老年高血压病的社区护理干预(1)
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【摘要】 目的：对老年高血压患者进行建档管理、规范治疗、定期随访，以探讨有效控制血压的措施。方法 我院于2011年1月～2012年3月对100例患高血压的老年人进行社区护理干预：开展高血压社区专题讲座、饮食干预、心理干预、合理安排运动量、服药干预。观察干预前后的血压变化，对比干预前后老年患者对高血压的认知情况。 结果 通过我们对高血压患者有计划、有组织、有系统的护理干预,患者对高血压知识均有很大程度的掌握。社区护理干预前后差异具有极显著性(P<0.01) 。干预后血压明显下降，与干预前血压比较,差异具有显著性( P < 0.05) 。 结论 社区护理干预对于控制高血压、延缓或防止心脑血管并发症的发生，提高老年高血压患者的生活质量是有效的。
【关键词】 老年患者；高血压病；社区护理
高血压是一种世界性的常见疾病,世界各国的患病率高达10% ～20%，并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变,是危害人类健康的主要疾病。我国高血压患者发病率高、知晓率低、死亡率高,严重地威胁着人民的健康。由于高血压的治疗是长期的,甚至是终身的过程,老年病人常常难以坚持,临床上亦常出现老年高血压患者血压控制不理想,反复入院的情况。社区干预是控制高血压的最有效途径,积极开展社区护理干预,可以大大提高高血压的防治水平。我院于2011年1月～2012年3月对100例患高血压的老年人进行建档管理、规范治疗、定期随访，以探讨有效控制血压的措施。
1资料与方法
1.1一般资料 按照世界卫生组织60以上为老年人的标准[1]，2011年开始，我院对罹患高血压的100位老年人建立了健康档案，其中男57 例，女43例，年龄在60～79岁之间。高血压诊断标准:收缩压(SBP)水平≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降压药物。
1.2方法
1.2.1建立健康档案 对 100例高血压患者重新建立健康档案，包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等，为其测量血压、身高体重，计算体重指数(BMI)，并自行设计调查表,调查患者的治疗依从性、对高血压病及危险因素的认识程度和生活方式, 根据患者血压水平、危险因素评估、危险性分层，进行高血压分类、评价制定干预及治疗措施。每 2～3 个月进行一次跟踪随访，根据随访结果及时调整干预及治疗方案。
1.2.2血压的测量 利用台式标准水银柱袖带血压计，由专人负责监测，测量前休息15分钟以上，患者取坐位，测量右上臂的血压，，连续测量三次，重复测量间隔5min，取三次读数的平均值记录。若收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。社区护理干预期间，每两周给患者测量血压一次。
1.2.3干预方法
1.2.3.1开展高血压社区专题讲座，发放宣传小册，让病人了解自己的病情，包括(1)高血压定义；(2)诱因:包括肥胖、长期饮食过咸、吸烟、过量饮酒、精神紧张；(3)并发症:心脑血管疾病、脑血管意外、肾损害；(4)药物治疗:指导患者根据病情合理用药，坚持长期规律用药选择每日最佳用药时间；注意降压药的副作用；(5)非药物治疗:低盐低脂饮食,多食新鲜蔬菜和水果,补充适当蛋白质和钙；适当运动和锻炼,注意劳逸结合,禁烟限酒,情绪稳定,保证适当的休息和睡眠；(6)自我监测血压:指导患者或家属学会测量血压以及测量血压的注意事项。
1.2.3.2饮食干预：减少脂肪的摄入，食用低脂、低糖类食物，适量摄入蛋白质，如鱼类，蛋类。保证充足的钾、钙摄入，多吃蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。增加粗纤维的摄入，防止便秘，因用力排便可使收舒压升高，甚至造成血管破裂。限制盐的摄入，遵从世界卫生组织(WHO)建议，要求患者每日食盐6g左右，在4～8个月内达到限盐标准。通过干预要求患者在 3 个月内戒烟，建议男性每日饮酒量少于20～30g，女性应少于10～15g。忌暴饮暴食，控制体重，控制总热量的摄入。
1.2.3.3心理干预：针对高血压患者不同的心理症状，在社区护理中加强心理护理,多与患者进行交流与沟通,按时家访或电话咨询,做好解释工作,缓解患者畏惧、焦虑或抑郁情绪,坚持乐观的生活态度。提高患者对高血压的重视和认识,了解高血压的危害,使患者积极坚持和配合治疗。应用护理学、老年保健医学和社会心理学等知识做好患者的心理减负工作,树立战胜疾病的信心,由配合治疗转为主动参与治疗,提高治疗依从性。用关怀、启发、鼓励、说服等方式进行支持，建议患者有一定范围的人际交往，培养自我控制能力。
1.2.3.4合理安排运动量：指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功、一些力所能及的体力活等。运动强度因人而异，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度。
1.2.3.5服药干预： 凡高血压2级或以上病人；高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的病人；高血压持续升高6个月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者，必须使用降压药物治疗。告知患者高血压的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，端正服药意识，坚持服药。根据患者的血压情况，由医生制定个体化治疗方案，患者不能擅自停药和随意更换药物 ......
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