经鼻气管插管的临床应用(2)
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插管成功后首先确定导管位置，如听双肺呼吸音，观察CO2波形等，然后固定导管并给予其他药物以维持麻醉。术后如患者可以拔管，及时拔出气管导管；如需留管，给予镇静及镇痛药物使病人更易耐受导管。
6 经鼻气管插管的并发症及防治方法
经鼻气管插管可以出现一些并发症，如鼻出血，气道阻力大等，因而，颅底骨折、鼻腔闭锁、鼻骨骨折、菌血症和使用抗凝药物的病人不能经鼻插管[17]。其中鼻出血是最常见的并发症。一旦术后出现大量鼻出血，可以给予以下处理[18]：①直接捏鼻，加压止血。②鼻腔滴入麻黄碱，且捏鼻加压止血。③血管结扎或鼻腔填塞。如果是鼻前端的出血，视野好，可以结扎，效果比较好。如果是鼻后端的出血，由于其比较隐蔽，一般难以结扎，所以采取鼻腔填塞(凡士林纱条、明胶海绵或止血材料填塞)，但效果不确定，且取填充物时易发生再出血。④如仍出血不止，可请耳鼻喉科会诊并治疗，一般采用鼻内窥镜下微波、射频止血治疗或血管栓塞。
综上所述，经鼻气管插管用途广泛，操作简单，创伤小，可反复使用，留管时间长，便于术后观察及患者痛苦小，并发症少等优点，已成为麻醉科医生必须掌握的一项技术，且受到越来越多重视与使用。同时，由于麻醉插管器械的不断发展，经鼻气管插管成功率也不断高，更便于急救与张口受限等特殊病人。在临床上麻醉医生应根据情况选择适当的插管方法。
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