全身麻醉和硬膜外麻醉对骨科老年患者术后短期认知功能的影响作用分析
【摘要】目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对骨科老年患者术后短期认知功能的影响作用。 方法：选取2008年～2011年全髋关节置换或是股骨骨折进行切复内固定手术的140例患者，麻醉医师协会(ASA)病情的分级是I、Ⅱ级，病患进行随机抽签分成全身麻醉的研究组和硬膜外麻醉的对照组，每组70例。仔细记录手术之前、麻醉之后到开始手术之前、手术进行30min、手术过程操作主要步骤时、结束手术时等不同时间点的平均动脉压以及心率，使用简易的精神状况检查(MMS)，将两组患者在不同时点的自我认知功能进行性测定。 结果：两组患者在手术当中所测得的动脉压和心率平均值进行性比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。MMS评分发现全身麻醉组在麻醉结束之后的6、12、24h数值分别是(26.3±0.4)、(25.5±0.6)、(27.3±0.4)分，和进麻醉诱导之前分数(29.4±0.4)进行比较，数据差异具有统计学意义(P<0.05)，和麻醉结束之后72h分数29.3土0.2进行比较，数据差异没有统计学意义(P>0.05)；硬膜外麻醉组对照组麻醉结束6、12 h分数是(26.7±0.3)、(25.7±0.5)，和进行麻醉诱导之前(29.4±0.4)分进行比较，数据差异具备统计学意义(P<0.05)，在麻醉结束之后24、72 h分数是(29.1±0.4)、(29.5±0.4)，和进行麻醉诱导之前进行比较，数据差异没有统计学意义(P>0.05)。在结束麻醉之后的4h，硬膜外麻醉对照组患者的MMS评分数据是(29.1±0.4)分，明显高于全身麻醉研究组的(27.3±0.4)分，差异具备统计学意义(P<0.01)。 结论：全身麻醉手术之后的12h内对于骨科老年患者认知功能的影响和硬膜外麻醉比较效果更明显。
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【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；短期；认知障碍
手术之后患者的短期认知功能障碍会伴随着年龄的增长，发病率相对出现升高，而且
一般会发生于手术之后的5d内[1]，其特点主要是发作很急、病情波动较大、而且多数在夜间发生，通常是晨起时并且较轻，到夜间会相对增重。通常手术之后患者出现认知功能障碍是一过性的，但是还有一些患者有长期的甚至是永久性的认知功能障碍。术后认知功能障碍有可能会导致患者机体功能延迟恢原、延长住院时间，而且会对患者以后的日常生活造成不良的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年～2011年全髋关节置换或是股骨骨折进行切复内固定手术的140例患者，麻醉医师协会(ASA)病情的分级是I、Ⅱ级，病患进行随机抽签分成全身麻醉的研究组和硬膜外麻醉的对照组，每组70例。全身麻醉研究组患者年龄是65～86岁，平均年龄为(72.3±5.3)岁，男性患者是43例，女性患者27例；硬膜外麻醉对照组患者年龄是65～89岁，平均年龄(74.1±4.9)岁，男性患者39例，女性患者31例。
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以下患者必须排除在选定范围内：活动性肝脏病变患者；脑中后遗症的患者；患有精神类系统疾病的患者或是使用相关药物的患者；不愿意或者是没有完成神经精神功能类测试的患者。
1.2方法
在两组患者都没有进行术前给药，进入手术室之后进行常规生命体征检测，通过上肢静脉，注入10ml/min乳酸林格氏液。然后按照麻醉标准程序分别进行全身麻醉和硬膜外麻醉。在此过程中，两组都要注意患者的生命体征。。仔细记录手术之前、麻醉之后到开始手术之前、手术进行30min、手术过程操作主要步骤时、结束手术时等不同时间点的平均动脉压以及心率，使用简易的精神状况检查(MMS)，将两组患者在不同时点的自我认知功能进行性测定。
1.3统计学方法
使用SPSS软件，每组间数据使用单因素方差进行分析，小组之内的两两比较使用LSD-t进行检验，两小组之间的比较使用t检验，计数资料检验使用x2。
