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编号:12302150
膝关节周围骨折术后早期运动康复的临床疗效观察(3)
http://www.100md.com 2012年6月1日 曹盛生 罗彤 秦育宏 徐文华 李俊宁 李刚 傅宇
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    参见附件。

     本组病例治疗组中,病人住院后即开始早期运动康复的介入。针对患者的紧张、惊恐、惧怕疼痛等心理特点,在安慰同时向其解释早期功能训练对膝关节功能恢复的重要性,从而使患者在心理上接受并积极配合治疗,从而康复锻炼中有更好的依从性,同时对锻炼中所产生的不适能更好的耐受。手术治疗后我们早期施行CPM锻炼,指导主动肌肉等长收缩及关节屈伸活动锻炼,配合物理治疗,取得了满意的疗效。从本组176例膝关节周围骨折治疗后随访6月膝关节功能评分和关节活动范围(ROM)评定可以看出,治疗组经系统康复治疗后,Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围均较对照组有明显改善(P<0.01)。其中股骨髁上和/或髁部骨折、胫骨平台骨折两组比较疗效显著(P<0.01),而髌骨骨折两组Lysholm膝关节评分比较差异无显著性意义(P>0.05),而膝关节活动范围比较差异有显著性意义( P<0.01),究其原因可能与病例数较少和骨折不影响胫股负重关节面等因素有关。故此,我们总结认为膝关节周围骨折病人入院后即开始早期运动康复的介入,正确的锻炼方法指导,早期主动、被动系统康复功能训练是患者膝关节功能良好恢复的关键。

    膝关节周围骨折术后早期系统康复训练应遵循以下原则[7]:1、早期治疗原则,关节活动度训练应在不影响原发疾病的情况下尽早进行。2、个体化原则,因人而异,适当调整训练方法及强度。3、持续性原则,只有坚持反复多次的牵张运动,才能有效减少关节粘连及韧带孪缩。4、循序渐进原则,避免使用暴力。5、综合治疗原则,适当配合物理治疗,协同提高运动康复的效果。

    骨折经复位及可靠内固定后,固定物提供了一定程度的、暂时的稳定性,完全能够承受约2周的早期CPM训练及适度的主动锻炼,但我们应根据不同伤情及内固定的可靠程度,结合患肢肌力及关节活动恢复程度、肌腱韧带的修复程度、骨折愈合程度,动态评价运动康复治疗的安全性,并根据实际情况不断动态调整治疗力度,动静有序,避免造成软组织损伤加剧甚至骨折移位、内固定松动、断裂等后果,最大限度提高运动康复的疗效。

    参考文献

    [1] 曾海辉, 区正红, 燕铁斌, 等.早期康复介入对膝部骨折术后关节活动范围的影响[J].中国康复医学杂志, 2004,19(9):664-665.

    [2] 白跃宏主编. 现代骨科与康复(上辑)[M].上海:上海交通大学出版社, 2005.1-3.

    [3] 荣国威, 王承武主编.骨折[M].第1版. 北京:人民卫生出版社, 2004.30

    [4] 倪国新.制动对骨骼肌的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2000,22(2):125-126.

    [5] 尹清, 武继祥, 刘宏亮, 等. 综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析[J] ......

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