孟鲁司特钠与酮替酚治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效比较
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【摘要】目的：比较孟鲁司特钠与酮替酚治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效，选择更为有效的治疗药物。方法：选取我院自2009年3月～2011年8月收治的65例咳嗽变异性哮喘患儿按照随机数字表法随机分为A组(孟鲁司特钠治疗组)35例和B组(酮替酚治疗组)30例，两组患儿连续治疗8周后比较临床疗效及不良反应情况。结果：(1)经过8周治疗后，A组患儿治愈16例，显效13例，有效5例，无效1例，总有效率为82.9%；B组患儿治愈12例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率为70.0%。两组患儿总有效率比较有统计学差异(χ2=12.463，P<0.01)。(2)两组患儿临床症状缓解时间、消失时间、复发例数及时间方面比较具有统计学差异(P<0.05)。(3)A组患儿出现轻度嗜睡1例，头痛1例，经调整用药后消失；B组患儿出现口干1例。两组患儿不良反应均较轻微，未影响治疗。结论：孟鲁司特钠较酮替酚更加适合治疗小儿咳嗽变异性哮喘，且疗效更佳。
【关键词】孟鲁司特钠；酮替酚；咳嗽变异性哮喘；小儿；疗效
咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素和镇咳药治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏史。据不完全统计[1]，以顽固性咳嗽为主诉的患者中，咳嗽变异性哮喘约占58.3%，大多数患者常被误诊为急性或慢性支气管炎，而得不到有效的治疗。酮替酚是当前临床用于治疗CVA最为常用的抗过敏、抗炎性药物，我院近年来发现采用孟鲁司特钠治疗CVA较酮替酚具有更好的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2009年3月～2011年8月收治的65例咳嗽变异性哮喘患儿按照随机数字表法随机分为A组(孟鲁司特钠治疗组)35例和B组(酮替酚治疗组)30例，所有患儿均符合以下诊断标准[2]：①咳嗽持续或反复发作超过1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重；②肺功能和胸片正常，查体无阳性体征；③气道高反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性；PEF在吸入舒喘灵前后变异率超过20%；支气管激发试验阳性；PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率超过20%；④抗生素和止咳药物治疗无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发；⑤有个人过敏史或家族过敏史；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。A组35例患儿中男19例，女16例；年龄1～11岁，平均(6.8±1.2)岁；病程3个月～4年，平均(1.2±0.8)年。B组30例患儿中男16例，女14例；年龄0.5～13岁，平均(6.4±1.1)岁；病程5个月～3年，平均(1.1±0.9)年。两组患儿从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规解痉止咳药物，A组在此基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(国药准字H20083330，山东鲁南贝特制药有限公司生产)口服1粒(6岁以下4mg，6岁以上5mg)，每日1次，晚上睡觉前服用；B组加用富马酸酮替酚片(国药准字H37021112，青岛国风集团黄海制药有限责任公司生产)口服1mg，每日2次。两组患儿以连续治疗4周为1个疗程，治疗2个疗程后比较治疗效果。
1.3 观察指标 观察并记录两组患儿临床症状改善、消失时间及治愈后复发例数，记录治疗过程中不良反应发生情况。
1.4 疗效评价标准 根据临床症状缓解程度制定疗效评价标准，即治愈：临床症状完全消失或偶有轻微症状但可及时缓解，无需服药；显效：临床症状明显改善，偶有轻微症状服用药物后可及时缓解；有效：临床症状有所改善，但时有发生，仍需要坚持服用支气管扩张剂；无效：临床症状基本无改善，服用药物后症状缓解不明显甚至加重。总有效率=治愈率+显效率。
1.5 统计学方法 本组数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t或χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 经过8周治疗后，A组患儿治愈16例，显效13例，有效5例，无效1例，总有效率为82.9%；B组患儿治愈12例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率为70.0%。两组患儿总有效率比较有统计学差异(χ2=12.463，P<0.01)。见表1
2.2 临床症状缓解、消失时间及复发情况比较 A组患儿临床症状缓解时间为(4.1±1.4)d，消失时间为(7.6±1.5)d；B组患儿临床症状缓解时间为(7.3±1.8)d，消失时间为(11.3±2.1)d。随访1年，A组患儿复发3例，复发时间为(5.2±1.3)个月；B组患儿复发4例，复发时间为(4.6±1.1)个月。两组患儿临床症状缓解时间、消失时间、复发例数及时间方面比较具有统计学差异(P<0.05)。
2.3 不良反应 A组患儿出现轻度嗜睡1例，头痛1例，经调整用药后消失；B组患儿出现口干1例。两组患儿不良反应均较轻微，未影响治疗。
3 讨论
CVA是以咳嗽为特征的一种特殊类型的支气管哮喘，其发病机制目前尚不清楚。一般认为它与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性，而二者又有不同之处，典型哮喘则表现为显著支气管平滑肌痉挛，以喘息为主，CVA患者支气管黏膜炎症程度及平滑肌痉挛均较典型哮喘轻，故CVA患者喘息不明显。目前认为[3]，儿童中约有30%的干咳是由CVA引起，而CVA患者中有10%～33%的成人和50%～80%的儿童经过数日至8年发展成典型的哮喘，故认为CVA是典型哮喘的前驱状态，因此加强对小儿CVA的诊断和鉴别诊断，提高临床治疗水平对降低CVA引起典型哮喘发生率具有重要意义。
现代临床对于CVA的治疗多采用糖皮质激素、支气管扩张剂、抗胆碱能药物等治疗，其中酮替酚是最为广泛应用的抗炎、抗变态反应药物，其为口服强效过敏介质阻滞剂，具有很强的组胺H2受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放效果。本品对组胺H2受体拮抗作用较扑尔敏约强10倍，且效果持续时间长。临床单纯应用酮替酚治疗CVA虽然具有一定疗效，但总体治疗效果较差、复发率较高。孟鲁司特钠是一种新型的白三烯受体拮抗剂，具有抗炎解痉止喘的效果，本品是全球白三烯受体拮抗剂类药物中使用最为广泛的一个，也是此类药物中唯一适用于成人与低龄儿童每天一次的口服剂，因此具有良好的适应性和安全性。孟鲁司特钠通过抑制CVA患儿气道咳嗽受体的敏感性从而缓解临床症状，同时还具有良好的抗炎、抗过敏、解痉作用，对CVA具有很好的预防和治疗效果[4]。本研究显示，A组患儿应用孟鲁司特钠咀嚼片治疗8周后总有效率明显高于服用酮替酚的B组患儿 ......
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