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2结果
两组患者在手术当中所测得的动脉压和心率平均值进行性比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。MMS评分发现全身麻醉组在麻醉结束之后的6、12、24h数值分别是(26.3±0.4)、(25.5±0.6)、(27.3±0.4)分，和进麻醉诱导之前分数(29.4±0.4)进行比较，数据差异具有统计学意义(P<0.05)，和麻醉结束之后72h分数29.3土0.2进行比较，数据差异没有统计学意义(P>0.05)；硬膜外麻醉组对照组麻醉结束6、12 h分数是(26.7±0.3)、(25.7±0.5)，和进行麻醉诱导之前(29.4±0.4)分进行比较，数据差异具备统计学意义(P<0.05)，在麻醉结束之后24、72 h分数是(29.1±0.4)、(29.5±0.4)，和进行麻醉诱导之前进行比较，数据差异没有统计学意义(P>0.05)。在结束麻醉之后的4h，硬膜外麻醉对照组患者的MMS评分数据是(29.1±0.4)分，明显高于全身麻醉研究组的(27.3±0.4)分，差异具备统计学意义(P<0.01)。
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3讨论
MMS测试法通常被作为评价麻醉术后认知功能障碍的一般方法，这种方法有很高的有效性，可信度也较高，而且比较简单，使用方便[2]。本文研究对象是老年患者，其中受教时间较短或是文盲很多，所以本文的研究使用了MMS测试来评价患者的认知功能[3]。
多种因素导致老年患者术后产生认知功能障碍，中枢神经大量紊乱，从而引发了急性精神紊乱综合症。认知功能障碍和患者的年龄、麻醉时间、受教育的程度、是否二次手术、手术后的感染并发症、低血压等有着一定的关系。所以在本文的研究中我们排除了此类影响，使之没有统计学意义。术前患者都不会服用药物，防止手术之前使用药物产生干扰。
在本文的研究中我们可以知道，两组患者在不同时间点MMS评分数据差异没有统计学意义，但是在进行麻醉之后的6h和12 h，全身麻醉研究组比硬膜外麻醉对照组认知功能障碍发生的要多。老年骨科患者在全身麻醉手术后的12h内认知功能的影响较更加明显。
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参考文献
[1]夏燕飞， 黄浩， 周嘉莉， 罗妙妙， XIA Yan-fei， HUANG Hao， ZHOU lia-li， LUO Miao-miao.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志. 2012,31(2)
[2]刘沁爽， 李淮安， 梁淑娟， 孙海军.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药. 2011,51(26)
[3]何建明.蒙特利尔认知评估表与简易精神状态检查评定老年人轻度认知功能障碍的比较[J].中华老年医学杂志，2010，29, http://www.100md.com(袁小华 徐小智 陈志波)
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【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；短期；认知障碍
手术之后患者的短期认知功能障碍会伴随着年龄的增长，发病率相对出现升高，而且
一般会发生于手术之后的5d内[1]，其特点主要是发作很急、病情波动较大、而且多数在夜间发生，通常是晨起时并且较轻，到夜间会相对增重。通常手术之后患者出现认知功能障碍是一过性的，但是还有一些患者有长期的甚至是永久性的认知功能障碍。术后认知功能障碍有可能会导致患者机体功能延迟恢原、延长住院时间，而且会对患者以后的日常生活造成不良的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年～2011年全髋关节置换或是股骨骨折进行切复内固定手术的140例患者，麻醉医师协会(ASA)病情的分级是I、Ⅱ级，病患进行随机抽签分成全身麻醉的研究组和硬膜外麻醉的对照组，每组70例。全身麻醉研究组患者年龄是65～86岁，平均年龄为(72.3±5.3)岁，男性患者是43例，女性患者27例；硬膜外麻醉对照组患者年龄是65～89岁，平均年龄(74.1±4.9)岁，男性患者39例，女性患者31例。
