曼月乐治疗子宫腺肌病62例疗效观察
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【摘要】 目的 观察曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效。方法 对我院60例子宫腺肌病患者采用曼月乐治疗。结果 放置后3个月、放置后6个月、放置后12个月患者的月经量、VAS评分经期、CA125的数值显著低于放置前，血红蛋白显著高于放置前，差异有统计学意义(P<0.05)；放置前、放置后3个月、放置后6个月、放置后12个月的血清FSH、LH、E2水平均无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)。9例出现点滴出血，6例出现乳房胀痛，2例环脱，1例环下移，未见明显体重增加、颜面痤疮、闭经等不良反应。结论 宫内放置曼月乐治疗子宫腺肌病患者是目前一种较为理想的治疗方法，能明显地减少月经量，迅速改善贫血，有效减轻痛经症状，保留生育功能，免于手术所带来的身体创伤，全身副反应少，值得临床推广。
【关键词】曼月乐；左炔诺酮；子宫腺肌病
子宫腺肌病是生育年龄妇女的一种常见而难治的疾病，约70%有临床症状，临床上主要表现为经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经[1]，严重者可出现贫血、剧烈疼痛，甚至有切除子宫的严重后果。常规治疗方法很多，但均有一定缺陷，存在复发率高、依从性差等问题。经典的治疗方法为子宫切除术，但只适用于年龄大且无生育要求的患者。但现今越来越多的患者要求保留子宫。左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)是一种新型的避孕药具，自20 世纪70 年代由德国SCHERING 公司研制出来，现已广泛用于治疗要求保留子宫的年轻子宫腺肌症患者。我院自2008年6月～2010年6月采用曼月乐治疗子宫腺肌病，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例患者均为我院收治的子宫腺肌病患者，均经临床症状、妇科检查、B 超及血CA125 值确诊；年龄31～50岁，平均35.8岁；病程2～5年，平均3.2年；均已婚，61例已生育，1例未生育；临床表现为潮热、睡眠差、烦躁、继发性痛经、月经量增多、周期紊乱、B 超子宫体积增大、不同程度贫血，肝肾功能正常；均要求采取保守治疗方法，排除肿瘤病史，其他部位子宫内膜异位症，有明显妇科急慢性炎症者，无盆腔炎等宫内节育器放置禁忌证，未采用任何激素治疗，所有患者均知情同意。
1.2 治疗方法
患者于月经干净3～7天内(经量已明显减少)由专人放置曼月乐，含左炔诺酮52 mg，每日释放20 ug，有效期为5年。放置方法：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，先以探针测量宫腔深度(确定宫腔深度<9cm) ，如宫颈口较紧则适当扩宫。下拉曼月环的尾丝使双臂回收于套管内，将定位器下缘移至探针所测长度处，按子宫屈度经宫颈将其送入宫腔，停留30s 使双臂张开后置入宫底。抽出推杆及套管，距宫颈口2 cm剪断尾丝。经B 超证实放置位置正常。放置后常规口服替硝唑1. 0 g，1 次/d，共3 d，1月常规复查B 超，排除环脱落情况。
1.3 观察指标
比较放置前、放置后3个月、放置后6个月、放置后12个月患者的月经量、VAS评分、血红蛋白、经期、CA125、血清FSH、LH、E2水平。
1.4统计学方法
使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
放置后3个月、放置后6个月、放置后12个月患者的月经量、VAS评分经期、CA125的数值显著低于放置前，血红蛋白显著高于放置前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；放置前、放置后3个月、放置后6个月、放置后12个月的血清FSH、LH、E2水平均无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。9例出现点滴出血，6例出现乳房胀痛，2例环脱，1例环下移，未见明显体重增加、颜面痤疮、闭经等不良反应。
3 讨论
子宫内膜侵入子宫肌层达一个高倍视野以上称为子宫腺肌病，以往被称为内在性子宫内膜异位症，它是一种雌激素依赖性疾病，对此大部分学者持肯定意见[2]。手术治疗是其主要治疗方法，其虽可达到根治的目的, 但常使患者丧失生育能力，考虑到全身用药对人体健康可能会有一些不良影响，且复发率高，依从性差，所以通过局部作用治疗患者的月经过多和(或)痛经很值得研究。
左炔诺孕酮宫内缓释系统( LNG—IUS，曼月乐) 的出现为这类患者带来了既能保留子宫，又能治疗子宫腺肌病，且不加重围绝经期临床症状的好方法。曼月乐为T形塑料支架的宫内节育器，是宫内节育器与口服避孕药高效特点的结合，其作用机制为：曼月乐纵臂内含有总量约52mg 左炔诺孕酮，放入宫腔后每天向宫内定量释放20μg，子宫内膜的高左炔诺孕酮浓度抑制了雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用，使子宫内膜持续萎缩变薄，内膜呈蜕膜样变，可显著减少月经量[3]。还可以通过药物的局部释放，直接作用于子宫腺肌病病灶，使异位病灶萎缩及活性减弱，从而使疼痛减轻。不影响患者的生育功能，对卵巢功能几乎无影响，不良反应轻而少，且多为可逆，已广泛应用于治疗子宫腺肌症，特别受到年轻患者的青睐。本次研究结果显示，子宫腺肌病患者放置曼月乐后明显减轻了痛经症状、减少月经量、缩短经期，血清CA125 亦能降至正常水平。而血清FSH、LH、E2水平均无显著变化，说明对患者的影响很小。常见的不良反应为不规则阴道出血，一般量较少，多无需特殊处理可自行好转。
综上所述，宫内放置曼月乐治疗子宫腺肌病患者是目前一种较为理想的治疗方法，能明显地减少月经量，迅速改善贫血 ......
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