56例急性心肌梗死的临床急救分析
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于持久的动脉痉挛或血栓堵塞，而引起的心肌严重缺血所致的疾病，是冠心病发展到严重阶段的一种类型，其发病率较高，死亡率也高，是一种严重危及人民健康的心血管急症[1,2]。对于急性心肌梗死患者而言时间就是生命，及时正确的急救处理能最大程度地改善患者的预后。为了提高急性心血管急症患者的救治成功率，减少其并发症发生，自2007年6月开始我院对急性心肌梗死实施了院外与院内联合急救措施，取得了较好的临床疗效，现将其具体情况汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文共引入2007年6月至2011年6月于我院救治的56例急性心肌梗死患者56例，男32例，女24例，年龄31-73岁，平均年龄43.53岁。且本组56例患者均满足WHO拟定的急性心肌梗死诊断标准[3]：(1)急性、严重的胸痛超过20分钟，硝酸甘油无法缓解。(2)典型的心电图变化，持续异常的Q波或两个以上的导联出现QS波，持续24小时以上。(3)血清酶测定值或心肌蛋白标志物持续异常或先升高后降低。梗死部位：前壁梗死15例，广泛前壁梗死13例，侧壁梗死9例，下壁梗死12例，后壁梗死7例；心功能分级为：II级19例、III级27例、IV级10例；发病至抢救的时间为10～55分钟，平均时间为29.37分钟。
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1.2 院前急救
1.2.1 调度中心：“120”调度中心在接到急救电话时，应迅速了解呼救者的地点及情况，决定需要首先处理的问题，调度救援系统，必要时给予救治措施的指导。迅速安排安排救护车及急救人员出现场，急救及转运患者。
1.2.2 现场处理：急救人员应立即指导患者就地平卧，绝对休息，用最短的时间采集病史，检测生命体征，描记心电图，评估有无心律失常、心衰或休克，有条件是最好记录心电图。根据患者病情进行初步处理，如高流量氧气吸入；迅速止痛；低血压者扩容；准备心肺复苏和除颤，备好抢救药品，紧急监护。立即舌下含服硝酸甘油0.5～1mg，必要时每5分钟重复一次，对疑诊为ST段抬高型心肌梗死患者口服阿司匹林300mg或氯吡格雷300mg。
1.2.3 迅速转移：在转运患者的过程中，应与院内急诊科保持联系，开辟绿色通道，必要时应电话通知院内急诊科和心内科提前准备好心肺复苏所需的各项药品、仪器。有手术指针的患者应积极做好术前准备，降低院内延迟，指导入院前的治疗。
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1.3 院内急救
1.3.1 病情监测：患者送到医院后应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图，即在常规12导联基础上加V7、V8、V9、V3R、V4R以及V5R这六个导联进行分析。实施持续心电监测，一般检测3天，对有血流动力学不稳定，心律失常，梗死后心绞痛，溶栓治疗或冠状动脉成形术患者，则应适当延长监护时间，当出现频发室性早搏，多源性室性早搏，成对出现或段阵室速，RonT室性早搏，往往提示患者可能发生室颤，须紧急处理。同时监测患者血压，特别是伴有低血压状态和休克者。还应监测患者心肌酶、生命体征变化。
1.3.2 对于12导联心电图有ST段抬高并且有SE段抬高型心肌梗死症状的患者，应在就诊后30分钟内收住冠心病重症监护病房开始溶栓治疗，有条件者可在90分钟内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术。
1.3.3 建立急诊科与心血管转科的密切合作，简化急性心肌梗死患者的住院流程。
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2 结果
本组56例患者经积极院内院外联合急救，其中31例患者进行保守治疗，16例溶栓治疗，9例经皮冠状动脉腔内成形术。50例(89.29%)病情好转出院，6例(10.71%)抢救无效死亡，死亡原因分别为：急性左心衰竭4例，室颤2例。
3 讨论
急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由持久的严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死[4]。
