中西医结合治疗尺桡骨远端骨折
临床上尺桡骨远端骨折患者并不少见，其损伤移动的机制具有一定的特殊性，本人自2009年12月～2012年2月诊治76例此类患者，并对其受伤部位、症状、体征、X平片的综合分析和整复及中药外敷等一系列中西医实践，就其特殊性、损伤机制，诊断和鉴别及整复方法报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料：
本组76例，其中男59例，女17例，年龄最小7岁，最大71岁，左侧31例，右侧45例，就诊距损伤时间：1小时～16天，闭合性骨折71例，开放性骨折5例。
1.2 特殊表现：
本组病例均为跌伤所致，伤时多为上臂外展屈肘或半屈位，前臂旋前位撑地。其外观呈餐叉样畸形，前臂远端向掌尺侧成角，皮肤损伤以掌中尺侧为甚。X线平片所示：尺桡骨骨折端近同一平面，下桡尺关节无明显分离。桡骨折端：正面观骨折线尺侧远、桡侧近，其斜长度为0.3～0.6mm，侧面骨折线由掌侧近端斜向背侧远端，长度为0.3～0.6mm，远端背侧骨皮质有压缩迹象。远近端呈背向移位重叠并向掌侧成角(20～65度)，桡骨远折端长2.2～3.0mm(骨折斜面取中点,远端为茎突尖端)，约为桡骨长度11.76～14.29%。尺骨远端完全骨折(51例)，青枝骨折(25例)，其正位片所示，桡侧与桡骨尺侧近同一水平面或稍高，且骨折线尺侧高于桡侧，侧位片示骨折向掌侧成角(10～80度)。尺骨的远折端长2.2～2.8cm，约占尺骨长度(包括鹰嘴)的12.04～14.20%。
1.3 治疗方法
(1)复位方法(以右侧为例)：患者均取坐位，年龄较小者可由家属抱住，患肢外展70～90度，屈时90度左右，前臂旋前手掌向下位。术者立于患例，面向患肢桡侧，左手握住远端虎口位于背侧远端，拇指在桡侧，右手虎口位于背侧向远端，拇指在桡侧。作对抗牵引3～5分钟，以纠正嵌插与成角，左手将远端向桡侧挤压并稍向背侧提，右手将近端挤向尺侧，并稍向掌侧挤压，同时拇指压住桡骨近折端向尺侧挤压，减少桡骨间隙，以利于断端往桡尺骨间隙时，右拇提桡骨近折端，左拇压桡骨远折端，双手对抗牵引，纠正背向移位。待远折端旋至掌侧，近折端旋于背侧时，再用分骨法将近折端向桡侧，远折端向尺侧挤压，以矫正远端桡偏。尺骨尚有部分成角，则以挤压的手法纠正，最后在牵引并保持尺偏趋势下，做前臂旋前、旋后活动数次，以纠正残余移位，并做理筋手法。
(2)治疗方法：整复完成后维持对抗牵引并以小夹板外固定再外敷我科自调的伤科接骨散；内服我科自制的伤力跌打止痛酊；外敷药三天一换，如有皮肤溃破或过敏者则取消中药外敷。配合预防感染、消肿、止痛、促进骨折愈合对症支持处理。
(3)固定要点：由于桡骨骨折线主要走向呈从近折端的掌侧斜向远折端的背侧，远折端又有桡偏移位，所以，复位后远折断端存在着向桡、掌侧再移位的趋势。因此，固定时在远折端的掌侧和桡侧，近折端的背侧及远折端掌侧多放约厚为0.5cm的纸压垫，再用小夹板将前臂腕关节固定在中立位,三角巾悬吊患肢前臂于胸前，并使腕关节保持尺偏位，避免做掌心向下的上举运动,固定时间为3～4周，固定期间行患肢手指功能锻炼，以促进血运，减轻水肿。固定解除后行患肢腕关节功能锻炼以保持腕关节和前臂旋转活动的功能。
(4)注意事项：整复后头三天严密观察患肢末稍血运及小夹板松紧情况；整复后第3天、第1周、第2周、第4周依次复查；如有异常即时调整。
2.结 果
