256例死髓牙根管术临床治疗的观察体会
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【摘要】目的 观察死髓牙根管术的临床治疗效果；方法 选择2011年8月——2012年8月在我院进行死髓牙根管术治疗的256例患者，影像学检查，所有256例患者均符合死髓牙诊断标准，且根尖周不存在明显的异常。按照随机分配原则，将患者分成一次性组与多次性组。其中，一次性组进行一次性根管填充术治疗，多次性组进行多次性根管填充术治疗；结果 一次性组术后7d内疼痛患者略低于多次性组，30d内的一次性组总有效率96.09%明显高于多次性组的88.28%，365d内的一次性组总有效率96.87%也明显高于多次性组的89.84%；结论 一次性根管术由于其疗效明显优于多次根管术，值得在临床上进行推广。
【关键词】死髓牙 根管术 临床治疗 观察体会
死髓牙(Death of the tooth pulp)是由于牙髓炎或者外伤导致牙髓组织坏死，但是不会对根尖周组织造成伤害的一类疾病。目前在临床上对死髓牙的治疗方法主要有干尸治疗法(Body therapy)、塑化治疗法(Plasticizing treatment method)以及根管术(Endodontic surgery)，其中效果最好的就是根管术。牙根管术就是使用化学以及机械预备的方法彻底除掉压根管内的感染源，并且对牙根管进行严密填充，避免根尖周发生病变的一种方法。为观察死髓牙根管术的临床治疗效果，我院对2011年8月——2012年8月在我院进行死髓牙根管术治疗的256例患者进行观察，其效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月——2012年8月在我院进行死髓牙根管术治疗的256例患者，其中男134例，女122例，年龄17——65岁，平均年龄36.8±2.5岁。影像学检查，所有256例患者均符合死髓牙诊断标准，且根尖周不存在明显的异常。按照随机分配原则，将患者分成一次性组与多次性组。其中，一次性组患者128例，进行一次性根管填充术治疗；多次性组128例，进行多次性根管填充术治疗。两组患者从年龄、性别、临床体征等方面不具有统计学上的意义(p值大于0.05)，具有明显的可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 一次性组
无菌操作，影像学检查常规预备根管准备，裂钻开髓，使牙髓腔完全暴露，显露出根管口，行根管内死髓及渗出物彻底清除，根管内使用0.9%NaCl与3%H2O2交替冲洗，使用消毒棉进行清洁并擦干，然后使用根管糊剂进行牙根管加压充填，填满后，使用复合树脂进行永久性充填。
1.2.2 多次性组
死髓牙常规开放引流，确保死髓牙无死髓及渗出物，死髓牙无叩痛后进行根管消毒，然后使用根管糊剂进行牙根管加压充填，充填物质距离根尖控制在2mm内，若不足或者超过2mm，再次重新填充。
1.3 术后处理
两组患者均跟踪治疗一年。
2 结果
两组患者牙根管术后7d内疼痛情况比较如表1；两组患者牙根管术后30d内治疗效果比较如表2；两组患者牙根管术后365d内治疗效果比较如表3。
3 讨论
3.1 在治疗死髓牙的过程中，一次性根管术治疗技术越来越成熟，在操作的过程中只要能够严格按照操作程序进行操作，就可以达到较好的疗效，同时，一次性根管术还可以有效节约患者的时间，减少治疗次数，所有这些方面均优于多次性根管术。因此，一次性根管术更容易被广大患者所接受。
3.2 一次性根管术在操作上相对简单，且成功率比较高，在治疗过程中，在完全清除死牙髓及渗出物且进行清洁后，对根管的填充要求一次完成并且进行封闭；而多次性根管术在对根管的填充过程中操作比较复杂，要求充填物质距离根尖控制在2mm内，若不足或者超过2mm，必须再次填充，这样就导致因为操作不当而发生治疗失败的现象。本研究中7d内两组疼痛患者相比较一次性组略低于多次性组，30d内的一次性组总有效率96.09%明显高于多次性组的88.28%，365d内的一次性组总有效率96.87%也明显高于多次性组的89.84%，就有力地说明了这个问题。
4 小结
在死髓牙根管术治疗过程中，一次性根管术由于其治疗效果明显优于多次根管术 ......
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