镇痛分娩在产程中的临床应用价值
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【摘要】目的 探讨分娩镇痛的临床效果及对产程、分娩方式的影响。方法 设立对照组与观察组比较两组的镇痛效果，产程，与分娩方式，产时及Apgar评分。结果 对照组的镇痛效果，产妇产程与分娩方式，明显优于对照组(P<0.01)。结论 分娩镇痛可有效缓解疼痛，加速产程，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。
【关键词】镇痛；产程；分娩方式
分娩疼痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛，约50%的初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受(其中20%产妇感极其严重的疼痛，甚至达到痛不欲生的地步)[1]。剧烈的疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑、烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，并因以剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，越来越多的产妇分娩过程中采用既能减轻疼痛又能在清醒状态下进行的分娩方式，我院为满足广大产妇的需求开展这项工作，工作分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 将2011年1月～12月在我院要求分娩镇痛产妇200例为观察组，同期未提供任何分娩镇痛方法的产妇200例为对照组，均为初产妇，足月单胎，头位，经产科检查、超声检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位及其他产科合并症、并发症。两组产妇年龄、身高、孕周及产妇与胎儿估计等条件构成，差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1镇痛方法：观察组在分娩产程宫口扩张2cm～3cm时，行人工破膜，羊水清，在开放静脉情况下取L2～3间隙硬膜外穿刺置入麻醉针管后首次推入0.0625%罗哌卡因8ml加舒芬太尼3ug，继以自控输入6～8ml/h速度连续给予硬膜外麻醉镇痛，直到宫口开全后停药，待胎儿娩出，行会阴缝合时再次给药，结束时拔除硬膜外导管。
1.2.2观察指标及效果评定(1)持续吸氧及心电监护观察产妇心率、呼吸、血氧饱和度；(2)持续胎心监护及专人观察宫缩、胎心及产程进展情况；(3)观察不良反应，包括恶心、呕吐下肢运动情况；(4)镇痛效果：根据WHO标准及临床类对产妇的疼痛程度进行评估分为4级[2] 0级：无痛安静合作；1级：轻微疼痛，可忍受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。镇痛后为0级或1级疼痛为镇痛有效。
1.2.3统计学处理 所得数据计数资料采用t检验
2结果
2.1产妇镇痛效果比较 P<0.01，两组比较差异有显着统计学意义
2.2对两组病例阴道分娩率、剖宫产率、产后出血率、产时胎儿窘迫和新生儿窒息率、产程时间,其结果观察组均优于对照组。时间,其结果观察组均优于对照组。
注：* ( P<0.01) ☆( P﹥0.05)
2.3两组产程及分娩方式比较 镇痛组注药后0.5小时，如出现宫缩乏力，立即给予5%葡萄糖500ml+催产素2.5?静脉滴注酌情调整有效宫缩，不影响产程。观察组产程优于对照组(P<0.05)。
2.4产妇心率、呼吸、血氧饱和度 经统计学处理差异无统计学意义。
2.5不良反应 观察组出现轻度头晕1例，尿潴留3例。对照组无头晕反应，尿潴留1例。
本资料显示：观察组产妇镇痛分娩效果、产妇产程和分娩方式明显优于对照组，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，新生儿Apgar评分，胎儿窘迫率，产时出血量及产妇用药后的反应差异均无统计学意义，观察组缩宫素使用明显高于对照组。
3讨论
3.1分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑紧张及恐惧，致使产妇血中儿茶酚胺、皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重，对产妇及胎儿十分不利[3]，同时产妇由于疼痛喊叫，耗氧增加，影响胎盘氧供，最终导致产妇胎儿出现低氧血症，发生胎儿窘迫，造成剖宫产率、阴道助产率及新生儿窒息率上升。镇痛分娩与对照组比较，观察组产程明显缩短，剖宫产率显著降低，分析原因是分娩镇痛改善了产妇心理状态，大大减轻了对分娩的紧张、烦躁、焦虑等应激反应，提高了痛阈，使产妇能安静合作，改善了大脑皮质下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉有助于胎头下降及宫口扩张，同时由于疼痛的缓解及产程的缩短，产妇体力消耗减少，于第二产程能有效地摒气用力，使分娩过程顺利进行。如出现宫缩乏力，及时予缩宫素加强宫缩，不影响产程。
3.2 对母婴的影响：分娩镇痛不影响产妇心率，心输出量，血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量，不抑制循环功能和呼吸[4]。分娩镇痛的优越性：镇痛效果好，所有镇痛效果均在1级以上，疼痛可忍受或宫缩时仅感腹部发紧、发胀减少分娩时痛苦，孕妇始终保持清醒，没有心理负担，所以乐于接受，并能与医务人员配合顺利完成分娩。无明显不良反应，麻醉药物浓度低，进入母体总量少 ......
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