血液细胞形态学误诊与漏诊探析
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参见附件。
【摘要】目的：通过对各种血液疾病进行血液细胞形态学误诊和漏诊的分析，探讨其原因，从而降低其漏诊和误诊率。方法：所有病例均采用不抗凝外周血做血涂片, 用瑞一姬染色, 观察红细胞、白细胞及血小板形态、数量及血液寄生虫。并进行相关的血液学实验及生化检查。结果：通过对细胞形态学认真观察和相关实验室检查及临床表现, 所有病例均得到明确诊断。结论：血细胞分析仪只能作为一种形态学检查方面的过筛手段，针对病例检测时，必须要进行显微镜检查，从而降低血液细胞形态学的漏诊和误诊率。
【关键词】血液细胞形态学；误诊与漏诊
近几年，血液细胞分析仪的应用越来越广泛，检验科室的工作效率也越来越高。但是这种方法缺乏对血细胞形态学及检验结果的综合分析，因此很容易造成漏诊与误诊等现象[1]。该病的临床诊断出现延误诊的事件屡见不鲜，常使为数不少的患者失去最佳的治愈机会，从而错过追加的治疗时期，增加临床治疗的难度。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2007年6月-2010年6月血液细胞形态学误诊与漏诊的患者41例作为分析对象。其中男17例，女15例，年龄16～73岁，平均年龄(43±3.7)岁。其中有贫血、皮肤黄染症状，被诊断为黄疸的患者13例；有贫血现象，且越来越严重，被诊断为双相性贫血的患者17例；有头晕、恶心、呕吐、发热症状，被诊断为结核性脑膜炎的患者7例[2]；有发热、呼吸急促、头晕等症状，被诊断为急性淋巴细胞白血病的患者4例。各病例之间比较差异无显著性，P>0.05,可以进行比较。
1.2 方法
所有病例均采用不抗凝外周血做血涂片, 用瑞一姬染色, 通过具有细胞形态学丰富工作经验的检验人员观察红细胞、白细胞及血小板形态、数量及血液寄生虫。并进行相关的血液学实验及生化检查[3]。
2结果
血细胞分析仪可以用于血液细胞形态学的检查，但是只能作为一种过筛的手段，在有可疑的情况下，必须要进行显微镜及相关的实验室检查，这样能够降低漏诊率和误诊率，以便做到，早发现、早治疗，同时降低后续治疗的难度。
3.讨论
血细胞形态学检验是血液病基础诊断与常规血液学检验的重要项目,是最基本的简便实用的检查方法。血细胞形态学检验主要包括骨髓及外周血细胞形态检验两部分。血细胞形态学检验质量的高低是许多疾病尤其是血液病的预防、诊断、鉴别诊断及预后判断的关键。统一的标准检验方法和检验条件是做好检验质量控制的前提,但目前由于实验室检验人员素质各不相同,检测结果往往存在主观性和片面性，为临床诊疗工作带来负面影响。
临床血液细胞学图谱与应用以发热、贫血、全血细胞减少以及肝大、脾大、淋巴结大为主线，采用细胞形态学、细胞化学染色、血液病理学、血液免疫学、细胞和分子遗传学、分子生物学等技术，结合造血和淋巴组织肿瘤的WHO分类，以图文并茂的形式，将血液细胞诊断广泛应用于临床，为血液病的诊断、鉴别诊断、治疗观察和发病机制等方面提供科学依据[4]。
红细胞形态学误诊与漏诊分析: 1)过分依赖血液分析仪, 对血片复检不够重视。2)由于本症发病率低, 对球形红细胞形态识别能力不足。3)对遗传性球形红细胞增多症的临床表现缺乏认识。4)没有对红细胞的形态认真观察。5)患者出现血凝现象时没有引起注意6)缺乏贫血的相关性实验室检查。7)医生对于血液学改变缺乏了解[5]。
白细胞形态学误诊分析：1)对本病的临床认识和经验不足。2)对HEF血象特点及实验检验认识不足。3)忽视了对患者流行病史的询问, 缺乏对嗜酸性细胞升高的全面分析及形态学观察。
从以上误诊和漏诊分析, 可看出细胞形态学在血液病的诊断和鉴别诊断中具有重要作用, 即使某些不单独依靠形态学诊断的疾病, 如流行性出血热, 其细胞形态的改变, 对疾病的早期诊断也起重要的作用[6]。为此应做到以下几点1)强化细胞形态学检验重要性的宣传, 加强细胞形态学高素质人才的培养; 2)提高细胞形态学人员临床知识水平, 因细胞形态学诊断涉及学科多, 对血液病临床知识的掌握非常重要, 一种血液病尤其是各种贫血性疾病, 诊断不仅依靠形态学, 还要求对这些疾病临床表现的完全掌握及各种相关实验才能做出明确的诊断;3) 建立和完善规章制度, 由检验学会组织专家,制定出更加合理, 更加科学的血液分析仪细胞复检标准, 并全国各地认真执行 。
综上所述，血细胞形态学检验是血液病基础诊断与常规血液学检验的重要项目,是最基本的简便实用的检查方法。血细胞形态学检验主要包括骨髓及外周血细胞形态检验两部分。血细胞分析仪在形态学检查方面只能是一种过筛手段, 在可疑情况, 尤其在病理条件下必须进显微镜及相关实验室检查, 以便减少血液细胞形态学误诊与漏诊, 从而能对疑难血液病做出明确诊断。
参考文献
[1]朱忠勇.怎样看待血液分析仪的过筛作用[J].临床检验杂志，2003,21:321-323.
[2]朱晓辉，何菊英，朱忠勇.应用血液分析仪后复查雪片的内容和方法及程度[J].中华检验医学杂志，2003,26:785-787.
[3]丛玉隆.ISO15189认可现场评审引发的对细胞形态检验问题的思考[J].中华检验医学杂志，2008,31:725-728 ......
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