浅谈我院院前急救的模式及原则
摘要：院前急救是急诊医疗体系的主要组成部分，其主要任务是抢救和维持病人生命体征，缓解病人疼痛，防止搬运途中再损伤，患者从现场到医院之前的就地抢救、监护、运送到医院的监护过程，急、危、重症病人生死存亡与院前急救质量有着极其重要意义。
关键字：院前急救；模式及原则；院前急救技术
院前急救的模式院前急救是多发、意外、危重程度难以预料，科学规范的院前急救，不仅能有效提高抢救水平，还能避免不必要的医疗纠纷，我院从急诊科成立一直从事院前急救，2011年6月我院经淮南市卫生局、市120指挥中心验收成为首批挂牌“新康医院急救站”的医院。自成立以来，我们急救站在“市120指挥中心”统一的调配下，我们秉承“时间就是生命、责任重于泰山。”的理念，充分发挥“急、救、快”的特点，出车以最快的速度，白天接到指令3分钟内，晚上5分钟内出车，为淮南市人民提供了一流的120院前急救医疗卫生服务，得到了社会广泛的好评。
, http://www.100md.com (一)美英模式
突出的是“急”，强调现场以对症为主，简单处理后，以医院为中心，在短时间内将患者转运至医院，到达医院后再做进一步的诊断和治疗，即“将患者带到医院”。
(二)欧洲模式
突出的是“救”，它所配备的医务人员和设备都是先进的，在院外就可以给予患者最好的救治，待其病情平稳后再转运至医院，即“将医院带给现场的患者”。
一、院前急救的特点
(一)社会性强，随机性强
急诊医学是医学领域中的一门新兴的边缘学科，这就使院外急救逾越了传统的分科范围，院外急救活动涉及社会各个方面，这就是其社会性强的表现，在病人何时呼救、重大事故或灾害，何时发生往往是个未知数。
, 百拇医药
(二)时间紧急
一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重还是急诊病人，几乎是急症或是慢性病疾病发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，刻不容缓，紧急还表现在不少病人家属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使无生命危险的急诊病人也不例外。
(三)流动性大
院外急救流动性很大，平时救护车一般在区域活动，而急救地点可以分散在区域每个角落。病人的流向一般也不固定，遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可数百公里。
(四)急救环境条件差
现场急救的环境大多数较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨，有时在马路街头，围观人群拥挤噪杂，有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤，运送途中，救护车震动和马达常使听诊难以进行触诊，问诊也受影响。
, 百拇医药
(五)病种多样复杂
呼救的病人涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重患者。
(六)以对症治疗为主
院前急救因无充足时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。
(七)体力强度大
医护人员到现场要经过途中颠簸，要随身背带急救箱，若现场在高楼、无电梯就爬楼梯，如现场是救护车无法开进小巷或农村田埂就得弃车步行，到现场后立即对病人进行抢救，抢救后又要搬运伤者，运送途中还要不断观察病人的病情，以上每一环要消耗一定体力。
二、院前急救的原则
(一)复苏再固定
, 百拇医药
是指遇有心跳呼吸骤停又有骨折者，应首先用心肺复苏即胸外心脏按压，简易呼吸气囊辅助呼吸直至心跳呼吸恢复后，再进行固定骨折的原则。
(二)先止血后包扎
是指遇有大出血又有创口者时，首先立即指压，止血带或药物等方法止血，接着再消毒伤口进行包扎的原则。
(三)先重伤后轻伤
是指遇有垂危的和较轻的伤病员时，应优先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员。
(四)先重伤后轻伤
是指遇有垂危的和较轻的伤病员时，应优先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员。
(五)先救治后运送
, http://www.100md.com
过去遇到伤病员多数是先送后救，这样常耽误了抢救时机，致使不应死亡者丧失救治时机，现在应把颠倒过来，先救后送，在送伤病员到医院途中，不要停止抢救措施，继续观察病伤变化，少颠簸，注意保暖，平安抵达目的地。
(六)急救与呼救并重
在遇有成批伤病员时，又有多人在现场的情况下，要紧张而镇定地分工合作，急救和呼救可同时进行，以较快地争取到急救外援。
三、院前急救技术的应用
(一)通气
开放气道：开放并保持气道通畅是心脏复苏成功与否的关键，病人在昏迷状态时，舌体或会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌体连着下颌，如将下颌前移即可使舌体抬起，离开咽部而打开气道，开放气道的方法：仰头抬颌法和托颌法、仰面抬颈开放气道。
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(二)止血
