120例小儿烧伤临床治疗分析(1)
摘 要：目的： 探讨小儿烧伤的特点及临床治疗效果。方法： 回顾性分析我院2010-01～2003-12收治的120例小儿烧伤患者的临床资料。结果：本组病例治疗效果良好，住院天数7～36d，治愈120例。结论 ：小儿具有独特的生理特点，在临床治疗中更易出现并发症。小儿烧伤强调及早补液，有效复苏，积极抗休克、创面处理等综合性治疗是提高治愈率的保障。
关键词：小儿烧伤；特点治疗；创面
小儿烧伤是日常生活中常见的创伤，在基层医院烧伤科较为常见，小儿因为其自身独特的生理特点，对烧伤和感染的反应较成人明显不同。及时的液体复苏、恰当的创面处理不仅可减少并发症的发生。而且能有效促进创面快速修复，减轻患儿痛苦[1]。本文就我院近年来收治120例小儿烧伤的治疗总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
本组 120例患儿，男74例，女46例，男：女为1.6：1；学龄前儿童占87%，最大年龄10岁，最小年龄1月余，平均年龄3.4岁；烧伤面积3～46%TBSA，平均烧伤面积8%。其中最大Ⅲ°烧伤面积8%，其余以Ⅱ°烧伤为主。烧伤原因：热液烫伤107例，火焰烧伤6例，其他原因烧伤10例(热水袋，火器伤，碱烧伤等)。其中以热液烫伤为多(89.2%)。伤后来院时间最短10min，最长6d。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗休克 小儿烧伤易并发休克，小儿烧伤面积超过10%即应视为大面积烧伤，补液既要充足又不能过量，使之平稳度过休克期。据资料显示，休克期度过不平稳者，易发生侵袭性感染，而休克和侵袭性感染是小儿烧伤死亡的重要原因[2]。因此，早期抗休克治疗至关重要。同时应根据患儿伤后的时间、个体差异、尿量变化适时调整静脉输液量及速率，要求尿量维持在儿童(1.0～1.5)mI /(kg·h)，呼吸频率安静时维持在30次/min以下，心率为120次/min以下，同时抗炎，预防应激性消化道溃疡等处理。在补液过程中，注意水、电解质的平衡，同时密切观察血细胞压积和尿量。
, 百拇医药
1.2.2 抗生素的应用 小儿对抗生素比较敏感，依据创面的细菌培养，避免使用对小儿脏器有损伤的药物，严重感染时的依据血培养结果及时准确有效地使用抗生素，保证快速、有效的治疗原则。
1.2.3 创面处理 烧伤后，早期要对创面进行冷疗处理，可在自来水下持续冲洗或浸泡，时间20-30 min，以达到降低组织余热，减轻组织损伤的作用[3]。根据烧伤部位可采用暴露、半暴露、包扎治疗。浅Ⅱ度以内创面无需特殊处理，主要防止创面感染，烧伤创面一般10 d左右愈合。深Ⅱ度、Ⅲ度创面如需手术植皮应尽早进行。深度感染的创面经外敷溶痂，清除坏死组织，待新鲜肉芽组织生长后再进行植皮修复。
2 结果
本组病例住院天数7～36d，2例并发脓毒血症，其中手术植皮6例，120例均治愈。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 基层医院小儿烧伤以家庭烧伤为主[4]，其中热液烫伤占绝大多数(89.2%)，与国内资料报道基本一致[5 ]。由于小儿解剖生理上特点，神经系统发育不完善，动作不协调，好奇心强，皮肤接触热源概率高，家长防范意识或看管不到位极易致面颈、胸、双手等部位烧伤。小儿烧伤早期以大多以浅Ⅱ度为主，但伤后3～4d后烧伤创面常有加深现象，部分创面转化为深Ⅱ，甚至Ⅲ°，因此临床治疗中早期易将小儿烧伤深度估计偏浅。故需要经常巡查创面及时处理，并做好患儿家长的沟通。
