手术患者麻醉后置留导尿的效果研究
摘要:目的:通过对手术患者的麻醉前留置导尿管或麻醉后留置导尿管的临床效果比较，探究讨论手术患者留置导尿的时机和对患者的影响。方法:把择期手术术中留置导尿的90例患者，随即分为两组，对照组和实验组，每组45例。对照组在手术前一小时内在病房内采取常规留置导尿术,而实验组患者在手术室进行麻醉后，观察其效果满意后，再做常规置留导尿术。结论:在对照组病人实施留置尿管时疼痛程度、血压、心率等参数均比实验组(P<0·01)高,且一次性置管成功的机率比实验组(P<0.01)低。讨论：在患者麻醉后实施留置导尿管,能缓解患者的紧张心理，减轻疼痛感，减少尿路感染，一次性插管成功率高,让患者可以在在舒适的环境下进行手术，提高手术成功率。
关键词:麻醉；留置导尿管；手术；患者
1. 前言
在进行外科手术之前，实施导尿术是最基本的内容之一，它属于有创性操作，这使得患者极易出现恐惧紧张的心理，且因为多种因素造成导尿失败，失败后频繁的插入导尿管还会损伤患者的尿道粘膜，增强患者的疼痛感，给顺利展开手术带来了一定的困难。所以为了减少患者的疼痛感，提升一次性插导尿管的成功率势在必行，本文通过对90例择期手术患者留置导尿术的临床观察和分析，得出麻醉后实施留置导尿术所取得的效果更好，现分析如下：
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2. 患者临床资料
在本院2010年1月~2011年12月收治的90例需要患者中，排除掉有感觉障碍、前列腺增生、尿道口畸形和泌尿系感染的患者，男性45人，女性45人，年龄在20~50岁之间，把90例患者随机分为2组，对照组和实验组。两组患者病情、性别、年龄、手术类别等一般资料比较无明显性差异(P>0.05)。90例患者均为全麻手术需导尿患者。
3. 手术方法
患者在手术前，两组患者均进行一定的会阴备皮清洁，并由护士患者解释留置导尿术工作的重要性和步骤，做好患者的心理疏导。对照组在手术进行之前的1小时内由技术纯熟的护士实施留置导尿术；实验组在进手术室，实施麻醉并其取得满意的效果后实施常规留置导尿术手术。两组患者均使用双腔气囊导尿管，严格按照导尿技术操作标准实施留置导尿术。
患者在连接好监护仪后，对其收舒张压(DBP)、心率(HR)、缩压(SBP)进行监护和记录。在手术后，对所有手术患者询问和观察其导尿时的疼痛情况，选用5点分级法(VRS-5)评测手术患者的疼痛程度[1]:5.重度疼痛(5分)，4.中度疼痛(4分)，3.具有窘迫感的疼痛(3分)，2.引起不适感的疼痛(2分)，1.轻度疼痛(1分)。
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4. 结果
在对照组的45例患者中，22例患者出现尿道烧灼样疼痛，10例患者存在疼痛剧烈难以忍受现象，5例患者插入导尿管困难，经过重新操作后成功插入，8例患者存在明显不适，对照组中还有4例在手术后出现血尿。另外，观察组患者均一次性插入导尿管成功，且无出血、插管困难、疼痛等情况。患者无不适感，全身麻醉患者更没有明显的心血管反应。两组患者的导尿舒适度对比有明显的差异(P<0.01)。
5. 讨论
造成导尿痛的主要原因是导尿管对尿道粘膜有机械性刺激。因为会阴部和尿道的神经分布范围广，交感感觉神经纤维会传导温度觉、触觉以及痛觉,在加上疼痛感会对患者的身体和心理产生许多不良影响，引发患者的焦急、紧张、恐惧心理，生理上表现为血压升高、增加耗氧量、心跳加速等现象，这样就会对顺利进行手术带来了一定的困难，也对手术后患者的恢复有一定的影响[1]。
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5.1术前跟患者做好沟通工作
在手术前进行留置导尿术之前，要做好患者的思想工作，说明导尿术的重要性，让患者能安心接受留置导尿术这一事实；仔细告知患者，导尿术可能会对患者造成的不适感，让患者做好心理准备，消除患者的心理隐患，尽量对患者的不安情绪，使患者能积极配合留置导尿这一术前准备。通过这些术前的心理安抚，可以消除患者的不良情绪和心理负担，降低导尿术带来的疼痛感。对于一些全身麻醉的患者，要在其麻醉之前，在其苏醒期会出现躁动现象，这是由于导尿管的刺激性带来的，尽量安慰患者适应导尿管，减少躁动[2]。
