手术室风险评估及对策
【摘要】目的 通过对手术室风险因素的评估并且采取对策，从而达到控制或降低手术风险的发生。方法 查找风险因素的存在，以便采取积极有效的防范措施。结果 通过查找风险因素及评估，加强了风险预防并且有效地减少护理差错的发生。结论 对手术室风险因素的评估，以采取积极有效的防范措施，是提高手术室护理质量的关键环节，确保护理安全的有力保障。
【关键词】手术室 风险评估 对策
手术室是医院的高危科室之一，是抢救危重病人的重要场所，手术室作为外科手术的主要场所，风险无处不在，一旦发生，后果严重，同时如何及时发现和避免风险并且有效地处理，成为提高护理质量的关键，也是手术室安全管理的核心。
1 手术室风险识别与评估
1.1 手术不正确：比如手术对象，方式，部位，侧向等错误。据相关资料显示这是手术室的最高风险[1]。
, 百拇医药
1.2 人员因素
1.2.1 护理人员责任心不强或违规操作导致工作失误。
1.2.2 年轻护士经验不足，导致执行力欠缺。如：体位摆放不妥，损伤患者的神经组织[2]，导致患者皮肤压伤。
1.2.3 护士缺乏临床工作经验及专业理论学习和专业技能培训不足也可导致风险因素的增加。
1.3 管理因素
1.3.1 择期手术患者医生不能按时手术，导致患者麻醉时间延长，同时增加了患者的焦躁情绪。
1.3.2 制度建立后不严格执行或以经验代替制度导致患者发生意外伤害。
1.3.3 带教实习生不严格要求，导致无菌物品或器械污染，未及时发现。
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1.3.4 物品设备管理、使用不当，影响手术质量。如特殊物品准备不充分、新设备操作流程不熟练、高频电刀使用不当造成皮肤烧伤等。手术器械物品核对不规范导致丢失或残留体腔。
1.3.5 护士对突发事件处理缺乏经验，如突然停电，患者术中突然病情变化等。
1.4 环境因素
洁净手术间洁净程度不达标、手术过程中反复开关门、环境清洁不彻底、手术中参观人数过多，以及净化系统未及时清洁、检修和更换等。
2 手术室风险管理的原则
手术室护士从患者入室到手术结束，见证了手术的全过程，她们在预防和处理风险或阻止手术患者的风险中起到关键和核心作用。
2.1 建立风险管理组织
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对于重大手术，新开展的手术，Ⅱ、Ⅲ级手术必须经科主任在手术单上签名，医务科盖章备案方能安排手术，手术室护士成立安全管理小组，由护士长、主管护士、护师和高年资的护士组成，人员必须掌握各专科护理质量的标准和评价，精通本专科业务，制定切实可行的工作流程和质量标准，各类风险和应急预案。
2.2 健全科室护理风险管理制度并及时上报
建立护理零缺陷管理制度，专科培训计划，不良事件上报制度，制定专科操作流程及评价标准，以及常见风险预防应急预案。如制定《关于器械物品清点有误的处理程序》、《手术室突然停电停水的应急预案与处理流程》、《针刺伤应急预案》等。
3 手术室风险防范的对策
3.1 预防手术错误 手术患者均配戴写有手术病人信息的腕带，作为识别患者的一种方法，对手术部位进行标识等，认真执行患者安全核查表：即在手术开始前，切皮前和患者离室前分别由巡回护士，麻醉医生和手术者对患者进行查对病人姓名、手术部位等，把好手术安全关。
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3.2 防止跌撞伤
接送车用前仔细检查滑轮，护栏，确保性能良好，对于大手术、烦燥不安的的患者或身上有多种导管者，手术结束后由巡回护士、麻醉师、手术者和工人共同将患者送到病房，并认真交接，确保患者安全。
3.3 防止输血错误 护士经核查相关信息取血后，回到指定手术间与麻醉师再次核对并双签名。
3.4 防止摆放体位不适压伤