3.1 急性心肌梗死的诊断体会
一般情况下，根据患者的病史、心电图的表现可以诊断急性心肌梗死，不必严格等待患者血清心肌酶学结果即可开始紧急处理。如果心电图无决定性诊断意义，心肌酶学阴性，但临床表现高度可疑，可以反复监测心电图、肌钙蛋白和心肌酶学的变化。肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高，心电图上无ST段改变，可诊断为非ST段抬高型心肌梗死 。
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3.2 院前急救的重要性
急性心肌梗死患者的院前急救基本任务是帮助患者安全、迅速转运到医院以便于尽早开始再灌注治疗。ST段抬高型心肌梗死死亡患者中50%在发病1小时内死于院外。多数患者的死因是由于可救治的致命性心律失常，如室颤等。因此，在院前急救时即行心电图检查对心肌梗死患者尤为重要。近85%胸痛患者12导联心电图具有较高的心肌梗死诊断价值，行心电图检查仅需0～4分钟，但却具有重大临床意义。
3.3 院内急救
开通急性心肌梗死患者的梗死相关动脉具有时间依赖性，开始灌注越早，再灌注获益越大。50%的心肌梗死与冠心病死亡出现于既往存在心血管疾病患者，因此有冠心病史、合并外周动脉疾病以及脑卒中病史的患者是出现冠心病死亡的高危人群，这些患者是宣教的重点。对公众进行健康教育十分重要。宣教内容可包括，出现预示可能为冠状动脉事件症状时的正确处理方式。 在转运患者的途中应提前电话通知或经远程无线传输系统将12导联心电图传输到医院内，提前启动ST段抬高型心肌梗死治疗措施。对怀疑急性心肌梗死患者应提前抗栓治疗。
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综上所述，对于急性心肌梗死患者急救时应尽量简化诊疗程序，有条件者应尽早实施介入治疗临床效果显著。
参考文献
[1] 周秀华.急重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：12.
[2] 姬会霞，潘颖，石高举，等. 心肌梗死介入与保守治疗长期疗效观察与院外指导[J]. 中国现代药物应用，2010，4(5)：222-224.
[3] 张文武.急诊内科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000，11-211.
[4] 李坤，张立峰.老年急性心肌梗死诊治进展[J].新医学,2004,26(3)：31-32., 百拇医药(陈刚)
1 临床资料
1.1 一般资料 本文共引入2007年6月至2011年6月于我院救治的56例急性心肌梗死患者56例，男32例，女24例，年龄31-73岁，平均年龄43.53岁。且本组56例患者均满足WHO拟定的急性心肌梗死诊断标准[3]：(1)急性、严重的胸痛超过20分钟，硝酸甘油无法缓解。(2)典型的心电图变化，持续异常的Q波或两个以上的导联出现QS波，持续24小时以上。(3)血清酶测定值或心肌蛋白标志物持续异常或先升高后降低。梗死部位：前壁梗死15例，广泛前壁梗死13例，侧壁梗死9例，下壁梗死12例，后壁梗死7例；心功能分级为：II级19例、III级27例、IV级10例；发病至抢救的时间为10～55分钟，平均时间为29.37分钟。
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1.2 院前急救
1.2.1 调度中心：“120”调度中心在接到急救电话时，应迅速了解呼救者的地点及情况，决定需要首先处理的问题，调度救援系统，必要时给予救治措施的指导。迅速安排安排救护车及急救人员出现场，急救及转运患者。
1.2.2 现场处理：急救人员应立即指导患者就地平卧，绝对休息，用最短的时间采集病史，检测生命体征，描记心电图，评估有无心律失常、心衰或休克，有条件是最好记录心电图。根据患者病情进行初步处理，如高流量氧气吸入；迅速止痛；低血压者扩容；准备心肺复苏和除颤，备好抢救药品，紧急监护。立即舌下含服硝酸甘油0.5～1mg，必要时每5分钟重复一次，对疑诊为ST段抬高型心肌梗死患者口服阿司匹林300mg或氯吡格雷300mg。
1.2.3 迅速转移：在转运患者的过程中，应与院内急诊科保持联系，开辟绿色通道，必要时应电话通知院内急诊科和心内科提前准备好心肺复苏所需的各项药品、仪器。有手术指针的患者应积极做好术前准备，降低院内延迟，指导入院前的治疗。