当失血量达到总血量20%以上时，可出现明显的症状，失血量达总血量40%时，就会有生命危险。因此，争取时间采取有效止血措施，对抢救伤员的生命是由非常重要的意义。
1.一般 止血法：伤口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精擦拭消毒。涂擦时，先从近伤口处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。
2.加压包扎止血：毛细血管出血、静脉出血及前臂和足部动、静脉出血，均可用绷带纱布加压包扎止血。
3.指压止血法：简单止血方法，方法为用手指压迫肢体近端动脉，然后加压包扎。
4.充气止血带止血法：可将血压表袖带绕于手臂处，充气即可。优点：压迫面积大，受压迫组织损伤小且压力易控制。
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5.布带拧紧止血法:适用于无止血带时，可就地取材用三角巾、布巾条、领带等做成带状，在手臂处围绕一圈后，打一活结，迅速用短棒、木棒、筷子等硬物插入活结一侧止血带下，旋转拧紧直至出血停止。再将短棒、木棒、筷子等另一端套入活结内，拉紧活结即可。
(三)包扎
包扎在外伤救护中应用最广，使用器材很简便，常用的材料有绷带、三角巾等，在现场还可以就地取材，如毛巾、头巾、手帕、衣服、领带等进行包扎。
1.包扎的目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。?局部加压，帮助止血，亦可预防或减轻局部肿胀。?固定伤口上的敷料、夹板。扶托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。
2.包扎的要求：快、准、轻、牢。
包扎要快，部位要准，动作要轻，包扎牢靠，松紧适宜，不可过紧，以免妨碍血液循环，不可过松，以免脱落或移动 ，打结时避开伤口。
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3.特殊伤口包扎法：
a开放性气胸：当胸部受伤发生开放性气胸时，应立即用比伤口面积大、厚实的棉布块或毛巾垫，在伤员呼气之末迅速严密覆盖胸壁伤口，再用绷带或三角巾缠绕胸壁加压包扎，尽快送往医院。
b腹部内脏脱出：腹壁出现较大伤口时，腹腔内脏器会经伤口脱出体表，这时不要把脱出的内脏送回腹腔，以免加重污染，应先使伤员仰卧屈膝，放松腹肌用较大快的清洁布单或敷料盖住脱出的内脏，再用一个干净、大小合适的容器扣在上面，以保护脱出的脏器，最后用腹带或三角巾在容器外包扎固定。
c脑膨出：发生脑膨出时，伤员大部分处于昏迷状态。因此，应使病员侧卧或俯卧位，解开领扣和腰带，保持呼吸道通畅，用纱布、手帕等在膨出的脑组织四周围成一个保护圈，再用清洁敷料覆盖脑组织，然后再用干净容器扣在上面，再用三角巾包扎，包扎时动作要轻，切勿压迫脑组织。
, http://www.100md.com d异物刺入伤：伤员被外来异物如尖锐的木棒、竹杆、铁器等刺入颈部、胸部、腹腔等部位时，在事故现场不要随意拔出异物，以免引起大出血而危及生命。应先将异物露在体表的一端固定。再用带子、棉线等紧贴刺入物的根部将异物扎紧固定于体表，防止异物继续刺入体内或脱出体外，最后用敷料包扎伤口送往医院。
e开放性骨折的骨断端外露：用一块干净纱布盖在骨折断端上，再用三角巾叠成环形垫，垫放在骨折断端周围，其高度要略高于骨折断端的高度。最后用三角巾或绷带呈对角线包扎“8”字形包扎。
(四)固定
1.骨折固定的原则
(1)凡疑有骨折的伤员，都应按搬运骨折处理。
(2)除有生命危险，均应就地固定。
(3)有大出血时，应先止血、包扎，然后固定骨折的部位。
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(4)发现伤员休克或昏迷时，应先抢救生命，然后处理骨折。
(5)骨折固定时，不要盲目复位，以免加重损伤程度。
(6)严禁将露在伤口外面的骨折送到伤口内。
(7)包扎松紧要适当，以不影响正常的血液循环，又能起到固定作用为宜。
(五)搬运
经过初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或急救站进行进一步治疗，即搬运伤员。其目的是使伤员迅速得到医疗机构的及时抢救治疗，并及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，并可防止再次受伤。
搬运方法：
1.担架搬运法：最常用铲式担架，沿担架纵轴分为左右两部分，使用时可将担架从病人身体下插入，使病人在不移动的情况下，置于担架上。
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2.徒手搬运法：到达现场必须乘电梯时，而电梯又小，放不下铲式担架，可以采用徒手搬运法，此法对病员、搬运者都比较劳累，将病人安全地转运到医院，进行进一步救治。
参考文献：
[1] 章亚平,何敏华. 院前急救中的风险因素分析及管理[J] 护理学报,2010,17(1B):23-26.
[2] 邓艳华，胡壮俐，辜艳等. 院前急救模式发展方向探讨[J]. 西部医学,2008,20(5):1067-1069.
[3] 季劫,刘伟,巨亮. 院前急救系统管理及发展策略的探讨[J]. 中国临床研究,2011,24(6):546-548.