3.2 小儿烧伤后休克期的复苏是治疗的首要环节，小儿体表面积相对大，皮肤血管相对丰富，细胞外液量大，皮肤非显性失水量大，小儿机体代偿能力低，加上烧伤后创面大量血浆与电解质渗出，造成最初48 h内大量失液，所占小儿血循环比例很大，致小儿烧伤休克发生率高。故必须使患儿尽可能平稳度过休克期[6]， 尽快恢复血容量，缩短机体低灌注时间，减轻缺血缺氧性损害。休克的发生除与小儿的生理特点、烧伤的面积及深度有关外，同时还与伤后就诊早晚、以及伤后是否得到妥善处理有密切关系。对小儿烧伤休克的诊断，主要依据尿量、精神状态、皮温及皮肤颜色、脉搏的变化等。小儿烧伤休克极易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱、并发脑水肿及肺水肿，这是小儿休克期死亡主要原因。及时有效地抗休克治疗是抢救成功的关键，烧伤面积超过5%的患儿要补液以防休克。抗休克治疗时，要注意调控液体的质和量，胶体与晶体液的比例应比成人高，补充血浆，增加抗体和补体。同时调整好不同液体的搭配、输液的顺序和单位时间内的速度，不能短时间内过多输入葡萄糖液或为了过分追求尿量而过多输液，以防止发生脑水肿、肺水肿以及严重的抽搐。
, 百拇医药
3.3 小儿烧伤后主张早期进食。烧伤休克时肠粘膜缺血坏死，通透性增加，肠道细菌易位，进人血循环，引起肠源性感染[7]，而通过早期肠道喂养能增加肠粘膜的血流灌注，维护其屏障与免疫功能，增加脏器的血流灌注，并能有效防止细菌移位。给予患儿温热饮食，使其胃肠道更适应，有助提高营养液的吸收及利用程度[8]，并在饮食中添加益生元(prebiotic)和益生菌(probiotic)有利于重度烧伤内毒素血症的改善[9]。
3.4 感染仍是小儿大面积烧伤死亡的主要原因，烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死和渗出，是微生物良好的培养基[10]，因此烧伤创面是常见的感染途径，易并发脓毒血症。控制感染是需要高度重视的问题。合理应用抗生素，结合药敏早期即给予足量高效广谱抗生素，而且应该早用早停，以避免霉菌感染和细菌耐药性增加。
3.5 重视烧伤创面处理，小儿烧伤创面处理应在休克期平稳后处理，避免加重休克。且在早期宜行简单清创。对四肢部位烧伤。能包扎的创面尽量包扎，根据情况内层敷料可采用人工皮、合成或生物敷料，定期对创面作动态观察，加强烧伤创面换药，及时清除创面坏死组织，保持创面清洁。因患儿烧伤后，多有程度不同的疼痛和躁动，不易合作，应适量给予镇静和镇痛。休克期内患儿容易产生躁动、不配合等原因，极易污染创面。待休克期平稳渡过后，深度创面外用磺胺嘧啶银或锌后，采用暴露疗法、红外线照射，保持创面干燥，尽量减少感染的机会。对Ⅲ°烧伤及功能部位的深度烧伤提倡早期切削痂植皮以保障功能。以达到早期封闭创面。, 百拇医药(贺卫国)
关键词：小儿烧伤；特点治疗；创面
小儿烧伤是日常生活中常见的创伤，在基层医院烧伤科较为常见，小儿因为其自身独特的生理特点，对烧伤和感染的反应较成人明显不同。及时的液体复苏、恰当的创面处理不仅可减少并发症的发生。而且能有效促进创面快速修复，减轻患儿痛苦[1]。本文就我院近年来收治120例小儿烧伤的治疗总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
本组 120例患儿，男74例，女46例，男：女为1.6：1；学龄前儿童占87%，最大年龄10岁，最小年龄1月余，平均年龄3.4岁；烧伤面积3～46%TBSA，平均烧伤面积8%。其中最大Ⅲ°烧伤面积8%，其余以Ⅱ°烧伤为主。烧伤原因：热液烫伤107例，火焰烧伤6例，其他原因烧伤10例(热水袋，火器伤，碱烧伤等)。其中以热液烫伤为多(89.2%)。伤后来院时间最短10min，最长6d。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗休克 小儿烧伤易并发休克，小儿烧伤面积超过10%即应视为大面积烧伤，补液既要充足又不能过量，使之平稳度过休克期。据资料显示，休克期度过不平稳者，易发生侵袭性感染，而休克和侵袭性感染是小儿烧伤死亡的重要原因[2]。因此，早期抗休克治疗至关重要。同时应根据患儿伤后的时间、个体差异、尿量变化适时调整静脉输液量及速率，要求尿量维持在儿童(1.0～1.5)mI /(kg·h)，呼吸频率安静时维持在30次/min以下，心率为120次/min以下，同时抗炎，预防应激性消化道溃疡等处理。在补液过程中，注意水、电解质的平衡，同时密切观察血细胞压积和尿量。
, 百拇医药
1.2.2 抗生素的应用 小儿对抗生素比较敏感，依据创面的细菌培养，避免使用对小儿脏器有损伤的药物，严重感染时的依据血培养结果及时准确有效地使用抗生素，保证快速、有效的治疗原则。
