咽通气管在脑卒中昏迷患者中的应用
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【摘要】目的 探讨咽通气管在脑卒中昏迷昏迷患者中的临床应用。方法回顾我科于2009年10月至2011年11月对120例脑卒中昏迷患者使用了咽通气管，在保持呼吸道通畅方面取得良好的效果。结果：脑卒中昏迷患者使用口咽通气管5—10 分后缺氧症状明显改善。结论：使用咽通气管在脑卒中昏迷患者中具有重要的临床意义。
【关健词】咽通气管 脑卒中昏迷 缺氧
咽通气管是一种非气管导管性通气管道，是放置在口咽部起到支架作用的通气性管道，是一种保持呼吸道通畅的有效方法。脑卒中昏迷患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影响呼吸。准确迅速地处理呼吸道通畅、维持生命、稳定病情，是争取进一步诊治机会的关键。使用咽通气管是一种简便易行的方法。我科于2009年10月至2012年1月对120例脑卒中昏迷患者使用了咽通气管，在保持呼吸道通畅方面取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 ：选取2009年10月一2011年11月的急诊脑卒中昏迷患者抢救记录为本项研究资料，病例总数120例，发病到开始救治时间为15-120 分钟。经头颅 CT 检查，脑出血患者 70例，脑梗死50 例, 两组病人性别、年龄、血压、脑卒中的程度基本相同，无统计学差异。纳入标准均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断要点。
1.2 方法：操作前应向患者及家属做好解释工作，有义齿应取出，去枕平卧位，头偏向一侧。清洁口腔分泌物、呕吐物，把咽通气管的咽弯曲部分向腭部压舌插入口腔，对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放人抵住舌，咽通气管凹而向下对准咽部迅速置入，使前端置于舌根之后，预防舌后坠。置管成功后，传统的固定方法是用2条胶布固定口咽通气管于口角，避免移位，保持呼吸道通畅。
1.3 评价指标：采用美国惠普心电监护仪进行置管前后无创血氧饱和度(SpO2)的监测，记录置管前后呼吸频率。检测置管前、置管后1小时动脉血气分析，记录动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。
1.4 数据处理。采用SPSS 1 3.0软件处理数据.计量资料数x+s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
本组患者使用口咽通气管5—10 分后缺氧症状明显改善，SpO2：由原来60%～85%上升至91%-99%，呼吸频率由原来30～40次/分下降至18～24次/分。颜面、口唇、指端末梢发绀明显改善，置管前后SpO2、呼吸频率、动脉血氧分压(Pao2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较见表l。
使用前后比较，P<0.05
3.讨论
在急救病人中，脑卒中约占20%，急性脑卒中是一种危害民众生命健康的危重症,若诊治不及时,易导致病人病情恶化、偏瘫致残甚至死亡[1] 呼吸道阻塞是脑卒中昏迷患者突然及早期死亡的重要原因之一，上呼吸道阻塞的典型表现为颏舌肌及舌下肌失去神经分配，致使舌体后坠至咽喉部，咽腔容积变小，呼吸道阻力增加，肺通气量减小，SpO2下降，机体缺氧反射性地通过化学感受器，使呼吸加深加快，严重缺氧时，可使呼吸肌麻痹，出现呼吸停止。咽通气管利用其弧形结构向前下的力量通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，从而开放呼吸道，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气。其优点体现在：(1)使用方便、迅速、气道维持更容易； (2) 避免气管内粘膜损伤(3)吸痰过程中不中断吸氧；(4)早期建立人工呼吸；(5) 预防舌后坠引起的窒息；(6)脑卒中昏迷患者常伴有癫痫发作，放置咽管起到了避免咬伤舌头、口唇的作用。本组结果显示：使用口咽管后l小时患者的呼吸频率减慢、SpO2、PaO2明显上升，PaCO2下降，与使用前比较差异有统计学意义，P<0.05。咽通气管成本低，操作简单，易于学习和掌握，急诊脑血管病昏迷患者由于意识丧失，舌根、会厌松弛容易造成窜息，放置咽通气管后使呼吸道保持通畅，有效预防舌后坠所造成的窒息。如发现SpO2进行性下降，呼吸、心率突然增快或减慢，或节律改变，无自主呼吸患者及时拔除口咽管，改为气管插管或气管切开，使用呼吸机治疗。在抢救人员相对不足的情况下，需要同时完成开放气道、给氧、开通静脉通道、心电监护等措施。气管插管操作需要术者要熟练掌握气管插管技术，更要具备良好的心理素质，要在最短时间内有条不紊地完成，尽可能减少并发症。而大部分医护人员难以在急诊条件下顺利短时间的完成该操作。由此可见，气管插管存在一定的弊端。咽通气管技术具有操作简便、迅速、复苏成功率高的优点，且不影响心脏按压，不需要特殊体位，也不需要特殊器械 ......
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