[4] 吴倩. 院前急救模式对急性左心衰患者临床疗效和安全性的观察[J]. 当代医学,2012,18(21):10-11., 百拇医药(陈海侠 祁秀群)
关键字：院前急救；模式及原则；院前急救技术
院前急救的模式院前急救是多发、意外、危重程度难以预料，科学规范的院前急救，不仅能有效提高抢救水平，还能避免不必要的医疗纠纷，我院从急诊科成立一直从事院前急救，2011年6月我院经淮南市卫生局、市120指挥中心验收成为首批挂牌“新康医院急救站”的医院。自成立以来，我们急救站在“市120指挥中心”统一的调配下，我们秉承“时间就是生命、责任重于泰山。”的理念，充分发挥“急、救、快”的特点，出车以最快的速度，白天接到指令3分钟内，晚上5分钟内出车，为淮南市人民提供了一流的120院前急救医疗卫生服务，得到了社会广泛的好评。
, http://www.100md.com (一)美英模式
突出的是“急”，强调现场以对症为主，简单处理后，以医院为中心，在短时间内将患者转运至医院，到达医院后再做进一步的诊断和治疗，即“将患者带到医院”。
(二)欧洲模式
突出的是“救”，它所配备的医务人员和设备都是先进的，在院外就可以给予患者最好的救治，待其病情平稳后再转运至医院，即“将医院带给现场的患者”。
一、院前急救的特点
(一)社会性强，随机性强
急诊医学是医学领域中的一门新兴的边缘学科，这就使院外急救逾越了传统的分科范围，院外急救活动涉及社会各个方面，这就是其社会性强的表现，在病人何时呼救、重大事故或灾害，何时发生往往是个未知数。
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(二)时间紧急
一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重还是急诊病人，几乎是急症或是慢性病疾病发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，刻不容缓，紧急还表现在不少病人家属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使无生命危险的急诊病人也不例外。
(三)流动性大
院外急救流动性很大，平时救护车一般在区域活动，而急救地点可以分散在区域每个角落。病人的流向一般也不固定，遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可数百公里。
(四)急救环境条件差
现场急救的环境大多数较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨，有时在马路街头，围观人群拥挤噪杂，有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤，运送途中，救护车震动和马达常使听诊难以进行触诊，问诊也受影响。
, 百拇医药
(五)病种多样复杂
呼救的病人涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重患者。
(六)以对症治疗为主
院前急救因无充足时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。
(七)体力强度大
医护人员到现场要经过途中颠簸，要随身背带急救箱，若现场在高楼、无电梯就爬楼梯，如现场是救护车无法开进小巷或农村田埂就得弃车步行，到现场后立即对病人进行抢救，抢救后又要搬运伤者，运送途中还要不断观察病人的病情，以上每一环要消耗一定体力。
二、院前急救的原则
(一)复苏再固定
, 百拇医药
是指遇有心跳呼吸骤停又有骨折者，应首先用心肺复苏即胸外心脏按压，简易呼吸气囊辅助呼吸直至心跳呼吸恢复后，再进行固定骨折的原则。
(二)先止血后包扎
是指遇有大出血又有创口者时，首先立即指压，止血带或药物等方法止血，接着再消毒伤口进行包扎的原则。
(三)先重伤后轻伤
是指遇有垂危的和较轻的伤病员时，应优先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员。
(四)先重伤后轻伤
是指遇有垂危的和较轻的伤病员时，应优先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员。
(五)先救治后运送
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过去遇到伤病员多数是先送后救，这样常耽误了抢救时机，致使不应死亡者丧失救治时机，现在应把颠倒过来，先救后送，在送伤病员到医院途中，不要停止抢救措施，继续观察病伤变化，少颠簸，注意保暖，平安抵达目的地。
(六)急救与呼救并重
在遇有成批伤病员时，又有多人在现场的情况下，要紧张而镇定地分工合作，急救和呼救可同时进行，以较快地争取到急救外援。
三、院前急救技术的应用
(一)通气
开放气道：开放并保持气道通畅是心脏复苏成功与否的关键，病人在昏迷状态时，舌体或会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌体连着下颌，如将下颌前移即可使舌体抬起，离开咽部而打开气道，开放气道的方法：仰头抬颌法和托颌法、仰面抬颈开放气道。
, http://www.100md.com
