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编号:12302365
一氧化碳中毒抢救与护理体会
http://www.100md.com 2012年6月1日 《延边医学》 2012年第6期
     一氧化碳(CO)为无色、无味、无刺激的气体。几乎不溶于水,易深于氨水。中毒最常见的原因是生活用煤气外泄或用煤气.碳取暖时门窗关闭,空气不流通。一氧化碳经呼吸道吸入后于血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,失去携氧能力。一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大250—300倍。且碳氧血红蛋白解离速度为氧合血红蛋的1/3600倍。因而使组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最为敏感,故首先受累。严重者出现脑水肿,继发性脑血管病变及脑组织局灶性坏死,缺氧性脑病及形成后遗症或迟发性脑病。心脏对缺氧也很敏感,可表现为心肌损害各类心律失常。

    临床资料:2005年6月——2011年12月,在我院就诊的一氧化碳病人有21人,其中重度中毒的有5人,血液中碳氧血红蛋白的含量在50%以上,这类病人的部分症状与镇静药中毒和有机磷中毒相似,一定注意鉴别诊断。有1人死亡,有4人形成后遗症加。中度中毒的有11人,血液中的碳氧血红蛋含量约在30%——40%,转院5人,情况 不详,治愈6人。轻度中毒病人有5人,血液中碳氧血红蛋白含量约在10%——20%,这5例全部治愈。
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    急救处理要点:

    立即脱离中毒环境,一氧化碳比空气轻,故救护者应俯伏入室,立即打开门窗通风,将病人搬安置在空气新鲜处,取暖一般都在寒冷的冬季,要注意保暖,保持呼吸道通畅。心搏、呼吸骤停者应立即进行CPR。

    清除体内毒物,纠正缺氧 高流量吸氧,流量高于8L/分,有条件者采用高压氧治疗,高压氧治疗应在早期,最好在4小时内进行。轻度中毒 治离别5——7次,中度中毒治疗10-20次,重度中毒治疗20——30次。高压氧治疗可使血中的碳氧血红蛋白很快消失,形成血红蛋白,增加血液中溶解氧,使毛细血管内的氧容易向组织弥散,改善细胞呼吸,迅速纠正组织缺氧。危重病人可考虑换血疗法。

    对症治疗

    脑水肿:重度中毒后1—2天通常是脑水肿发展的高峰,应及时用20%甘露醇250mlBid静脉滴注,根据病情可增加至每日4—6次,两次甘露醇之间可静注50%葡萄糖,还可加地塞米松或氢化可的松巩固疗效。
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    高热、惊厥:可采用人工冬眠和物理降温,头部用冰帽,体表用冰袋。低温可降低脑代谢率,增加脑对缺氧的的耐受性。

    改善脑组织代谢:早期给ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱、大量维生素C和B族维生素等药物。

    昏迷和恢复期一般处理:昏迷期间保持呼吸道通畅,必要时气管切开,防治肺部感染。鼻饲营养、定时翻身以防止褥疮和肺炎。恢复期要加强肢体锻炼和按摩、被动运动、针灸等。

    护理要点:

    病情观察:(1)定时测量生命体征,记录每日出入量,观察神志,角膜反射,呼吸道是否通畅。(2)治疗、护理过程中,观察上述项目有无改善,以便及时更改措施。脱水治疗期间记录出入量很重要,观察血红蛋白及血钾、钠、氯结果,注意水、电解质平衡,必要时补充钾盐。

    护理措施
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    (1)患者肩下垫高,保持颈部伸展,防止舌后坠,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,保持吸氧畅通,气管切开后,应严格按护理常规操作。呼吸停止立即行人工呼吸,气管内插管使用人工呼吸器。保持吸氧畅通。

    (2)高热惊厥遵医嘱用镇静剂及降温疗法,冰袋要放置在体表大血管处,如颈部、腋下、腹股沟等。也可用人工冬眠降温。惊厥时口内放置开口器或压舌板,严防舌咬伤。

    (3)鼻饲营养应进高热量高维生素饮食,定时翻身拍背,预防褥疮及肺炎。做好常规护理,如口腔卫生、皮肤清洁等。

    预防保健宣教:

    引起一氧化碳中毒的主要原因是由于思想麻痹、认识不足。医务人员应广泛宣传一氧化碳中毒的基本知识和防护措施。说明装有煤气管道的病房不能做卧室。冬季取暖时,不可将煤炉或炭火放在密闭的卧室中。厨房的烟必须通畅以防漏气倒流。工矿车应认真执行安全操作规程和个人防护措施,普及急救知。定期测定空气中一氧化碳浓度,煤气管道要定期修检。凡有可能接触一氧化碳的人一旦有头痛、头晕就应立即离开原有的环境,以免继续中毒。

    参考文献

    急救护理 主编 周秀华 北京科学技术出版社

    内科护理学 主编 姚景鹏 光明日报出版社, 百拇医药(胡英)