黄葵胶囊联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床观察
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慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球病。[1]尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素。我院从2005年开始采用黄葵联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎取得一定疗效。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2005年～2010年期间收治的(门诊及住院)慢性肾小球肾炎66例均符合慢性肾小球肾炎的诊断标准，并排除继发性肾小球肾炎及妊娠期、哺乳期的妇女。将其随机分为两组。治疗组34例，其中男18例，女16例，年龄20～68岁。对照组32例，其中男16例，女16例，年龄21～67岁。所有患者均以血尿、蛋白尿为主要临床表现，24h尿蛋白<3g，肾功能正常。病程6个月～16年。两组患者性别、年龄及病程等无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者治疗措施均采取①低盐低脂优质蛋白饮食；②控制血压：缬沙坦80mg qd，血压控制不佳者加氨氯地平(络活喜)、氢氯噻嗪等口服，降血压控制在110～130/65～85mmHg之间；③对症支持治疗：纠正水、电解质、酸碱平衡失调及控制感染等，常规予潘生丁50mg tid抗血小板聚集。治疗组除以上治疗外，加用黄葵胶囊(江苏省苏中制药厂生产)口服，每天3次，每次5#，疗程为12周。
1.3 观察指标 所有患者分别作治疗前、后尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能等检查，以观察治疗效果及不良反应。
1.4 疗效观察 参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。完全缓解：水肿等症状、体征完全消失，尿常规检查持续阴性，24h尿蛋白定量持续﹤0.2g，高倍镜下尿红细胞消失；基本缓解：水肿等症状、体征基本消失，24h尿蛋白定量持续减少达50﹪以上，高倍镜下尿红细胞<3个；有效：水肿等症状、体征明显好转，尿常规检查蛋白(﹢)，高倍镜下红细胞3～5个，24h尿蛋白定量减少不足50﹪；无效：水肿等症状、体征消失不明显，尿常规及24h尿蛋白、尿红细胞检查无明显减少，甚至增加。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，t检验及x2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组疗效优于对照组(p<0.01)。
2.2 两组治疗前后各项检查指标比较见表2。结果显示治疗组治疗后尿蛋白明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义(p<0.01)。对照组治疗后尿蛋白也有所下降，治疗前后比较有统计学意义(p<0.05)。治疗组与对照组治疗12周后比较尿蛋白减少程度治疗组明显大于对照组(p<0.05)。
注：治疗组与对照组治疗12周后比较p<0.05；治疗组与本组治疗前比较p<0.01。
2.3 不良反应 两组患者服药后均无明显不良反应。
3 讨论
慢性肾小球肾炎是我国肾脏疾病中导致慢性肾衰的首要病因，慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的。高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。[1]
RAS的作用主要是维持循环状态稳定，这种作用主要通过AgⅡ对全身血管的收缩作用而影响血流动力学。AgⅡ首先作为一种血管活性物质，可优先收缩肾小球出球小动脉，引起肾小球内高滤过损伤，它也可收缩系膜细胞，引起肾小球超滤系数下降。近年来一致认为AgⅡ不仅是一种血管活性物质，更是一种促肾生长因子，除了它可直接促使肾小球系膜细胞增生和肥大外，它还能刺激其它血管活性物质和细胞因子产生，导致细胞外基质进行性积聚，促进炎症细胞在肾小球和肾小管间质浸润。[3]缬沙坦除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉)，降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外，并能通过非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积)起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。[1]因此对照组也有减少尿蛋白和肾脏保护作用。
祖国医学中慢性肾炎属“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，多为脾肾两虚，夹杂水肿，湿热久留，阻络致瘀，可致高血压、肾损害。黄葵胶囊性寒、味甘，入主心、肾、膀胱三经，其主要成分为黄蜀葵花，含黄酮类化合物槲皮素、杨梅黄素、槲皮素-3-洋槐双糖甙、槲皮素-3＇-葡萄糖甙、金丝桃甙等，是一种纯中药制剂，清利湿热、解毒消肿效果好，具有利尿、降低尿蛋白、抗血小板聚集、降低血脂、抗氧化、清除氧自由基、抑制系膜细胞增殖、抗内皮素、改善肾功能等作用。我院近几年的临床治疗发现黄葵胶囊和缬沙坦联合应用治疗慢性肾小球肾炎优于单用缬沙坦治疗，其原因可能是因为两者合用更加纠正肾小球的高灌注、高压力、高滤过状态，协同降低尿蛋白，减轻炎症反应，并降低患者的高凝状态 ......
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