完全植入式静脉输液港应用及护理进展(1)
关键词：完全植入式静脉输液港、临床应用、护理
植入式静脉输液港简称输液港(TIVAP)，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和导管两部分组成，因其位于皮下，感染机会低并且不影响病人一般正常生活，其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC等方法，可减少反复穿刺的痛苦和难度，借助于专用的隔膜和导管，用于输注各种药物、营养支持治疗、输血及血样采集，可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，同时也可以有效防止刺激性药物对外周静脉的损伤，是肿瘤患者的永久性静脉液输入通道。输液港是近几年来临床静脉输液系统的最新技术，该技术逐渐被国内许多医院接受并应用，本文就我科开展完全植入式静脉输液港以来，完全植入式静脉输液港应用及护理方面做以下综述。
1 输液港的应用
1.1 适应对象
TIVAP[1]适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养及需要支持治疗的肿瘤患者。大量研究表明，输液港最常用于恶性肿瘤化疗患者，如白血病、乳腺癌、淋巴瘤患者等。
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1.2 适应证及禁忌证
1.2.1 适应证 (1)需要长期或重复输液的病人；(2)需要长期输血、抽血；(3)完全胃肠外营养液等 。
1 .2 .2 禁忌症 (1)任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症；(2)病人体质体形不适合IVAP的尺寸；(3)病人确诊或疑似对输液港材料过敏；(4)严重的肺栓塞疾病；(5)预穿刺部位曾经放射治疗；(6)预插管部位有血栓形成的迹象或曾行外科手术，或有外伤史；(7)有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者[2]。
1.3 植入方法
锁骨下静脉入路局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进人锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处[ 3]。将导管留置到位后，再建立皮下隧道和囊袋，以固定输液港的注射座，锁骨下窝是输液港注射座位置的良好选择，实际情况同时埋置注射座处的皮下组织厚度以0.5—1.5 cm为宜，最后将导管与注射座进行连接，并使用蝶形针进行回抽，见有回血确认管道通畅，完成操作。术后拍片检查确认导管位置及有无血气胸等并发症。
, 百拇医药
2. 输液港的护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前宣教 由于此导管留置时间长，并且价格比较昂贵，部分时同为非住院环境的护理，且由于静脉输液港是一种新型的输液装置，因此手术前应进行健康宣教，向家属及患者讲解置管的目的、方法、优点、术中配合、意义及注意事项，同时介绍已安置输液港的患者，互相交流，以消除患者及家属的紧张心理，取得配合，使其生理、心理上接受输液港，并签定知情同意书[4]。
2.1.2术前准备 协助患者做好相关检查，以了解患者生命体征、血常规、凝血功能，心肺功能等情况。协助患者沐浴、更衣，送至介入室。
2.2术中护理
护士协助患者摆放正确体位，头偏向一侧，充分暴露穿刺部位，指导患者配合操作，进行穿刺部位皮肤消毒，做好相关物品准备。
, 百拇医药
血气胸是锁骨下静脉插管较常见的并发症，其发生率与术者的技术熟练程度有关，术中严密观察生命体征，注意观察患者呼吸、血氧情况，询问患者的感觉。操作完毕，仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等，vpa植入后即行X线检查确认导管位置及有无血气胸等并发症[5]。
2.3 术后护理
术后密切注意观察病人生命体征，观察静脉输液港切口周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染等同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，告知病人术后3d内患肢不要进行大幅度活动；术后3d内切口处疼痛明显，但可自行缓解，如疼痛明显者可遵医嘱使用止痛药物，解除病人焦虑情绪。局部血肿一般在植入后24h内形成，如有血肿者，可采用沙袋进行按压，待其自行吸收[6]。
2.4 常见并发症及护理