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1.3 院内急救
1.3.1 病情监测：患者送到医院后应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图，即在常规12导联基础上加V7、V8、V9、V3R、V4R以及V5R这六个导联进行分析。实施持续心电监测，一般检测3天，对有血流动力学不稳定，心律失常，梗死后心绞痛，溶栓治疗或冠状动脉成形术患者，则应适当延长监护时间，当出现频发室性早搏，多源性室性早搏，成对出现或段阵室速，RonT室性早搏，往往提示患者可能发生室颤，须紧急处理。同时监测患者血压，特别是伴有低血压状态和休克者。还应监测患者心肌酶、生命体征变化。
1.3.2 对于12导联心电图有ST段抬高并且有SE段抬高型心肌梗死症状的患者，应在就诊后30分钟内收住冠心病重症监护病房开始溶栓治疗，有条件者可在90分钟内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术。
1.3.3 建立急诊科与心血管转科的密切合作，简化急性心肌梗死患者的住院流程。
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2 结果
本组56例患者经积极院内院外联合急救，其中31例患者进行保守治疗，16例溶栓治疗，9例经皮冠状动脉腔内成形术。50例(89.29%)病情好转出院，6例(10.71%)抢救无效死亡，死亡原因分别为：急性左心衰竭4例，室颤2例。
3 讨论
急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由持久的严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死[4]。
3.1 急性心肌梗死的诊断体会
一般情况下，根据患者的病史、心电图的表现可以诊断急性心肌梗死，不必严格等待患者血清心肌酶学结果即可开始紧急处理。如果心电图无决定性诊断意义，心肌酶学阴性，但临床表现高度可疑，可以反复监测心电图、肌钙蛋白和心肌酶学的变化。肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高，心电图上无ST段改变，可诊断为非ST段抬高型心肌梗死 。
, 百拇医药
3.2 院前急救的重要性
急性心肌梗死患者的院前急救基本任务是帮助患者安全、迅速转运到医院以便于尽早开始再灌注治疗。ST段抬高型心肌梗死死亡患者中50%在发病1小时内死于院外。多数患者的死因是由于可救治的致命性心律失常，如室颤等。因此，在院前急救时即行心电图检查对心肌梗死患者尤为重要。近85%胸痛患者12导联心电图具有较高的心肌梗死诊断价值，行心电图检查仅需0～4分钟，但却具有重大临床意义。
3.3 院内急救
开通急性心肌梗死患者的梗死相关动脉具有时间依赖性，开始灌注越早，再灌注获益越大。50%的心肌梗死与冠心病死亡出现于既往存在心血管疾病患者，因此有冠心病史、合并外周动脉疾病以及脑卒中病史的患者是出现冠心病死亡的高危人群，这些患者是宣教的重点。对公众进行健康教育十分重要。宣教内容可包括，出现预示可能为冠状动脉事件症状时的正确处理方式。 在转运患者的途中应提前电话通知或经远程无线传输系统将12导联心电图传输到医院内，提前启动ST段抬高型心肌梗死治疗措施。对怀疑急性心肌梗死患者应提前抗栓治疗。
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综上所述，对于急性心肌梗死患者急救时应尽量简化诊疗程序，有条件者应尽早实施介入治疗临床效果显著。
参考文献
[1] 周秀华.急重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：12.
[2] 姬会霞，潘颖，石高举，等. 心肌梗死介入与保守治疗长期疗效观察与院外指导[J]. 中国现代药物应用，2010，4(5)：222-224.
[3] 张文武.急诊内科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000，11-211.
[4] 李坤，张立峰.老年急性心肌梗死诊治进展[J].新医学,2004,26(3)：31-32., 百拇医药(陈刚)