HIV/AIDS合并乙型肝炎的心脏超声表现
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【摘要】目的 探讨HIV/AIDS患者合并乙型肝炎的心脏超声表现。方法 回顾性分析我院68例合并乙型肝炎的HIV/AIDS患者(HIV/AIDS合并乙肝组),以及116例单纯慢性乙型肝炎患者(单纯慢性乙肝组)的心脏超声表现,对比两组患者心脏异常的超声发现率。结果 心肌炎、感染性心内膜炎、心包炎、心包积液、心脏扩大、恶性肿瘤、血管损害、心律失常等超声表现HIV/AIDS合并乙肝组发现率高于单纯慢性乙肝组,两组比较差异均有统计学意义(P<0. 01)。结论 超声检查可以从形态学上反映HIV/AIDS合并乙型肝炎引起心脏的损害情况, 对早发现，早诊断治疗，延长患者存活期具有重要意义。
【关键词】人类免疫缺陷病毒; 获得性免疫缺陷综合征; 乙型肝炎; 超声检查
艾滋病病毒，即人类免疫缺陷病毒( HIV)和乙型肝炎病毒(HBV) 具有相似的传播途径, 因此，在HIV 感染者中常合并HBV 感染。近年来, HIV/HBV合并HBV感染的发生率呈增长趋势[1]。本研究对比分析艾滋病合并乙型肝炎患者和单纯慢性乙型肝炎患者的心脏超声图像,旨在了解艾滋病合并乙型肝炎患者心脏的受损情况。
资料与方法
一、研究对象
2011年8月至2012年8月我院收治的HIV/AIDS患者68例(HIV/AIDS合并乙肝组), 男54例, 女14例,平均43. 5岁。艾滋病的感染途径: 36例为静脉注射吸毒者, 13例为性接触,18例为输血感染, 1例感染原因不明。单纯慢性乙型肝炎患者( 单纯慢性乙肝组) 116例, 男76例, 女40例,平均45岁。感染途径: 35例为静脉注射吸毒, 50例为输血感染, 1例为性接触, 30例感染原因不明。HIV/AIDS合并乙肝组68例患者临床诊断分为: HIV/AIDS合并轻度乙型肝炎48例, HIV /AIDS中度乙型肝炎15例,重度乙型肝炎5例。单纯慢性乙肝组116例患者临床诊断分为: 轻度67例、中度46例及重度3例。
二、艾滋病与乙型肝炎的诊断标准
1. 人类免疫性缺陷病毒感染/艾滋病诊断标准: 参照1993年美国疾病控制中心发布的诊断标准。HIV抗体阳性经中国疾病控制中心艾滋病实验室用蛋白电泳印迹法确认。
2. 乙型肝炎的诊断标准: 参照2000年西安会议修订的5病毒性肝炎防治方案的诊断标准[2]诊断和分度。
三、仪器与方法
使用HITACHI公司生产的HI-Vision Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，X5-1探头，配备有M型超声、二维超声、多普勒超声。
四、超声正常表现及异常指征
1. 心包积液表现为: 目前超声定量尚无明确的标准，应用M型超声的半定量方法，通常认为：当心包膜与心外膜之间最大舒张期暗区<10mm时，积液为少量； 10-19mm则为中量；≥20mm则为大量。
2. 心包炎表现为: 二维超声心动图有特征性表现，包括：双心房明显增大，双心室内经正常或相对偏小，心包膜明显增厚，尤以房室瓣环部位为著。
3. 心脏扩大: 特征是左或右心室或双心室扩大，收缩功能下降，收缩期增厚率减低而左心室壁厚度正常。
4. 感染性心内膜炎:多发生于血液冲击或局部产生涡流的部位，主要表现为赘生物、脓肿、瓣叶穿孔及脱垂。
5.血管损害：大动脉血管炎性及冠心病超声表现，主要为病变冠脉所供应心肌节段运动减弱、消失和矛盾运动。
6.心律失常：主要表现为室性心律失常。
7.心肌炎：主要表现为左室心肌回声光点增粗、增强、不均匀、心肌运动减弱。
五、统计学处理
应用SPSS13. 0统计软件, 计数资料采用χ2检验, P<0. 05为差异有统计学意义。