2.4.1 导管堵塞 导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，分为血栓性和非血栓性导管堵塞[7]，最为常见的原因为血凝块堵塞，其次输注高黏滞性液，体后没有正规冲管以及来自于输液港底座、硅胶膜及从穿刺处进入导管的皮下组织小颗粒物质也可导致导管阻塞，小剂量溶栓剂(尿激酶)的应用可以使40%的导管再通，如果是药物沉淀堵管，需要咨询药师是否有可以增加沉淀药物溶解性的制剂[8]。故需护士在输液前后、输注高黏滞性液、刺激性药物等之间、正确使用肝素盐水进行脉冲式充分冲管。并在患者出院健教时，嘱咐患者每月按时回院冲管，以避免导管堵塞。
, 百拇医药
2.4.2 液体外渗 输注药物时，应观察穿刺部位皮肤情况，有无肿胀、发白、摩擦感。输注过程中，护士应加强巡视，一旦发现药物外渗，应立即停止给药，用注射器尽量抽出外渗液体。患肢抬高制动.局部50%硫酸镁或95%酒精湿敷，局部注射相应的解毒药物。使用生理盐水冲洗局部是一种预防皮肤及软组织坏死安全有效的方法[8]。
2.4.3 夹闭综合征 导管夹闭综合征是指导管经第—肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进人锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，是最严重的并发症。严重时可致导管损伤或断裂。主要表现为输液不畅、锁骨下不适及输液时局部肿胀。
护理要点：输液时让患者去仰卧位或者让患者把肩臂轻微上抬，可以缓解导管压迫。可根据X线胸片进行诊断，若狭窄严重、导管损伤或断裂应通知疾生拔管[7]。
2.5 出院后的宣教
出院时，给患者携带健教单、手册、卡片、联系电话、使用注意事项，以方便患者日常维护[9]，植入式静脉输液港植入后如无并发症能使用5年以上。(穿刺隔可反复穿刺2000次以上)，留置期间，使用间歇应4周回医院维护冲洗管道一次。嘱患者上肢不能做剧烈的外展活动及扩胸运动，如游泳、打羽毛球等。告诉患者日常的护理知识，如注射座局部出现红肿、疼痛、瘀斑、颈肩部肿胀等情况应及时与医护人员联系[10]。指患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥，发现感染症状及早处理[11] 。, 百拇医药(陈允)
植入式静脉输液港简称输液港(TIVAP)，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和导管两部分组成，因其位于皮下，感染机会低并且不影响病人一般正常生活，其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC等方法，可减少反复穿刺的痛苦和难度，借助于专用的隔膜和导管，用于输注各种药物、营养支持治疗、输血及血样采集，可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，同时也可以有效防止刺激性药物对外周静脉的损伤，是肿瘤患者的永久性静脉液输入通道。输液港是近几年来临床静脉输液系统的最新技术，该技术逐渐被国内许多医院接受并应用，本文就我科开展完全植入式静脉输液港以来，完全植入式静脉输液港应用及护理方面做以下综述。
1 输液港的应用
1.1 适应对象
TIVAP[1]适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养及需要支持治疗的肿瘤患者。大量研究表明，输液港最常用于恶性肿瘤化疗患者，如白血病、乳腺癌、淋巴瘤患者等。
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1.2 适应证及禁忌证
1.2.1 适应证 (1)需要长期或重复输液的病人；(2)需要长期输血、抽血；(3)完全胃肠外营养液等 。
1 .2 .2 禁忌症 (1)任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症；(2)病人体质体形不适合IVAP的尺寸；(3)病人确诊或疑似对输液港材料过敏；(4)严重的肺栓塞疾病；(5)预穿刺部位曾经放射治疗；(6)预插管部位有血栓形成的迹象或曾行外科手术，或有外伤史；(7)有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者[2]。
1.3 植入方法
锁骨下静脉入路局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进人锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处[ 3]。将导管留置到位后，再建立皮下隧道和囊袋，以固定输液港的注射座，锁骨下窝是输液港注射座位置的良好选择，实际情况同时埋置注射座处的皮下组织厚度以0.5—1.5 cm为宜，最后将导管与注射座进行连接，并使用蝶形针进行回抽，见有回血确认管道通畅，完成操作。术后拍片检查确认导管位置及有无血气胸等并发症。
