11例临终患者实施临终关怀的护理体会
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【摘要】：对临终患者实施常规治疗护理的同时结合临终关怀有利于尊重患者及家属的尊严，减轻其不适感，使其安然离世，节约有限的医疗资源，减轻患者家属的经济负担，减少医疗纠纷，促进医患关系的和谐。
【关键词】：临终患者 临终关怀 护理体会
临终关怀[1]并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。报告我科对临终患者实施临终关怀的结果和护理体会如下：
1 一般资料
鉴于干部老年科病房的收治对象多为老年患者，临终患者较常见。2010年1月—2010年7月，共11例。其中男性8例、女性3例，年龄在53岁—97岁之间，干部6例，职工4例，家庭妇女1例，住院时间为23h—21d。
2 护理方法
2.1 常规方法：落实常规护理工作，根据病情和医嘱，准确地完成各种药物治疗和基础护理，加强巡视，对病人不适症状及时报告处理，准确评估影响病人自理能力和基本生理因素，防止出现意外。
2.2 根据其出现的症状予以对症处理：不能进食患者予置胃管喂食，高热患者予以药物解热或冰枕物理降温，体温不升者予以保暖，使用热水袋温度小于50℃，防烫伤；气喘、水肿患者予以利尿平喘消肿；二便失禁者予以保持干爽清洁，行留置导尿；褥疮患者应填报褥疮发生备案表格，局部应用康惠尔敷料贴、上气垫床、定翻身计划q2h。
临床观察一些常规的治疗和护理可导致患者舒适度下降，表现为厌烦及拒绝。
经知情同意后，让患者及家属签字为证，充分尊重患者的意见，采取治疗为辅，实施临终关怀。
3 临终关怀的实施
3.1 设置安宁病房
让临终患者住进安宁病房，使病人有尊严地迎接死亡。因临终是生命的特殊阶段，提供单间病房，增加与家人团聚的机会，减少干扰，提供病人自我肯定的场所。
3.2 制定临终护理计划，做好基础护理和生活护理
临终患者身体各器官功能衰竭，机体抵抗力下降，并发症多，提供高质量的护理让病人感到舒适，协助患者饮食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮肤、口腔护理，预防褥疮，保持身体的完整形态和预防感染。补充高质量营养，不能进食者可静脉补充营养。
3.3 对有意识和情感的临终患者，缓冲疼痛是首要任务
可按WTO阶梯疼痛法(从少侵入性/低危险性渐渐到高侵入性/高危险性的步骤)采取口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏痛觉传导通路止痛。
3.4 心理护理[2]
临终病人照料的重点不是挽救生命，而是为病人减轻痛苦和送终，临终护理的核心在于心理和生理，主要包括以下内容：
3.4.1 传递恰当的信息
根据病人的承受力与家属意见以适当方式告知病人其真实病情。
3.4.2 全面的心理支持
在病人知道即将离世已是无法挽回的事实后，医务人员就需给予病人最大的心理支持和安慰，护士在这方面将发挥重要作用。
3.4.3 妥善做好临终病人家属工作
护士需注意为家属提供心理支持，若有条件尽可能安排专人陪伴家属，进行安慰和劝说。
4 结果
通过我科人员的同努力，11例患者无一出现自杀倾向，均安详离世，无医疗纠纷，其中一例家属出现较剧烈悲痛情绪，其余患者家属均能冷静平和地接受现实，并对医务人员所实施的临终关怀表示满意，当面口头致谢。
5 护理体会
5.1 对11例临终患者实施的临终关怀仍不够完善
我们的护理过程说明，当护士本身能正确对待死亡，在工作中建立起积极的信念，病人也能受到良好情绪的感染，在护士的安慰和支持下，平和安详地迎接死亡。
5.2 完善临终关怀，要求护理人员必须积累基础医学、心理学、伦理学、人文学、营养学等多学科知识，只有不断完善自己，全面提高护理技能，才能在实施临终关怀工作中做到游刃有余。
5.3 临终关怀的对象可以是所有的临终患者，可贯穿于临终阶段全过程的服务，临终关怀患者的死亡是一种自然死亡，而安乐死是人为使病人提前死亡，因此临终关怀无论从传统习俗、道德伦理、法律、宗教等方面都更易为人们所接受。
5.4 随着我国护理学与国际日益接轨，讨论临终关怀将不再是一个过于沉重的话题 ......
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