结果
68例HIV/AIDS合并乙肝组患者中,心肌炎、感染性心内膜炎、心包积液、心包炎、心脏扩大、血管损害、心律失常等发现率均高于单纯慢性乙肝组患者(P<0. 01), 见下表示。
讨论
HIV/AIDS是由HIV感染引起的恶性疾病,传播速度快, 病死率高。HIV/HBV混合感染的逐渐增加,并由此引起的心脏疾病成为HIV/AIDS患者死亡的主要因素之一。HIV引起的感染是影响到每一个器官的多系统疾病。
HIV/AIDS患者可因自身突出的全身症状掩盖而使心脏病变隐匿。研究已发现,许多无心脏病学临床表现的HIV/AIDS患者具有心脏异常的组织学改变或无症状心功能不全[1]。尽管目前认为, 心脏损害并非HIV/AIDS的主要死亡原因, 但近年随着HIV/AIDS诊断与治疗水平提高, 病人存活期延长, 心脏损害有可能成为一个突出的临床问题。68例HIV/AIDS合并乙肝组患者中, 1例心肌炎超声表现, 2例感染性心内膜炎超声表现，7例心包积液，2例心包炎超声表现，8例心脏扩大超声表现，4例血管损害超声表现，18例心律失常超声表现，心律失常较为多见。
1. 心包
2例感染性心内膜炎, 血培养为金黄色葡萄球菌及白色念珠菌, 提示此病可以是HIV/AIDS并发败血症的一部分, 也可与静脉滥用毒品有关。HIV/AIDS心包病变大多数伴随心肌受累。心包炎或心包积液通常为非特异性,亦可由机会性感染所致, 或继发于卡波济氏肉瘤。心包穿刺所抽出的液体依病因不同而异, 可为血清性、血性或脓性。此外在心包积液中可检出病原体。但多数情况,心包积液病原体检出或培养阴性。超声心动图有助早期诊断并指导治疗。其中一例心包积液患者因全身感染症状较重且缺乏心包填塞的体征, 于超声心动图检查时才被发现。单纯性慢性乙型肝炎患者较少发生心包病变。
2. 心脏
心脏扩大是HIV/AIDS病者心脏受累的一个重要表现。以双心室或四腔扩大为其病理特征。胸片发现心影增大, 超声心动图发现各房室增大, 室运动普遍减弱, 均有助于诊断HIV/AIDS者并发扩张型心肌病[ 2, 3]。当HIV/AIDS病者呼吸表现与低氧血症或肺部病变程度不相称时, 应考虑心功能不全。两例卡氏囊虫性肺炎患者于肺部感染控制后发现心影扩大, 考虑为严重的肺部感染引起急性肺动脉高压, 使右心室压力超负荷所致。HIV/AIDS双重感染者因严重肝脏疾病死亡的比例显著高于单纯乙型肝炎人群，机会性感染是造成HIV/AIDS病人死亡的重要原因, 因此必须重视HIV/AIDS对人体各系统造成的损害。近来已有报道的HIV/AIDS心脏损害[ 2、3]包括:心包渗出、心肌炎、扩张性心肌病、心内膜炎、肺动脉高压等, 但关于HIV/AIDS心脏损害的超声改变却少见报道,特别是迄今关于HIV/AIDS患者超声特征性改变国内外均无报道。为寻找了解HIV/AIDS患者心脏超声改变与单纯乙型肝炎患者心脏超声改变的差异, 为临床诊断、治疗提供依据, 我们深入到HIV/AIDS合并乙型肝炎病区, 对HIV/AIDS患者、单纯乙肝患者进行了研究探讨。研究表明HIV/AIDS患者超声表现正常率明显低于单纯乙肝患者。
HIV/AIDS合并乙型肝炎患者在感染HIV后神经系统、呼吸系统、消化系统等器官因免疫功能低下可发生一系列机会性感染, 以肺部发病居多, 如肺炎, 胸膜炎, 肺结核等, 临床表现多为反复咳嗽、发热、进行性呼吸困难、胸痛等,窦速、右房室肥大(HIV/AIDS早期多因肺动脉高压造成右房负荷过重引起右房肥大), 右室肥大则为中晚期出现肺心病、肺气肿等; 同时HIV病毒可直接侵犯心脏, 导致心肌炎症、扩张性心肌病等[4], 因此 ......
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