当前位置: 首页 > 期刊 > 《延边医学》 > 2012年第6期 > 正文
编号:12302240
百草枯中毒的诊疗体会
http://www.100md.com 2012年6月1日 周冰宣
第1页

    参见附件。

     百草枯(又名克芜踪,对草快)属吡啶类除草剂,化学名称1,1-二甲基-4,4一二氯吡啶,分子式为C12- H 14-N2-C12,人体口服致死量约2 g。中毒后主要损害肺和肾脏,因无特效解毒药,常规治疗较差,临床死亡率高达50%-70%[1],是目前中毒后病死率最高的除草剂。我院2005-20011年间收治44例百草枯中毒患者,现救治体会报告如下。

    1 临床资料与方法

    1.1 一般资料 44例患者均有明确的自服或误服百草枯史。男14例,女30例,年龄14~56岁,平均33.5岁。服毒量为l~30克,均以消化道症状为首发。 服毒至就诊时间30 min~20 h,平均4.5 h,外院转入6例,其中3例超过48小时。

    1.2 治疗方法 按就诊先后将患者分为2组: A组为常规治疗组,常规予以所有患者 0.9% 氯化钠溶液洗胃,洗胃后由胃管灌入20 m1的蒙脱石散 溶液 及20 %甘露醇100~150 m1,每2~3 h一次交替使用,保持呼吸道通畅、补液、激素、营养支持、纠正酸碱失衡和电解质紊乱,控制感染,防治并发症等。 B组为血液灌流透析组,在常规治疗基础上,加用血液灌流(HP)串联血液透析(HD),采用丽珠医用生物材料有限公司生产的JHPUs~1灌流机和爱尔活性炭YTS_15O型灌流器.由股静脉置入双腔导管,血流量150—200ml/min。首剂肝素1.0-1.5 mg/kg全身肝素化抗凝, 每小时追加10-15mg,每个炭肾使用2—3 h。治疗2小时后回血(将体外循环的血液用盐水回输至患者体内),然后更换已预备好的新的灌流器,再进行HP治疗,每日一次,持续一周左右。

    1.3 疗效标准 (1)治愈:临床症状消失,血氧饱和度正常,血液生化指标正常。(2)有效:症状不明显,无或轻度呼吸困难,胸片有肺间质改变,肺纤维化病灶,但不超过1/2肺,肝肾功轻度-中度受损。(3)无效:双肺广泛纤维化,呼吸衰竭,死亡。两组病例均在入院后2周进行疗效评价。

    1.4 统计学处理根据病例数计算有效率,各组间率的比

    较采用x2 检验,Creasy评分均数的比较采用t检验。

    2 结果

    2.1 A组与B组救治百草枯中毒的疗效比较:A组总有效率48.1%明显高于B组29.4% (P <0.01),见表1。

    2.2 A组与B组对死亡病例生存时间的影响,A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.01) ,见表2。

    3 讨论

    3.1 百草枯中毒机制尚不完全清楚。目前认为百草枯口服后,病变主要发生在肺部,肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,肺损伤最为突出,称为百草枯肺。被肺细胞摄取后在肺内产生氧自由基,造成细胞膜脂质氧化,破坏细胞膜结构,引起细胞肿胀变性、坏死,进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维增生。严重结果发生广泛的纤维化,形成蜂窝状肺及细支气管扩张,引起不可逆的ARDS。其次是肾脏,百草枯进入体内产生大摄的活性氧自由基,使肾小管上皮细胞膜结构脂质发生过氧化反应,而损害线粒体及其他膜性结构,细胞功能发生紊乱,导致肾小管上皮细胞变性、肿胀、坏死,肾小管管腔闭塞,引起急性肾小管坏死性肾衰竭 [2]。

    3.2 目前尚无特异性解毒药,但百草枯中毒也有一定的临床特性:(1)百草枯口服后吸收迅速,数小时内即达血浆峰浓度,主要在小肠吸收,在胃内吸收很少[3]。但百草枯胃肠吸收率不高,只有5% 一15%,尽早洗胃及应用吸附剂等可减少毒物的吸收。(2)进入体内的百草枯,主要蓄积在肺和肌肉中,排泄缓慢,因此毒性作用可持续存在。百草枯入血后对组织器官产生的毒性作用较晚,如能迅速清除可最大限度避免组织损伤。所以早期清除毒物、减少吸收、中断其对脏器的损伤是非常重要的措施。必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展,阻止肺纤维化的发生。

    3.3 血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,以清除外源性或内源性毒素,并将净化了的血液输回体内。主要用于中分子物质、小分子环状结构物质、部分血浆蛋白结合的大分子物质的清除。百草枯为中分子物质,为血液灌流的最佳指征。由于百草枯进入人体后均匀分布于各组织脏器中,一次血液灌流治疗使血中百草枯浓度迅速下降,但随后毒物在体内可再次重新分布而释放入血,使血中百草枯浓度大幅度回升;因此对于百草枯中毒,特别是服毒量大者,往往要多次血液灌流治疗。另外,百草枯中毒由于可使体内产生大量炎症介质、细胞因子及氧自由基,而血液透析可有效清除血中炎性介质细胞因子及氧自由基,减少对全身组织器官,特别是肺的损害,因此对百草枯中毒要血液透析、血液灌流联合进行及尽早进行。

    3.4 据文献报道:急性百草枯中毒内科常规治疗死亡率约80%,而应用血液透析加血液灌流治疗死亡率可降至58%~37%[4]多数实验证实,血液透析和血液灌流从血液中去除百草枯有肯定疗效,血液灌注的清除能力是透析的5~7倍。血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物,从而有效快速清除毒物。因此,在中毒后2~10小时进行血液灌流,可把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来 。有动物实验显示,早期连续6小时的血液灌注可大大提高染毒动物的存活率。因此,血液净化的时机很重要,应用越早效果越好,而且要反复进行。本资料中治疗组的抢救成功率虽然较高,与对照组比较差异有统计学意义(P< 0.01),但总体死亡率59.0% 还是比较高。 所以, 摄入量少且中毒时间短,尚未出现肺损害前,尽早血液灌流、透析治疗效果良好;而摄入量大或中毒时间长,已经出现多器官功能衰竭或肺纤维化者,血液灌流、透析效果不理想,预后极差。

    3.5 用血液透析和血液灌流串联治疗百草枯中毒患者时,在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅,避免受压扭曲、反折、脱落,及时处理机器报警。防治低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症。另外,胃、肾脏、肝脏及心脏也是主要受损伤的器官,还可引起以上脏器不同程度损害,造成多脏器衰竭(MODS)[5],故早期全面系统的治疗,相当重要。严密观察患者的病情变化、局部情况。同时,监测百草枯血、尿中浓度可为判断预后提供依据 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2231kb)