(二)止血
当失血量达到总血量20%以上时，可出现明显的症状，失血量达总血量40%时，就会有生命危险。因此，争取时间采取有效止血措施，对抢救伤员的生命是由非常重要的意义。
1.一般 止血法：伤口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精擦拭消毒。涂擦时，先从近伤口处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。
2.加压包扎止血：毛细血管出血、静脉出血及前臂和足部动、静脉出血，均可用绷带纱布加压包扎止血。
3.指压止血法：简单止血方法，方法为用手指压迫肢体近端动脉，然后加压包扎。
4.充气止血带止血法：可将血压表袖带绕于手臂处，充气即可。优点：压迫面积大，受压迫组织损伤小且压力易控制。
, 百拇医药
5.布带拧紧止血法:适用于无止血带时，可就地取材用三角巾、布巾条、领带等做成带状，在手臂处围绕一圈后，打一活结，迅速用短棒、木棒、筷子等硬物插入活结一侧止血带下，旋转拧紧直至出血停止。再将短棒、木棒、筷子等另一端套入活结内，拉紧活结即可。
(三)包扎
包扎在外伤救护中应用最广，使用器材很简便，常用的材料有绷带、三角巾等，在现场还可以就地取材，如毛巾、头巾、手帕、衣服、领带等进行包扎。
1.包扎的目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。?局部加压，帮助止血，亦可预防或减轻局部肿胀。?固定伤口上的敷料、夹板。扶托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。
2.包扎的要求：快、准、轻、牢。
包扎要快，部位要准，动作要轻，包扎牢靠，松紧适宜，不可过紧，以免妨碍血液循环，不可过松，以免脱落或移动 ，打结时避开伤口。
, http://www.100md.com
3.特殊伤口包扎法：
a开放性气胸：当胸部受伤发生开放性气胸时，应立即用比伤口面积大、厚实的棉布块或毛巾垫，在伤员呼气之末迅速严密覆盖胸壁伤口，再用绷带或三角巾缠绕胸壁加压包扎，尽快送往医院。
b腹部内脏脱出：腹壁出现较大伤口时，腹腔内脏器会经伤口脱出体表，这时不要把脱出的内脏送回腹腔，以免加重污染，应先使伤员仰卧屈膝，放松腹肌用较大快的清洁布单或敷料盖住脱出的内脏，再用一个干净、大小合适的容器扣在上面，以保护脱出的脏器，最后用腹带或三角巾在容器外包扎固定。
c脑膨出：发生脑膨出时，伤员大部分处于昏迷状态。因此，应使病员侧卧或俯卧位，解开领扣和腰带，保持呼吸道通畅，用纱布、手帕等在膨出的脑组织四周围成一个保护圈，再用清洁敷料覆盖脑组织，然后再用干净容器扣在上面，再用三角巾包扎，包扎时动作要轻，切勿压迫脑组织。
, http://www.100md.com d异物刺入伤：伤员被外来异物如尖锐的木棒、竹杆、铁器等刺入颈部、胸部、腹腔等部位时，在事故现场不要随意拔出异物，以免引起大出血而危及生命。应先将异物露在体表的一端固定。再用带子、棉线等紧贴刺入物的根部将异物扎紧固定于体表，防止异物继续刺入体内或脱出体外，最后用敷料包扎伤口送往医院。
e开放性骨折的骨断端外露：用一块干净纱布盖在骨折断端上，再用三角巾叠成环形垫，垫放在骨折断端周围，其高度要略高于骨折断端的高度。最后用三角巾或绷带呈对角线包扎“8”字形包扎。
(四)固定
1.骨折固定的原则
(1)凡疑有骨折的伤员，都应按搬运骨折处理。
(2)除有生命危险，均应就地固定。
(3)有大出血时，应先止血、包扎，然后固定骨折的部位。
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(4)发现伤员休克或昏迷时，应先抢救生命，然后处理骨折。
(5)骨折固定时，不要盲目复位，以免加重损伤程度。
(6)严禁将露在伤口外面的骨折送到伤口内。
(7)包扎松紧要适当，以不影响正常的血液循环，又能起到固定作用为宜。
(五)搬运
经过初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或急救站进行进一步治疗，即搬运伤员。其目的是使伤员迅速得到医疗机构的及时抢救治疗，并及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，并可防止再次受伤。
搬运方法：
1.担架搬运法：最常用铲式担架，沿担架纵轴分为左右两部分，使用时可将担架从病人身体下插入，使病人在不移动的情况下，置于担架上。
, 百拇医药
2.徒手搬运法：到达现场必须乘电梯时，而电梯又小，放不下铲式担架，可以采用徒手搬运法，此法对病员、搬运者都比较劳累，将病人安全地转运到医院，进行进一步救治。
参考文献：
[1] 章亚平,何敏华. 院前急救中的风险因素分析及管理[J] 护理学报,2010,17(1B):23-26.
[2] 邓艳华，胡壮俐，辜艳等. 院前急救模式发展方向探讨[J]. 西部医学,2008,20(5):1067-1069.
[3] 季劫,刘伟,巨亮. 院前急救系统管理及发展策略的探讨[J]. 中国临床研究,2011,24(6):546-548.
[4] 吴倩. 院前急救模式对急性左心衰患者临床疗效和安全性的观察[J]. 当代医学,2012,18(21):10-11., 百拇医药(陈海侠 祁秀群)