摘 要：目的：探讨床旁支气管肺泡灌洗加机械通气联合治疗重症颅脑损伤所致肺不张治疗效果。方法：所有患者均在ICU床旁进行，术前阅读胸片、血气分析，了解病变部位及患者全身状况，心电监护心率、血压、血氧饱和度。机械通气患者在吸纯氧3min(不脱开呼吸机)后进行。根据患者呼吸状况采用持续控制通气 ( CMV ) 或同步间歇指令通气 ( SI MV ) 加呼气末正压通气 ( PEEP ) ( 5 ～30 cm H2 O )。治疗组全部使用上海澳华光电内窥镜有限公司纤维支气管镜，在下镜时寻找病变部位的支气管口，气管切开者经气管套管进镜，按常规行纤支镜操作。纤支镜进入下气道后即可见大量脓性黏稠分泌物及痰栓，，昏迷患者气道内可见误吸的胃内容物。胸部创伤者可见血凝块，这些气道内容物完全或大部分堵塞一侧肺段、肺叶支气管、主支气管，甚至大部分堵塞气管管腔。立即行负压吸引，将气道内分泌物迅速吸出，分泌物黏稠不易吸出时，用灭菌生理盐水加温至37℃后用10～20ml分次灌洗，总量不超过100ml，冲洗后立即用负压吸引器抽吸(压力<13.3kPa)。检查负压瓶回抽的液量，确定存留在肺内的液体量不超过注入液量的25%为宜。留取肺泡灌洗液送细菌及真菌培养和药敏试验，此后也可于灌洗液中加入一定量抗生素、地塞米松、α-糜蛋白酶等 ......