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2. 输液港的护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前宣教 由于此导管留置时间长，并且价格比较昂贵，部分时同为非住院环境的护理，且由于静脉输液港是一种新型的输液装置，因此手术前应进行健康宣教，向家属及患者讲解置管的目的、方法、优点、术中配合、意义及注意事项，同时介绍已安置输液港的患者，互相交流，以消除患者及家属的紧张心理，取得配合，使其生理、心理上接受输液港，并签定知情同意书[4]。
2.1.2术前准备 协助患者做好相关检查，以了解患者生命体征、血常规、凝血功能，心肺功能等情况。协助患者沐浴、更衣，送至介入室。
2.2术中护理
护士协助患者摆放正确体位，头偏向一侧，充分暴露穿刺部位，指导患者配合操作，进行穿刺部位皮肤消毒，做好相关物品准备。
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血气胸是锁骨下静脉插管较常见的并发症，其发生率与术者的技术熟练程度有关，术中严密观察生命体征，注意观察患者呼吸、血氧情况，询问患者的感觉。操作完毕，仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等，vpa植入后即行X线检查确认导管位置及有无血气胸等并发症[5]。
2.3 术后护理
术后密切注意观察病人生命体征，观察静脉输液港切口周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染等同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，告知病人术后3d内患肢不要进行大幅度活动；术后3d内切口处疼痛明显，但可自行缓解，如疼痛明显者可遵医嘱使用止痛药物，解除病人焦虑情绪。局部血肿一般在植入后24h内形成，如有血肿者，可采用沙袋进行按压，待其自行吸收[6]。
2.4 常见并发症及护理
2.4.1 导管堵塞 导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，分为血栓性和非血栓性导管堵塞[7]，最为常见的原因为血凝块堵塞，其次输注高黏滞性液，体后没有正规冲管以及来自于输液港底座、硅胶膜及从穿刺处进入导管的皮下组织小颗粒物质也可导致导管阻塞，小剂量溶栓剂(尿激酶)的应用可以使40%的导管再通，如果是药物沉淀堵管，需要咨询药师是否有可以增加沉淀药物溶解性的制剂[8]。故需护士在输液前后、输注高黏滞性液、刺激性药物等之间、正确使用肝素盐水进行脉冲式充分冲管。并在患者出院健教时，嘱咐患者每月按时回院冲管，以避免导管堵塞。
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2.4.2 液体外渗 输注药物时，应观察穿刺部位皮肤情况，有无肿胀、发白、摩擦感。输注过程中，护士应加强巡视，一旦发现药物外渗，应立即停止给药，用注射器尽量抽出外渗液体。患肢抬高制动.局部50%硫酸镁或95%酒精湿敷，局部注射相应的解毒药物。使用生理盐水冲洗局部是一种预防皮肤及软组织坏死安全有效的方法[8]。
2.4.3 夹闭综合征 导管夹闭综合征是指导管经第—肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进人锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，是最严重的并发症。严重时可致导管损伤或断裂。主要表现为输液不畅、锁骨下不适及输液时局部肿胀。
护理要点：输液时让患者去仰卧位或者让患者把肩臂轻微上抬，可以缓解导管压迫。可根据X线胸片进行诊断，若狭窄严重、导管损伤或断裂应通知疾生拔管[7]。
2.5 出院后的宣教
出院时，给患者携带健教单、手册、卡片、联系电话、使用注意事项，以方便患者日常维护[9]，植入式静脉输液港植入后如无并发症能使用5年以上。(穿刺隔可反复穿刺2000次以上)，留置期间，使用间歇应4周回医院维护冲洗管道一次。嘱患者上肢不能做剧烈的外展活动及扩胸运动，如游泳、打羽毛球等。告诉患者日常的护理知识，如注射座局部出现红肿、疼痛、瘀斑、颈肩部肿胀等情况应及时与医护人员联系[10]。指患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥，发现感染症状及早处理[11] 。, 百拇医药(陈允)