5.2麻醉病房导尿的不足
1.导尿操作是一种严格的无菌操作，对病房环境的要求很高，若是病房达不到无菌要求，就会造成感染，与此同时病房没有一个良好的遮挡条件，这会使患者造成紧张、自尊心受伤、害羞等负担，影响患者的情绪。2.手术前患者处于一个精神高度紧张的状态，由于紧张和恐惧，就会造成尿道痉挛和插管失败，或者是因为尿管刺激使得尿道括约肌强烈收缩,严重者还会出现血尿，尿道损伤等状况。并且患者处于非麻醉状态，因为刺激到膀胱三角区、耻骨上区就会出现强烈的应激反应，从而使得出现患者血压升高，心率加速等情况[3]。3.由于手术前的应急状况，使得患者出现不同的心理和生理反应，再加上应急反应会随着手术的临近而渐渐加重，若在这个时候进行任何侵入性操作则会加重患者的恐惧和紧张感，不利于手术的顺利进行。
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5.3麻醉后导尿的优点
采用麻醉后留置导尿，可以减少患者的不良刺激和心理负担，患者相对较舒适，有利于手术的顺利进行。患者在手术室麻醉后再进行导尿术，在保护患者隐私的基础上，因为麻醉后尿道松弛，尿道括约肌舒张，提高一次性插入导尿管的成功率，且因为手术室的无菌环境，还可以减少患者尿路感染的几率[4]。不仅如此，患者在麻醉状态下，交感神经纤维传递被受阻,使得患者无痛觉,在进行导尿操作时增加患者的舒适度；并且患者在麻醉苏醒后会实施镇痛手段，则会降低留置导尿管的刺激，对于患者术后身体和心理的恢复来说更有利[5]。综上所诉，选择麻醉后留置导尿术，在手术中尽量采取无痛性操作，不仅可以缓解患者的心理压力和身体压力，使患者的心理和身体都保持在一个良好的状态进行手术，还可以提高手术的成功率，有利于患者的术后恢复。
参考文献:
[1]呼敏,李晓艳.手术患者麻醉前后留置导尿管术的效果观察[J].中国医药指南.2008(02)
[2]郑晓明,阮志华,全守波.麻醉后无痛导尿的效果观察[J].现代中西医结合杂志.2010(02)
[3]李治玲,汪俊霞.手术病人麻醉前后导尿的临床比较与观察[J].全科护理.2010(06)
[4]解敏,曹红梅.麻醉前后接受留置导尿管护理腹部手术患者舒适度指标比较[J].中国误诊学杂志.2009(05)
[5] 李磊,刘建霞,王九凤,陈杰,于永岗,付泽娴.腹部手术患者导尿管的留置方法探讨[J].山东医药.2010(22), http://www.100md.com(潘继咸)
关键词:麻醉；留置导尿管；手术；患者
1. 前言
在进行外科手术之前，实施导尿术是最基本的内容之一，它属于有创性操作，这使得患者极易出现恐惧紧张的心理，且因为多种因素造成导尿失败，失败后频繁的插入导尿管还会损伤患者的尿道粘膜，增强患者的疼痛感，给顺利展开手术带来了一定的困难。所以为了减少患者的疼痛感，提升一次性插导尿管的成功率势在必行，本文通过对90例择期手术患者留置导尿术的临床观察和分析，得出麻醉后实施留置导尿术所取得的效果更好，现分析如下：
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2. 患者临床资料
在本院2010年1月~2011年12月收治的90例需要患者中，排除掉有感觉障碍、前列腺增生、尿道口畸形和泌尿系感染的患者，男性45人，女性45人，年龄在20~50岁之间，把90例患者随机分为2组，对照组和实验组。两组患者病情、性别、年龄、手术类别等一般资料比较无明显性差异(P>0.05)。90例患者均为全麻手术需导尿患者。
3. 手术方法
患者在手术前，两组患者均进行一定的会阴备皮清洁，并由护士患者解释留置导尿术工作的重要性和步骤，做好患者的心理疏导。对照组在手术进行之前的1小时内由技术纯熟的护士实施留置导尿术；实验组在进手术室，实施麻醉并其取得满意的效果后实施常规留置导尿术手术。两组患者均使用双腔气囊导尿管，严格按照导尿技术操作标准实施留置导尿术。
患者在连接好监护仪后，对其收舒张压(DBP)、心率(HR)、缩压(SBP)进行监护和记录。在手术后，对所有手术患者询问和观察其导尿时的疼痛情况，选用5点分级法(VRS-5)评测手术患者的疼痛程度[1]:5.重度疼痛(5分)，4.中度疼痛(4分)，3.具有窘迫感的疼痛(3分)，2.引起不适感的疼痛(2分)，1.轻度疼痛(1分)。