为全麻插管俯卧位病人翻身，头颅、胸腰部及下肢与脊椎同步移动，保持处于功能位置再翻身，由多人合作。俯卧位手术时使用专用头托(凝胶垫)既舒服又防止面部压伤。脚踝处使用专用垫保持关节处于功能位。侧卧位时胸廓下垫软垫，两腿之间加一软枕固定保持功能位，防止压伤。
3.5 防止皮肤电灼伤 使用前仔细检查电刀性能，电刀负极板一次性使用，不得重复，电极板尽量靠近手术部位，粘贴在肌肉丰满的地方，并且尽量在手术同侧，在调整体位、仪器报警或切割效果差时应仔细查找原因，切不可随意增大切割参数。颈胸部手术电刀笔与面罩必须保持一定距离，防止助燃，婴幼儿需用专用的极板。
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3.6 防止标本丢失 术中取下的标本一旦医生确认留取后，由洗手护士保管好，手术结束后由手术医生填写申请单并登记在专门的标本登记本上，签名，由本台洗手护士核查相关信息签名，值班护士进行总查对并签名，配送标本再进行核对标本签名，标本接收者查对无误后签名，经过几人几次查对签名，确保标本不得丢失或其它意外。
3.7 规范术中物品的清点和使用
手术过程中器械物品必须二人四次核对，原则上器械护士不得换人，术中添加的物品由巡回护士亲自递交并清点数 ，术中全部使用带有X线显影敷料，手术切皮前常规清理手术间垃圾一次，物品做到定位放置，专人管理
3.8 严格执行洁净手术室的操作流程
每天在手术前一小时起动层流系统，做好手术区域的环境清洁工作，手术过程中尽量减少开关门的次数 。
综上所述，手术室的风险评估是医院管理的核心，也是外科风险管理的主要组成部分。通过对手术室的风险评估，查找原因，采取措施是杜绝或减少手术过程中的各类风险，确保手术病人安全。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部，香港医管局。第一届《手术室专科护士师资培训班》资料[R]。北京，2005：8
[2] 陈秋莲，龚腊梅。手术室护理缺陷分析及防范对策[C]//全国第十届手术室护理学术交流会论文汇编。中华护理学会，2006.168-169, 百拇医药(邢云)
【关键词】手术室 风险评估 对策
手术室是医院的高危科室之一，是抢救危重病人的重要场所，手术室作为外科手术的主要场所，风险无处不在，一旦发生，后果严重，同时如何及时发现和避免风险并且有效地处理，成为提高护理质量的关键，也是手术室安全管理的核心。
1 手术室风险识别与评估
1.1 手术不正确：比如手术对象，方式，部位，侧向等错误。据相关资料显示这是手术室的最高风险[1]。
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1.2 人员因素
1.2.1 护理人员责任心不强或违规操作导致工作失误。
1.2.2 年轻护士经验不足，导致执行力欠缺。如：体位摆放不妥，损伤患者的神经组织[2]，导致患者皮肤压伤。
1.2.3 护士缺乏临床工作经验及专业理论学习和专业技能培训不足也可导致风险因素的增加。
1.3 管理因素
1.3.1 择期手术患者医生不能按时手术，导致患者麻醉时间延长，同时增加了患者的焦躁情绪。
1.3.2 制度建立后不严格执行或以经验代替制度导致患者发生意外伤害。
1.3.3 带教实习生不严格要求，导致无菌物品或器械污染，未及时发现。
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1.3.4 物品设备管理、使用不当，影响手术质量。如特殊物品准备不充分、新设备操作流程不熟练、高频电刀使用不当造成皮肤烧伤等。手术器械物品核对不规范导致丢失或残留体腔。
1.3.5 护士对突发事件处理缺乏经验，如突然停电，患者术中突然病情变化等。
1.4 环境因素
洁净手术间洁净程度不达标、手术过程中反复开关门、环境清洁不彻底、手术中参观人数过多，以及净化系统未及时清洁、检修和更换等。
2 手术室风险管理的原则