1.2.3 创面处理 烧伤后，早期要对创面进行冷疗处理，可在自来水下持续冲洗或浸泡，时间20-30 min，以达到降低组织余热，减轻组织损伤的作用[3]。根据烧伤部位可采用暴露、半暴露、包扎治疗。浅Ⅱ度以内创面无需特殊处理，主要防止创面感染，烧伤创面一般10 d左右愈合。深Ⅱ度、Ⅲ度创面如需手术植皮应尽早进行。深度感染的创面经外敷溶痂，清除坏死组织，待新鲜肉芽组织生长后再进行植皮修复。
2 结果
本组病例住院天数7～36d，2例并发脓毒血症，其中手术植皮6例，120例均治愈。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 基层医院小儿烧伤以家庭烧伤为主[4]，其中热液烫伤占绝大多数(89.2%)，与国内资料报道基本一致[5 ]。由于小儿解剖生理上特点，神经系统发育不完善，动作不协调，好奇心强，皮肤接触热源概率高，家长防范意识或看管不到位极易致面颈、胸、双手等部位烧伤。小儿烧伤早期以大多以浅Ⅱ度为主，但伤后3～4d后烧伤创面常有加深现象，部分创面转化为深Ⅱ，甚至Ⅲ°，因此临床治疗中早期易将小儿烧伤深度估计偏浅。故需要经常巡查创面及时处理，并做好患儿家长的沟通。
3.2 小儿烧伤后休克期的复苏是治疗的首要环节，小儿体表面积相对大，皮肤血管相对丰富，细胞外液量大，皮肤非显性失水量大，小儿机体代偿能力低，加上烧伤后创面大量血浆与电解质渗出，造成最初48 h内大量失液，所占小儿血循环比例很大，致小儿烧伤休克发生率高。故必须使患儿尽可能平稳度过休克期[6]， 尽快恢复血容量，缩短机体低灌注时间，减轻缺血缺氧性损害。休克的发生除与小儿的生理特点、烧伤的面积及深度有关外，同时还与伤后就诊早晚、以及伤后是否得到妥善处理有密切关系。对小儿烧伤休克的诊断，主要依据尿量、精神状态、皮温及皮肤颜色、脉搏的变化等。小儿烧伤休克极易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱、并发脑水肿及肺水肿，这是小儿休克期死亡主要原因。及时有效地抗休克治疗是抢救成功的关键，烧伤面积超过5%的患儿要补液以防休克。抗休克治疗时，要注意调控液体的质和量，胶体与晶体液的比例应比成人高，补充血浆，增加抗体和补体。同时调整好不同液体的搭配、输液的顺序和单位时间内的速度，不能短时间内过多输入葡萄糖液或为了过分追求尿量而过多输液，以防止发生脑水肿、肺水肿以及严重的抽搐。
, 百拇医药
3.3 小儿烧伤后主张早期进食。烧伤休克时肠粘膜缺血坏死，通透性增加，肠道细菌易位，进人血循环，引起肠源性感染[7]，而通过早期肠道喂养能增加肠粘膜的血流灌注，维护其屏障与免疫功能，增加脏器的血流灌注，并能有效防止细菌移位。给予患儿温热饮食，使其胃肠道更适应，有助提高营养液的吸收及利用程度[8]，并在饮食中添加益生元(prebiotic)和益生菌(probiotic)有利于重度烧伤内毒素血症的改善[9]。
3.4 感染仍是小儿大面积烧伤死亡的主要原因，烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死和渗出，是微生物良好的培养基[10]，因此烧伤创面是常见的感染途径，易并发脓毒血症。控制感染是需要高度重视的问题。合理应用抗生素，结合药敏早期即给予足量高效广谱抗生素，而且应该早用早停，以避免霉菌感染和细菌耐药性增加。
3.5 重视烧伤创面处理，小儿烧伤创面处理应在休克期平稳后处理，避免加重休克。且在早期宜行简单清创。对四肢部位烧伤。能包扎的创面尽量包扎，根据情况内层敷料可采用人工皮、合成或生物敷料，定期对创面作动态观察，加强烧伤创面换药，及时清除创面坏死组织，保持创面清洁。因患儿烧伤后，多有程度不同的疼痛和躁动，不易合作，应适量给予镇静和镇痛。休克期内患儿容易产生躁动、不配合等原因，极易污染创面。待休克期平稳渡过后，深度创面外用磺胺嘧啶银或锌后，采用暴露疗法、红外线照射，保持创面干燥，尽量减少感染的机会。对Ⅲ°烧伤及功能部位的深度烧伤提倡早期切削痂植皮以保障功能。以达到早期封闭创面。, 百拇医药(贺卫国)