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4. 结果
在对照组的45例患者中，22例患者出现尿道烧灼样疼痛，10例患者存在疼痛剧烈难以忍受现象，5例患者插入导尿管困难，经过重新操作后成功插入，8例患者存在明显不适，对照组中还有4例在手术后出现血尿。另外，观察组患者均一次性插入导尿管成功，且无出血、插管困难、疼痛等情况。患者无不适感，全身麻醉患者更没有明显的心血管反应。两组患者的导尿舒适度对比有明显的差异(P<0.01)。
5. 讨论
造成导尿痛的主要原因是导尿管对尿道粘膜有机械性刺激。因为会阴部和尿道的神经分布范围广，交感感觉神经纤维会传导温度觉、触觉以及痛觉,在加上疼痛感会对患者的身体和心理产生许多不良影响，引发患者的焦急、紧张、恐惧心理，生理上表现为血压升高、增加耗氧量、心跳加速等现象，这样就会对顺利进行手术带来了一定的困难，也对手术后患者的恢复有一定的影响[1]。
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5.1术前跟患者做好沟通工作
在手术前进行留置导尿术之前，要做好患者的思想工作，说明导尿术的重要性，让患者能安心接受留置导尿术这一事实；仔细告知患者，导尿术可能会对患者造成的不适感，让患者做好心理准备，消除患者的心理隐患，尽量对患者的不安情绪，使患者能积极配合留置导尿这一术前准备。通过这些术前的心理安抚，可以消除患者的不良情绪和心理负担，降低导尿术带来的疼痛感。对于一些全身麻醉的患者，要在其麻醉之前，在其苏醒期会出现躁动现象，这是由于导尿管的刺激性带来的，尽量安慰患者适应导尿管，减少躁动[2]。
5.2麻醉病房导尿的不足
1.导尿操作是一种严格的无菌操作，对病房环境的要求很高，若是病房达不到无菌要求，就会造成感染，与此同时病房没有一个良好的遮挡条件，这会使患者造成紧张、自尊心受伤、害羞等负担，影响患者的情绪。2.手术前患者处于一个精神高度紧张的状态，由于紧张和恐惧，就会造成尿道痉挛和插管失败，或者是因为尿管刺激使得尿道括约肌强烈收缩,严重者还会出现血尿，尿道损伤等状况。并且患者处于非麻醉状态，因为刺激到膀胱三角区、耻骨上区就会出现强烈的应激反应，从而使得出现患者血压升高，心率加速等情况[3]。3.由于手术前的应急状况，使得患者出现不同的心理和生理反应，再加上应急反应会随着手术的临近而渐渐加重，若在这个时候进行任何侵入性操作则会加重患者的恐惧和紧张感，不利于手术的顺利进行。
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5.3麻醉后导尿的优点
采用麻醉后留置导尿，可以减少患者的不良刺激和心理负担，患者相对较舒适，有利于手术的顺利进行。患者在手术室麻醉后再进行导尿术，在保护患者隐私的基础上，因为麻醉后尿道松弛，尿道括约肌舒张，提高一次性插入导尿管的成功率，且因为手术室的无菌环境，还可以减少患者尿路感染的几率[4]。不仅如此，患者在麻醉状态下，交感神经纤维传递被受阻,使得患者无痛觉,在进行导尿操作时增加患者的舒适度；并且患者在麻醉苏醒后会实施镇痛手段，则会降低留置导尿管的刺激，对于患者术后身体和心理的恢复来说更有利[5]。综上所诉，选择麻醉后留置导尿术，在手术中尽量采取无痛性操作，不仅可以缓解患者的心理压力和身体压力，使患者的心理和身体都保持在一个良好的状态进行手术，还可以提高手术的成功率，有利于患者的术后恢复。
参考文献:
[1]呼敏,李晓艳.手术患者麻醉前后留置导尿管术的效果观察[J].中国医药指南.2008(02)
[2]郑晓明,阮志华,全守波.麻醉后无痛导尿的效果观察[J].现代中西医结合杂志.2010(02)
[3]李治玲,汪俊霞.手术病人麻醉前后导尿的临床比较与观察[J].全科护理.2010(06)
[4]解敏,曹红梅.麻醉前后接受留置导尿管护理腹部手术患者舒适度指标比较[J].中国误诊学杂志.2009(05)
[5] 李磊,刘建霞,王九凤,陈杰,于永岗,付泽娴.腹部手术患者导尿管的留置方法探讨[J].山东医药.2010(22), http://www.100md.com(潘继咸)