本组76例，经整复后X线复查示：正位片上掌尺侧成角、尺桡偏纠正，侧位片背向移位、背侧成角纠正。除6例做2次整复后外，其余均一次整复成功，达解剖对位或近似解剖对位者达51例，对位3/4者15例，对位2/3者9例，畸形愈合1例(本例为儿童，女，11岁，就诊时间伤后16天，后手术治疗)。骨折临床愈合时间3～4周，经1个月至1年后随访，前臂旋转功能和腕关节活动均正常。
3.讨 论
对本类型骨折的损伤机制唐农轩等已有阐述，现结合本人体会，叙述于后：本组患者均为跌伤所致。跌伤时，患侧肩关节外展或前屈，肘关节伸直和稍屈，腕关节稍屈并稍尺偏着地，故尺侧皮肤损伤较重，由于手掌地面静止，身体继续前倾，沿着前臂纵轴产生了自下而上的相反应力，集于桡骨远端，首先是尺侧，产生了由背尺远端斜向掌桡近端的骨折线，随着身体从后上桡向前下尺继续运动和近端尺侧应力，前臂纵轴线与地面所构成的角度逐渐增大(超90度)至腕关节极度背伸，运动中体重的压力交集于骨折端，造成了远端背侧骨皮质的挤压塌陷，桡侧1/3锯形骨折并稍呈尺低桡高形。接着骨折近端在尺偏应力的作用下挤向尺骨，在骨间膜、桡尺下关节等的作用下，导致尺骨在近同一水平或稍高位处骨折或高度骨折，骨折线尺侧较桡侧高，此时，桡骨近折端移至桡尺骨间隙，由此将主掌侧成背向移位并向远端重叠，在暴力终止，肌腱回缩后，近折端桡移，远折端尺移，背向移位加重，而桡偏减小(背向移位与远折端桡偏成反比)。桡尺骨在骨折过程的同时向掌尺侧成角。总之骨折是受到一个连续性的旋转暴力；骨折移位过程是骨骨端相互旋转的过程，尺骨损伤之所以较轻，是因为尺骨远端不与腕关节直接构成关节。尺桡骨远端骨折断端向掌尺侧成角，且距腕关节过近、折端过碎时给予垂腕75度、尺偏10～15度固定可明显纠正断端成角及掌倾角；骨折呈近折端的掌侧斜向远折端的背侧，远折端又有桡偏移位时，加用纸压垫可有效防止复位后远折断端存在向桡、掌侧再移位的趋势。外敷我科属活血化淤的自调药膏，取到了促进骨痂生长，缩短病程的功效。
参考文献
1.唐农轩、范清宇《骨科常规诊疗技术》。
2.田伟《实用骨科学》, http://www.100md.com(李宏政 鲁开熊)
1临床资料
1.1 一般资料：
本组76例，其中男59例，女17例，年龄最小7岁，最大71岁，左侧31例，右侧45例，就诊距损伤时间：1小时～16天，闭合性骨折71例，开放性骨折5例。
1.2 特殊表现：
本组病例均为跌伤所致，伤时多为上臂外展屈肘或半屈位，前臂旋前位撑地。其外观呈餐叉样畸形，前臂远端向掌尺侧成角，皮肤损伤以掌中尺侧为甚。X线平片所示：尺桡骨骨折端近同一平面，下桡尺关节无明显分离。桡骨折端：正面观骨折线尺侧远、桡侧近，其斜长度为0.3～0.6mm，侧面骨折线由掌侧近端斜向背侧远端，长度为0.3～0.6mm，远端背侧骨皮质有压缩迹象。远近端呈背向移位重叠并向掌侧成角(20～65度)，桡骨远折端长2.2～3.0mm(骨折斜面取中点,远端为茎突尖端)，约为桡骨长度11.76～14.29%。尺骨远端完全骨折(51例)，青枝骨折(25例)，其正位片所示，桡侧与桡骨尺侧近同一水平面或稍高，且骨折线尺侧高于桡侧，侧位片示骨折向掌侧成角(10～80度)。尺骨的远折端长2.2～2.8cm，约占尺骨长度(包括鹰嘴)的12.04～14.20%。
1.3 治疗方法
(1)复位方法(以右侧为例)：患者均取坐位，年龄较小者可由家属抱住，患肢外展70～90度，屈时90度左右，前臂旋前手掌向下位。术者立于患例，面向患肢桡侧，左手握住远端虎口位于背侧远端，拇指在桡侧，右手虎口位于背侧向远端，拇指在桡侧。作对抗牵引3～5分钟，以纠正嵌插与成角，左手将远端向桡侧挤压并稍向背侧提，右手将近端挤向尺侧，并稍向掌侧挤压，同时拇指压住桡骨近折端向尺侧挤压，减少桡骨间隙，以利于断端往桡尺骨间隙时，右拇提桡骨近折端，左拇压桡骨远折端，双手对抗牵引，纠正背向移位。待远折端旋至掌侧，近折端旋于背侧时，再用分骨法将近折端向桡侧，远折端向尺侧挤压，以矫正远端桡偏。尺骨尚有部分成角，则以挤压的手法纠正，最后在牵引并保持尺偏趋势下，做前臂旋前、旋后活动数次，以纠正残余移位，并做理筋手法。
