新生儿重症监护病房手卫生调查
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【摘要】目的 通过新生儿监护病房工作人员进行手卫生调查，阐述手卫生的必要性。方法 作者在2009年1月-2010年12月期间，对新生儿重症监护病房(NICU)医师、护士进行调查，对其入室前、洗手后、手消毒后的手部采集标本进行细菌培养，依据培养阳性率及菌落计数，评价洗手及消毒对控制NICU院内感染的作用。结果 入室前培养阳性率100%，平均菌落计数136cFu/㎝2，洗手后，培养阳性率8.05%，平均菌落计数14cFu/㎝2，消毒后培养阳性率1.96%，平均菌落计数2cFu/㎝2。结论 严格执行新生儿重症监护室洗手及消毒制度，提高洗手、手消毒的依从性，有效降低院内感染发生率。
【关键词】新生儿；手卫生调查
前言
新生儿是医院感染的高危人群[1-2]。有资料认为：医护人员污染级生物的手是重要传染途径，由此派生出手卫生概率，为了阐明手卫生在控制院内感染的重要性，本院2009年1月-2010年12月对NICU全体人员进行入室前、洗手后、消毒后分别采用细菌培养、菌落计数，报告如下：
一 材料与方法
1. 人员 调查对象
全部NICU工作人员，入室前均进行严格体检，排除各种病原体携带者，工作中罹患急性细菌感染者，拒绝入室工作，急性感染控制后方可回NICU工作。
2.方法
(1)标本采集方法：由医院感染科工作人员于每月初进入NICU,用无菌棉拭子反复在被检查者四指指腹、掌心反复涂擦，X入标准采集瓶，封口后送细菌培养。
(2)标本采集时间：①入室前；②洗手后；③消毒后。
(3)洗手方法：参照2002版《医院感染管理规范》(试行)中六步洗手法。
(4)消毒：采用成都医疗用品公司出品酒精免洗液，用量3ml，酒精免洗液涂手掌心，由指腹到掌心顺序搓手后，自动挥发干燥后进行各项医疗操作。
(5)细菌培养：标本送本院细菌室培养、分离、鉴定。
3.统计学分析：所得数据以-x±s表示，采用SPSS 16.0 统计软件进行处理，计数资料用x2 检验，实验数据采用三次实验的平均值，P<0.05为差异具有统计学意义。
二 结果
全部标本培养一走，确认无菌生长，培养过程中如有细菌生长，进行菌落计数，洗手后、消毒后细菌培养菌落计数<5cFu/㎝2视为合格。
培养例数：入室前培养360例次，洗手后培养360例次，酒精免洗液消毒手后培养252例次。
培养结果：入室前、洗手后细菌培养结果(表1)；洗手后、手消毒后细菌培养分布表(表2)
三 讨论
从本调查结果可见：全部进入NICU人员，入室前进行手部细菌培养，360例次阳性，阳性率100%，平均菌落计数136cFu/㎝2 。NICU集中了早产儿、低出生体重儿，尤为极低出生体重儿及超低出生体重儿，入室后不经严格洗手，有可能将污染细菌带入NICU，形成院内感染。NICU工作人员严格遵守洗手制度，增加洗手依从性，有资料认为：污染的手是新生儿XX院内感染的重要传播因素[3]，众多新生儿专家更强调手卫生是控制院内感染重要因素。
NICU工作人员经常进行各种穿刺、手消毒不严格极易导致感染。本调查资料显示：洗手后平均菌落计数14cFu/㎝2,酒精免洗液消毒后，平均菌落2cFu/㎝2，，达到卫生部标准[4]，由此强调进行各种无菌操作中，既要坚持严格洗手，更需进一步手消毒。本院NICU工作人员严格遵守洗手制度，操作中、操作后记用酒精免洗液进行手消毒，院内感染率明显下降。经统计：本院NICU2008年1月--2008年12月共发生院内感染612例，2009年1月--2010年12月两年内感染76例，明显下降， X2 =9.124，P<0.01，差异显著。经过入室洗手及消毒后，仍有13例次不合格，手平均菌落计数﹥5cFu/㎝2，达不到XX标准，视为不合格，分析原因：1.与手污染程度有关；2.洗手方法不正确，消毒不彻底。建议对入室工作不足半年医师、护士进行示教、监督，直至合格，方能独立进行医疗操作。
护理人员是各种操作的执行者，有资料显示：医师作为传播途径占26%，74%院内感染与护理操作有关，更该加强护理人员消毒隔离制度的执行 ......
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