普外科无菌切口感染检测率分析及护理对策
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【摘要】目的：探讨减少无菌切口感染的护理对策。方法：回顾我院普外科自2009年12月至2011年12月无菌切口120例，随机分为两组。试验组60例采取特殊护理方式，对照组60例采用常规护理。结果：试验组60例切口感染率、投诉率、差错发生率均低于对照组满意度高压对照组P<0.05为差异有统计学意义。结论：采用特殊护理措施可以提高无菌手术患者护理效果，降低切口感染，值得临床推广应用。
【关键词】无菌切口 感染率 干预护理
无菌手术是普外科常见手术，减少其切口感染，是医院预防和控制医院院内感染率的重要措施，因切口感染会延长患者治疗过程和住院时间，增加病人的心理压力，影响病人的术后恢复【1-2】，本研究对我院近期收治的无菌切口患者临床资料进行分析，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料：选取我院2009年12月至2011年12月普外科收治的无菌切口病人120例其中男性78例，女性42例，患者年龄1～70岁，平均年龄42.6岁。手术原发病：甲状腺疾病15例，疝气46例，大隐静脉曲张35例，乳房疾病24例。文化程度：高中以下66例，高中以上54例，其中大学以上25例。从事职业：体力劳动者68例，脑力劳动者52例。120例患者均在知情同意自愿的情况下，依据护理方式不同分别为对照组(采取常规护理方式)和实验组(采取特殊护理方式)各60例。两组患者性别构成比例、手术原发病、文化程度、职业类别比较差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法：对照组采用常规护理方式。实验组采用特殊护理措施：(1)注意心理护理；(2)加强对手术器械和手术室环境的消毒和灭菌；(3)保证消毒液质量；(4)加强患者术前、术中及术后护理；(5)及时处理患者术后疼痛、切口出血等。(6)于麻醉诱导期用药，手术超过6小时，追加用药一次，术后不用抗生素，或用药不超过72小时。《卫生部85号文》
3.观察指标：(1)观察两组患者切口感染情况，参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》，切口有红、肿、热、痛及脓性分泌物，局部有压痛，深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或伴发热体温>38℃，，再次手术探查、病理学发现涉及切口感染的证据，临床医生诊断为感染的切口。病原学检查分泌物培养阳性。(2)观察两组患者及家属对护理人员的投诉率、护理人员的差错发生率、护理质量满意度。(3)观察两组患者切口愈合时间、换药次数、住院时间。
4.数据处理：采用SPSS13.统计软件，计数资料通过x2检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.2组切口感染发生率、护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况比较表。
讨 论
随着医疗水平的提高和医疗服务质量的不断完善，无菌手术的切口感染率有所下降，但由于患者对医院服务质量的要求提高，无菌切口发生感染的医疗纠纷却明显增加。因此要求医护人员不断完善自我，严格掌握手术指佂，并加强术前、术中、术后的护理和监测。手术刀口感染受诸多因素影响，于患者年龄、围手术期用药、抗菌药物冲洗、手术性质、手术时间等因素有关，同时又与身体状况、是否使用电刀、术中牵拉对组织的损伤、刀口出血、缝合是否留死腔等有密切关系。本研究通过有针对的特殊护理措施如下。(1)注意心理护理。病人有心理预期，减少护患纠纷的发生。(2)加强对手术器械的消毒和灭菌。对手术室环境加强物理和化学灭菌，加强对手术人员的管理，无关人员不得随意进出手术室，避免交叉感染。(3)保证消毒液质量。如果消毒液质量有问题，要及时向采购部门上报。4)术前准备。术前护理：术前适宜的备皮是降低术后切口感染的重要措施 术前备皮关系到术后创口愈合的快慢和切口是否感染。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%～60%，提示清洁可以降低皮肤表皮携带细菌数量，且备皮时间与手术时间愈近愈好。术后护理：患者手术切口缝合后，用吸附性较好的敷料在伤口部位敷好，减少组织间隙渗液和减少死腔，及时对浸湿的敷料进行更换。每次对敷料更换时仔细查看切口局部感染迹象，对切口及时做细菌培养检查及涂片、革兰染色镜检。根据患者手术需要放置引流管，保持引流通畅，从而利于渗液及时流出，加强术后对引流管的管理，一旦发现引流液浑浊及时行细菌培养。患者术后应用抗生素1～2天，一般不超过72小时。
5)其他护理。疼痛护理：疼痛是患者术后常见症状，给予患者耐心的讲解，消除患者紧张情绪。手术后除常规应用药物镇痛外，可以辅助暗示、阅读、听音乐、按摩等方法减轻疼痛，转移患者的注意力。
本研究结果表明，实验组切口感染发生率、护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度明显优于对照组，切口愈合时间、换药次数、住院时间明显低于对照组，提示针对性的特殊护理措施可以降低无菌手术患者切口感染率，缩短患者治疗疗程，提高治疗疗效。本研究表明，采用特殊护理措施可以提高无菌手术患者护理效果，降低切口感染，值得临床推广应用。
参考文献 ......
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