(2)治疗方法：整复完成后维持对抗牵引并以小夹板外固定再外敷我科自调的伤科接骨散；内服我科自制的伤力跌打止痛酊；外敷药三天一换，如有皮肤溃破或过敏者则取消中药外敷。配合预防感染、消肿、止痛、促进骨折愈合对症支持处理。
(3)固定要点：由于桡骨骨折线主要走向呈从近折端的掌侧斜向远折端的背侧，远折端又有桡偏移位，所以，复位后远折断端存在着向桡、掌侧再移位的趋势。因此，固定时在远折端的掌侧和桡侧，近折端的背侧及远折端掌侧多放约厚为0.5cm的纸压垫，再用小夹板将前臂腕关节固定在中立位,三角巾悬吊患肢前臂于胸前，并使腕关节保持尺偏位，避免做掌心向下的上举运动,固定时间为3～4周，固定期间行患肢手指功能锻炼，以促进血运，减轻水肿。固定解除后行患肢腕关节功能锻炼以保持腕关节和前臂旋转活动的功能。
(4)注意事项：整复后头三天严密观察患肢末稍血运及小夹板松紧情况；整复后第3天、第1周、第2周、第4周依次复查；如有异常即时调整。
2.结 果
本组76例，经整复后X线复查示：正位片上掌尺侧成角、尺桡偏纠正，侧位片背向移位、背侧成角纠正。除6例做2次整复后外，其余均一次整复成功，达解剖对位或近似解剖对位者达51例，对位3/4者15例，对位2/3者9例，畸形愈合1例(本例为儿童，女，11岁，就诊时间伤后16天，后手术治疗)。骨折临床愈合时间3～4周，经1个月至1年后随访，前臂旋转功能和腕关节活动均正常。
3.讨 论
对本类型骨折的损伤机制唐农轩等已有阐述，现结合本人体会，叙述于后：本组患者均为跌伤所致。跌伤时，患侧肩关节外展或前屈，肘关节伸直和稍屈，腕关节稍屈并稍尺偏着地，故尺侧皮肤损伤较重，由于手掌地面静止，身体继续前倾，沿着前臂纵轴产生了自下而上的相反应力，集于桡骨远端，首先是尺侧，产生了由背尺远端斜向掌桡近端的骨折线，随着身体从后上桡向前下尺继续运动和近端尺侧应力，前臂纵轴线与地面所构成的角度逐渐增大(超90度)至腕关节极度背伸，运动中体重的压力交集于骨折端，造成了远端背侧骨皮质的挤压塌陷，桡侧1/3锯形骨折并稍呈尺低桡高形。接着骨折近端在尺偏应力的作用下挤向尺骨，在骨间膜、桡尺下关节等的作用下，导致尺骨在近同一水平或稍高位处骨折或高度骨折，骨折线尺侧较桡侧高，此时，桡骨近折端移至桡尺骨间隙，由此将主掌侧成背向移位并向远端重叠，在暴力终止，肌腱回缩后，近折端桡移，远折端尺移，背向移位加重，而桡偏减小(背向移位与远折端桡偏成反比)。桡尺骨在骨折过程的同时向掌尺侧成角。总之骨折是受到一个连续性的旋转暴力；骨折移位过程是骨骨端相互旋转的过程，尺骨损伤之所以较轻，是因为尺骨远端不与腕关节直接构成关节。尺桡骨远端骨折断端向掌尺侧成角，且距腕关节过近、折端过碎时给予垂腕75度、尺偏10～15度固定可明显纠正断端成角及掌倾角；骨折呈近折端的掌侧斜向远折端的背侧，远折端又有桡偏移位时，加用纸压垫可有效防止复位后远折断端存在向桡、掌侧再移位的趋势。外敷我科属活血化淤的自调药膏，取到了促进骨痂生长，缩短病程的功效。
参考文献
1.唐农轩、范清宇《骨科常规诊疗技术》。
2.田伟《实用骨科学》, http://www.100md.com(李宏政 鲁开熊)