临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用体会(2)
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1.3实施内容及方法
1.3.1入院指导 患者入院后由医生、护士通过仔细的检查，全面了解患者的病情，对患者能否进入临床护理路径进行评估。当患者确定能进入临床护理路径后，向患者告知整个治疗流程，如术前检查项目、手术时间、住院天数、护理内容等，告知患者如何配合各项治疗和护理。让患者了解何时该进行何种检查、治疗、护理，对患者按照临床护理路径的流程为患者安排进行各项术前检查，做好疾病相关知识的卫生宣讲。
1.3.2心理护理 护理人员通过专业的心理、社会、伦理知识的培训，与患者及其家属进行积极主动的沟通，运用整体化的服务理念，以患者的需求为中心，首先消除患者对医院的陌生感，取得患者及其家属的信任。结合患者的性格特点、受教育程度，病情的进展，给予患者积极的心理干预，缓解患者的紧张、恐惧，鼓励患者战胜疾病的信心，以积极的心态面对治疗。
1.3.3术前准备 做好患者全面的术前检查，劝导有吸烟习惯的患者戒烟，减少对呼吸道腺体分泌的刺激，防止术后肺炎及咳嗽牵拉创口。术前一天禁食牛奶、豆类等易产气的食物，给予甘露醇、生理盐水口服清除胃肠道积便、积气，防止胃肠道积气，影响腹腔镜手术视野的暴露。术前沐浴、清洁皮肤，手术前备皮，术前12小时禁食，术前4 小时禁饮。此外，术前为患者留置胃管，以保持胃在手术中的非充盈状态，保证手术操作的顺利完成，预防呕吐及误吸的发生。
1.3.4术后护理 患者术后患者送回病房后，指导家属轻柔搬运患者，去枕平卧6小时。术后24小时内严密观察患者的生命体征变化，注意切口敷料的情况，及时通知医师进行处理和更换。在病情允许的情况下尽早取半卧位，或者的舒适体位，减轻对创口的震动和牵拉。检查静脉通道是否通畅及妥善固定。保持持续有效的胃管引流，对于术后胃肠道减压，减少胃肠内消化液的潴留，减轻腹胀，促进胃肠蠕动功能的恢复至关重要。常规给氧以纠正二氧化碳气腹的影响，对气道进行管理，保持气道的湿润，及时清理分泌物，防止误吸和感染。帮助患者翻身，教会床上活动，鼓励患者早日下床活动，以减少并发症的发生和促进机体的恢复。
1.3.5并发症的发现及护理 观察腹腔引流液的颜色、量、性质，一旦短时期内出现血液、胆汁等非常规的液体，患者出现腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现，立即通知医生进行处理。观察患者有无皮肤、巩膜黄染，体温升高、呼吸道分泌物增多等，及时发现胆道损伤、腹腔、呼吸道感染，进行控制及消除[4]。
1.3.6饮食指导 由于腹腔镜手术时间短，对患者胃肠功能的影响较小，术后胃肠功能恢复很快，当患者肛门排气后，拔除胃管，向家属讲解饮食及营养补充的要求。拔除胃管当天给予少量以流食，若无不良反应，第二天再予以。患者适应后，开始改为半流食，再恢复普食，以高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，少高脂、易产气食物[2]。
1.4评价指标 对两组患者的治疗效果，包括并发症、手术的治愈率进行统计评价，对患者的住院时间及住院成本进行分析，此外还采用自行设计的量表进行患者对护理工作满意度的调查。
1.5统计学处理 所用结果均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，均数采用t检验，率采用x2检验分析，当结果P﹤0.05认为有统计学差异。
2结果
2.1两组患者治疗质量的比较 对临床护理路径组及对照组患者术后自理能力进行评定比较，两组间差异无统计学意义(P﹥0.05)，见表1。临床护理路径组患者发生出血、腹腔部感染、肺部感染、胆漏等并发症与对照组比较无明显的差异(P﹥0.05)，见表2。
2.2两组患者住院时间和住院成本的比较 临床护理路径组患者的总住院时间明显短于对照组患者(P﹤0.05)，患者的术前等待时间与对照组比较，差异也具有统计学意义(P﹤0.05)，见表3。临床护理路径组患者的平均住院费用为(3875.4±456.2)元，对照组患者的平均住院费用为(4613.8±556.2)元，对照组的住院费用显著高于临床护理路径组(P﹤0.01)。
2.3患者对护理工作满意度 临床护理路径组患者对护理工作满意的38例，满意率95%(38/40)；对照组患者对护理工作满意的32例，满意率80%(32/40)，两组患者的满意率比较，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。
3讨论
在腹腔镜胆囊切除术患者中应用临床路径护理，通过制定的时刻表，以实现护理工作的标准化，运用循证医学模式，实现流程的再造，使患者获得最佳的护理。通过制定标准化的临床护理路径，使院内各部门明确职责，畅通医疗流程，而护理人员对何时该做介入护理，及其内容更具有针对性、预见性和计划性，有利于提高工作效率，能够更好的服务于患者。
本研究结果表明，在应用临床路径护理后，腹腔镜胆囊切除术患者的总住院时间与对照组比较明显缩短，患者的术前等待时间也明显减少，患者入院后能够快速进入流程化、标准化的临床过程，明显提高临床护理工作效率，制止了临床工作中的随意性和盲从性，同时提高了患者对护理工作的满意度。通过与对照组比较术后患者自理能力的恢复及并发症的发生情况，表明了临床护理路径能够同传统护理组一样取得良好的治疗效果。
因此，临床护理路径这一种有效的管理模式，在合理分配有限的医疗资源的同时，对促进医疗团队的合作，保证临床医疗质量，提高患者满意度，预防医疗纠纷方面具有重要的应用价值，值得在临床工作中更广泛的推广和施行。
参考文献
[1]王玉玲.临床护理路径应用管理的研究进展[J] ......
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