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以下患者必须排除在选定范围内：活动性肝脏病变患者；脑中后遗症的患者；患有精神类系统疾病的患者或是使用相关药物的患者；不愿意或者是没有完成神经精神功能类测试的患者。
1.2方法
在两组患者都没有进行术前给药，进入手术室之后进行常规生命体征检测，通过上肢静脉，注入10ml/min乳酸林格氏液。然后按照麻醉标准程序分别进行全身麻醉和硬膜外麻醉。在此过程中，两组都要注意患者的生命体征。。仔细记录手术之前、麻醉之后到开始手术之前、手术进行30min、手术过程操作主要步骤时、结束手术时等不同时间点的平均动脉压以及心率，使用简易的精神状况检查(MMS)，将两组患者在不同时点的自我认知功能进行性测定。
1.3统计学方法
使用SPSS软件，每组间数据使用单因素方差进行分析，小组之内的两两比较使用LSD-t进行检验，两小组之间的比较使用t检验，计数资料检验使用x2。
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2结果
两组患者在手术当中所测得的动脉压和心率平均值进行性比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。MMS评分发现全身麻醉组在麻醉结束之后的6、12、24h数值分别是(26.3±0.4)、(25.5±0.6)、(27.3±0.4)分，和进麻醉诱导之前分数(29.4±0.4)进行比较，数据差异具有统计学意义(P<0.05)，和麻醉结束之后72h分数29.3土0.2进行比较，数据差异没有统计学意义(P>0.05)；硬膜外麻醉组对照组麻醉结束6、12 h分数是(26.7±0.3)、(25.7±0.5)，和进行麻醉诱导之前(29.4±0.4)分进行比较，数据差异具备统计学意义(P<0.05)，在麻醉结束之后24、72 h分数是(29.1±0.4)、(29.5±0.4)，和进行麻醉诱导之前进行比较，数据差异没有统计学意义(P>0.05)。在结束麻醉之后的4h，硬膜外麻醉对照组患者的MMS评分数据是(29.1±0.4)分，明显高于全身麻醉研究组的(27.3±0.4)分，差异具备统计学意义(P<0.01)。
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3讨论
MMS测试法通常被作为评价麻醉术后认知功能障碍的一般方法，这种方法有很高的有效性，可信度也较高，而且比较简单，使用方便[2]。本文研究对象是老年患者，其中受教时间较短或是文盲很多，所以本文的研究使用了MMS测试来评价患者的认知功能[3]。
多种因素导致老年患者术后产生认知功能障碍，中枢神经大量紊乱，从而引发了急性精神紊乱综合症。认知功能障碍和患者的年龄、麻醉时间、受教育的程度、是否二次手术、手术后的感染并发症、低血压等有着一定的关系。所以在本文的研究中我们排除了此类影响，使之没有统计学意义。术前患者都不会服用药物，防止手术之前使用药物产生干扰。
在本文的研究中我们可以知道，两组患者在不同时间点MMS评分数据差异没有统计学意义，但是在进行麻醉之后的6h和12 h，全身麻醉研究组比硬膜外麻醉对照组认知功能障碍发生的要多。老年骨科患者在全身麻醉手术后的12h内认知功能的影响较更加明显。
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参考文献
[1]夏燕飞， 黄浩， 周嘉莉， 罗妙妙， XIA Yan-fei， HUANG Hao， ZHOU lia-li， LUO Miao-miao.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志. 2012,31(2)
[2]刘沁爽， 李淮安， 梁淑娟， 孙海军.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药. 2011,51(26)
[3]何建明.蒙特利尔认知评估表与简易精神状态检查评定老年人轻度认知功能障碍的比较[J].中华老年医学杂志，2010，29, http://www.100md.com(袁小华 徐小智 陈志波)