手术室护士从患者入室到手术结束，见证了手术的全过程，她们在预防和处理风险或阻止手术患者的风险中起到关键和核心作用。
2.1 建立风险管理组织
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对于重大手术，新开展的手术，Ⅱ、Ⅲ级手术必须经科主任在手术单上签名，医务科盖章备案方能安排手术，手术室护士成立安全管理小组，由护士长、主管护士、护师和高年资的护士组成，人员必须掌握各专科护理质量的标准和评价，精通本专科业务，制定切实可行的工作流程和质量标准，各类风险和应急预案。
2.2 健全科室护理风险管理制度并及时上报
建立护理零缺陷管理制度，专科培训计划，不良事件上报制度，制定专科操作流程及评价标准，以及常见风险预防应急预案。如制定《关于器械物品清点有误的处理程序》、《手术室突然停电停水的应急预案与处理流程》、《针刺伤应急预案》等。
3 手术室风险防范的对策
3.1 预防手术错误 手术患者均配戴写有手术病人信息的腕带，作为识别患者的一种方法，对手术部位进行标识等，认真执行患者安全核查表：即在手术开始前，切皮前和患者离室前分别由巡回护士，麻醉医生和手术者对患者进行查对病人姓名、手术部位等，把好手术安全关。
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3.2 防止跌撞伤
接送车用前仔细检查滑轮，护栏，确保性能良好，对于大手术、烦燥不安的的患者或身上有多种导管者，手术结束后由巡回护士、麻醉师、手术者和工人共同将患者送到病房，并认真交接，确保患者安全。
3.3 防止输血错误 护士经核查相关信息取血后，回到指定手术间与麻醉师再次核对并双签名。
3.4 防止摆放体位不适压伤
为全麻插管俯卧位病人翻身，头颅、胸腰部及下肢与脊椎同步移动，保持处于功能位置再翻身，由多人合作。俯卧位手术时使用专用头托(凝胶垫)既舒服又防止面部压伤。脚踝处使用专用垫保持关节处于功能位。侧卧位时胸廓下垫软垫，两腿之间加一软枕固定保持功能位，防止压伤。
3.5 防止皮肤电灼伤 使用前仔细检查电刀性能，电刀负极板一次性使用，不得重复，电极板尽量靠近手术部位，粘贴在肌肉丰满的地方，并且尽量在手术同侧，在调整体位、仪器报警或切割效果差时应仔细查找原因，切不可随意增大切割参数。颈胸部手术电刀笔与面罩必须保持一定距离，防止助燃，婴幼儿需用专用的极板。
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3.6 防止标本丢失 术中取下的标本一旦医生确认留取后，由洗手护士保管好，手术结束后由手术医生填写申请单并登记在专门的标本登记本上，签名，由本台洗手护士核查相关信息签名，值班护士进行总查对并签名，配送标本再进行核对标本签名，标本接收者查对无误后签名，经过几人几次查对签名，确保标本不得丢失或其它意外。
3.7 规范术中物品的清点和使用
手术过程中器械物品必须二人四次核对，原则上器械护士不得换人，术中添加的物品由巡回护士亲自递交并清点数 ，术中全部使用带有X线显影敷料，手术切皮前常规清理手术间垃圾一次，物品做到定位放置，专人管理
3.8 严格执行洁净手术室的操作流程
每天在手术前一小时起动层流系统，做好手术区域的环境清洁工作，手术过程中尽量减少开关门的次数 。
综上所述，手术室的风险评估是医院管理的核心，也是外科风险管理的主要组成部分。通过对手术室的风险评估，查找原因，采取措施是杜绝或减少手术过程中的各类风险，确保手术病人安全。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部，香港医管局。第一届《手术室专科护士师资培训班》资料[R]。北京，2005：8
[2] 陈秋莲，龚腊梅。手术室护理缺陷分析及防范对策[C]//全国第十届手术室护理学术交流会论文汇编。中华护理学会，2006.168-169, 百拇医药(邢云)