儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征168例临床分析
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【摘要】目的 探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法 对我院2009年6月—2010年6月接诊的168例经多道睡眠监测PSG确诊为OSAHS 的患儿施行扁桃体切除术和(或)腺样体切除术治疗，并对患儿进行治疗前后的随访。结果 168例患者经扁桃体切除术和腺样体切除术治疗后，睡眠鼾声明显降低或消失，无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。结论 切除肥大的扁桃体和(或)腺样体可有效治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，对未来口腔临床医学的进一步研究具有强大的推动作用。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；扁桃体；腺样体切除术；手术儿童
睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸障碍是指睡眠时出现的呼吸不畅，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等，诊治时应根据睡眠病史、临床检查和多道睡眠仪PSG监测资料，进行全面医治。我院总结2009年6月—2010年6月治疗168例OSAHS患儿的临床经验，报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 168例患儿中，男128例，女40例；男：女为3:1，年龄4～13岁，平均7.3岁；病程7个月～4年。患儿均有睡眠不安、打鼾、憋气、张口呼吸、呼吸运动增强，其中合并有鼻塞69例，憋醒27例，进食缓慢12例、伴有分泌性中耳炎60例。168例均行鼻咽CT检测腺样体堵塞鼻咽通气道的范围，以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度，鼻咽通气通道为硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离；以腺样体厚度与鼻咽通气道宽度的比值判断：15例0.50～0.60为正常；22例0.61～0.70为中度肥大；41例0.71以上为病理性肥大。
1.2诊断标准 采用中华医学会耳鼻咽喉科分会(2002)推荐的杭州标准。OSAHS病情判断标准：AHI 5～20为轻度，21～40为中度，>40为重度。低氧血症程度判断依据：最低SaO2(%)≥85%为轻度，65%～84%为中度，<64%为重度。结合临床经夜间多导睡眠图(PSG)检测7 h,睡眠呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停及低通气指数(AHI)≥每小时5次可诊断。
1.3治疗方法 89例11～14岁儿童用1‰盐酸肾上腺素+2%地卡因10ml混合液棉片麻醉鼻腔黏膜后，鼻内窥镜下经鼻腔注射2%利多卡因3～5ml于腺样体，用切割吸引器切除腺样体，然后射频止血。44例在1%地卡因麻醉咽腔黏膜后，2%利多卡因注射于双侧扁桃体周围，挤切法切除扁桃体后创面出血点彻底电凝止血。其余均在气管插管、静脉复合麻醉下进行：患儿取仰卧垫肩位，使头后仰45°，常规消毒头面部，铺无菌巾，开口器撑开口腔，暴露口咽部，有扁桃体肥大者剥离法切除双侧扁桃体，压迫或电凝彻底止血。腺样体肥大者收缩鼻腔黏膜后行腺样体切除术，在鼻内窥镜经鼻腔观察腺样体，用腺样体刮匙经口刮除腺样体，经口压迫止血。手后拔除气管插管后，对心电、血氧监测、吸氧以及吸氮特护，患者苏醒后各项监测指标均为正常。
1.4 统计学处理 采用SPSS统计软件包进行统计学处理，用Spear独立相关分析,术前术后PSG参数比较应用配对t检验。
2、结果
所有手术患儿在术后未出现并发症，术后2—3d痊愈出院，1—3个月返院行PSG复查，89例患儿术前原发性或继发性出血；术后打鼾频率明显降低呼吸有的暂停消失或明显时间缩短；开始闭口呼吸，鼻涕减少。PSG检测，各项检测指标趋于稳定。(详见表1.)
3、讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，应与中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)相鉴别，其临床主要表现为夜间反复发作的呼吸暂停或低通气，成人在7小时的夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，同时SaO2下降≥4%或HAI>5。引起OSAHS的常见原因是:①上呼吸道解剖性狭窄如扁桃体与腺样体肥大、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等；②肥胖导致的舌体肥厚、咽侧壁肥厚可使咽腔狭小；③老年期组织松弛，肌张力减退等。OSAHS患者长期夜间缺氧及高碳酸血症常可导致一系列全身并发症,尤其易并发心脑血管疾病并有潜在的致死危险。儿童的鼻腔往往相对狭窄，部分患者还合并鼻炎、鼻窦炎等，反复经鼻操作容易导致损失鼻腔黏膜，容易导致术后鼻腔粘连，在这种情况下，经口的内窥镜操作就显得有优势，应用70°镜头，能很好明视鼻咽，而使用专用的腺样体反向切割钻头 ......
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