宫颈LEEP刀术后对妊娠分娩的影响
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的 探讨宫颈LEEP刀术对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者妊娠分娩的影响。方法 回顾性分析我院收治的160例CIN的患者按照治疗方法的不同分为LEEP组和冷刀锥术(CKC)组，比较两组患者的临床疗效及妊娠分娩情况。结果 两组患者的治愈率、妊娠率、剖宫产率无显著性差异(P>0.05)。LEEP组的手术时间、术中出血量显著少于CKC组(P<0.05)。LEEP组的妊娠天数显著长于CKC组，新生儿体重显著大于CKC组(P<0.05)。结论 LEEP治疗CIN的疗效较好，对患者妊娠分娩的影响较小，值得临床推广。
【关键词】宫颈LEEP刀；CIN；妊娠分娩；影响
近年来，随着性传播疾病的蔓延，尤其是HPV感染，宫颈上皮内瘤变，宫颈原位癌在生育年龄妇女中的发病率逐年上升，且有年轻化趋势。手术是治疗CIN的有效方法，其主要手段有宫颈冷刀锥切术、宫颈环形电切术及子宫切除术。对于有生育要求的患者，前两种为首选。LEEP刀具有手术时间短、出血少、不住院等优点，就目前而言越来越多的CIN患者选择LEEP刀来保留生育功能[1]。为探讨宫颈LEEP刀术对宫颈上皮内瘤变(CIN)妊娠分娩的影响，现回顾性分析我院2009年1月至2011年12采用LEEP刀及CKC治疗的400例CIN患者的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
160例CINⅠ～Ⅲ的患者，所有病例均符合乐杰第七版《妇产科学》的诊断标准[2]，均经子宫颈阴道镜下多点活检确诊，阴道镜下见白色上皮、白斑、点状血管等异常改变，分为CINⅠ(轻度不典型增生)，CINⅡ(中度不典型增生)、CINⅢ(重度不典型增生和原位癌)。所有患者术前无不孕症。未生育过或已生育但仍可能有生育要求。排除正在避孕，或无生育要求的病例。无吸烟、吸毒、嗜酒病史；无习惯性流产史。年龄21～40岁，平均32.8±4.5岁，其中CINⅠ90例、CINⅡ56例、CINⅢ14例。经产妇152例，未产妇8例。将该组患者按照治疗方法的不同分为LEEP组和CKC组，每组80例，两组在年龄、临床表现、CIN分级方面无统计学差异，具有可比性，P>0.05.
1.2 治疗方法
两组患者术前均进行血常规、白带常规、凝血功能及心电图等检查，排除手术禁忌证。手术均于月经干净后3～7 d进行。⑴CKC组：腰麻后，阴道拉钩暴露宫颈，碘试验确定病变范围，切除子宫颈病灶边缘外0.5 cm，一般以锥底宽2～3 cm、锥高2.5 cm左右锥形切除宫颈，用Sturm dorf 法行子宫颈成形术。⑵LEEP组：采用高频电波刀，术前宫颈涂抹5%醋酸和碘液再次确定病变范围，根据宫颈病变的情况选择不同型号的LEEP刀，用直径0.2mm三角形电圈顺时针旋转切除宫颈组织，切割宽度超过病变区域外缘达3～5 mm，深度达15～20 mm，如宫颈病变较大，则再换用环形电圈扩大切除宫颈组织，如有出血，用球型或双极电极电凝止血。所有标本分别标记，送病理检查。所有患者术后均给予口服或静脉滴注抗生素预防感染[2]。
1.3 观察指标
分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、治愈率。两组术后均进行1～18个月的随访，记录分娩情况。在妊娠分娩方面比较两组患者的妊娠率、妊娠时间、剖宫产率及新生儿体重。
1.4 统计学处理
以频数表示计数资料，用( ±s)表示计量资料，计量资料比较用χ2检验，计量资料用t检验。用SPSS11.5统计学软件。以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术疗效比较
两组患者的治愈率无显著性差异(P>0.05)。LEEP组的手术时间、术中出血量显著少于CKC组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者妊娠分娩的比较
两组患者的妊娠率、剖宫产率无显著性差异(P>0.05)。LEEP组的妊娠天数显著长于CKC组，新生儿体重显著大于CKC组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
LEEP刀是法国学者Cartier于20世纪80年代后期发明的，90年代开始广泛于临床，我国在近10年开始推广。Leep术通过低电压、高电流及细小的环形电刀切子宫颈组织，方形和三角形电极切除子宫颈管组织，对组织损伤少，具有微创、操作简单、术后恢复快等特点。且LEEP术环形金属丝电环切除组织边缘无碳化区，不影响病理检查，可获得完好组织标本等优点，术后子宫颈可恢复正常的鳞柱交界，以便于术后随诊，目前在宫颈病变的诊治中发挥着重要的作用。保留CIN患者的生育功能一直以来都是临床上关注的焦点。目前对于LEEP刀是否影响妊娠结局仍然存在争议，本研究对160例CIN患者的临床资料进行回顾性分析，结果发现LEEP刀的手术时间较CKC显著缩短 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1228kb)。