浅谈支气管内膜结核的多排螺旋CT诊断与纤维支气管镜结果的对比
摘 要：目的： 浅谈支气管内膜结核的多排螺旋CT诊断与纤维支气管镜结果的对比分析， 方法：通过对38例患者行胸部MSCT扫描，结果与纤维支气管镜活检或手术病理进行对照分析。结果：38例EBTB病例在MSCT上表现为管腔向心性狭窄8例，管腔不规则狭窄22例，管腔内结节2例，支气管完全堵塞6例。纤维支气管镜检查浸润型2例，溃疡型8例，增生型6例，瘢痕狭窄型22例。
关键词：支气管 多排螺旋CT诊断 纤维支气管镜
所有患者均使用philips brilliance 64排，仰卧位于吸气末屏气扫描。结核病是一种常见病，近年支气管内膜结核的发病率有所上升趋势。尤其是老年人细胞免疫力低下，缺乏典型的临床症状，容易漏诊或误诊为肺癌。目前纤维支气管镜检查是确诊EBTB的主要方法。
随着CT设备的发展，多排螺旋CT以高分辨率及多种图像后处理技术等优势在临床得到广泛应用，不仅能够清晰的显示病变支气管的范围、形态改变及邻近肺组织的改变，还能从不同角度三维重建，观察狭窄支气管远端的情况，为纤维支气管镜提供准确的导航，对早期诊断EBTB和治疗后观察有很大的帮助。本研究是通过对38例患者行胸部MSCT扫描，结果与纤维支气管镜活检或手术病理进行对照分析。所有患者均使用philips brilliance 64排扫描仪，仰卧位于吸气末屏气扫描。扫描范围自肺尖至肺底，对病变气管支气管行薄层扫描，同时对感兴趣区横断面图像进行处理，在AW4.2工作站利用软件对感兴趣病变进行多平面重建(MPR)，最小密度投影(MinP)，容积显示法(VR)，遮盖表面技术(SSD)，CT仿真内窥镜(CTVE)等方法重建，显示病变气管支气管。将MSCT和纤维支气管镜两种检查方法诊断EBTB的准确率用Fisher精确概率法进行统计检查研究两者的相关性。
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结果显示：38例EBTB病例在MSCT上表现为管腔向心性狭窄8例，管腔不规则狭窄22例，管腔内结节2例，支气管完全堵塞6例。纤维支气管镜检查浸润型2例，溃疡型8例，增生型6例，瘢痕狭窄型22例。通过与纤维支气管镜检查结果进行对照，MSCT诊断EBTB的符合率为89%。利用精确概率法统计检验两种检查方法无明显差异。 本研究表明：MSCT作为一种无创性检查与纤维支气管镜相比有很大的优越性，能全面的观察病变，薄层扫描结合三维重建可以从立体角度了解支气管狭窄的部位、程度及狭窄远端支气管情况。Lee等报道3/4的EBTB发生于主支气管，上叶支气管，下叶支气管。典型表现为气管软骨环内较均匀分布的环形增厚的软组织密度灶，管腔呈向心性狭窄，这可能与增厚软组织多由纤维组织和干酪样坏死物组成有关。MSCT检查较普通CT扫描可以提供更多的直接征象：气管支气管狭窄、管壁增厚、腔内结节、堵塞等异常征象以及更多不易显示的微小播散灶。对于活动性病灶的早期，HRCT上可见小叶中心结节影和沿支气管树分布的边缘模糊的“树芽(tree-in-bud)”征象，此征象对判断病情的活动性有指导意义。同时，纵隔肺门淋巴结肿大，肺内结核播散灶，局限性肺气肿等间接征象常常对提示EBTB有很大的帮助。10%～20%的活动性肺结核患者伴气管支气管内膜结核，引起不同程度的支气管狭窄率高达92%以上，常需要与中央型肺癌引起的支气管狭窄相鉴别。总结文献认为EBTB引起的支气管壁增厚长度较长，病变弥漫，范围广，阻断的支气管断端多呈长鼠尾状，邻近支气管扩张，周围无明显软组织肿块，不张的肺组织内密度不均匀，可见钙化，部分可见空洞形成。中心型肺癌引起支气管狭窄呈锥形或截断状，支气管壁增厚长度较短，腔内可见菜花状肿物，管壁增厚程度明显且向腔内突出，或伴有肺门肿块，很少有钙化，多伴有肿大淋巴结。但这些征象也不是绝对的，对于鉴别困难者，应早期争取病理学诊断。根据支气管镜所见分为四型：(1)浸润型。(2)溃疡型。(3)增生型。 (4)瘢痕狭窄型。
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纤维支气管镜虽然能直接观察支气管壁的病理改变并且能够取活检提高诊断率，但是对于支气管严重狭窄，有活动性出血及年老体弱的患者有一定适应症。此外纤维支气管镜只能观察腔内病变，对腔外及纵隔淋巴结病变不能显示，对本病缺乏特异性，有时与炎症，肿瘤不易区分，误诊率达42～58%。近年来随着多层螺旋CT技术的发展和螺旋CT气管支气管三维成像技术的应用，MSCT已经成为诊断EBTB引起支气管狭窄的有效手段。目前常用的图像后处理技术有MPR、MinP、VR、SSD、CTVE。以上几种后处理技术综合使用，在显示气道的全貌、管壁增厚、管腔狭窄及狭窄远端的改变等具有很大的优势。本研究是通过MSCT和纤维支气管镜检查的对照研究，证明MSCT对EBTB的诊断价值。与纤维支气管镜相比，MSCT操作安全简单，可重复性好，具有较高的时间分辨率和空间分辨率，结合强大的图像后处理功能可清晰的显示EBTB引起的气管支气管狭窄的程度和范围，为纤维支气管镜检查起到导航作用，对EBTB的早期诊断、治疗及疗效的判断有很大帮助，并且能有效的预防支气管狭窄等严重并发症。MSCT与纤维支气管镜检查结果有高度相关性，有望替代纤维支气管镜这种有创性检查，在临床有很大的应用价值。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 王伟，唐汉文；纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值[J]；南京军医学院学报；1998年02期
[2] 胡振红；32例单纯性支气管内膜结核误诊分析[J]；华南国防医学杂志；1998年03期
[3] 李方学，潘忠海；支气管内膜结核24例临床分析[J]；临床荟萃；1999年17期
[4] 杨蕤，余彩娥；支气管内膜结核187例分析[J]；云南医药；1999年03期
[5] 石慧芳，许少英；中老年支气管内膜结核的临床分析[J]；海南医学；2001年01期, 百拇医药(邓海兵)
关键词：支气管 多排螺旋CT诊断 纤维支气管镜
所有患者均使用philips brilliance 64排，仰卧位于吸气末屏气扫描。结核病是一种常见病，近年支气管内膜结核的发病率有所上升趋势。尤其是老年人细胞免疫力低下，缺乏典型的临床症状，容易漏诊或误诊为肺癌。目前纤维支气管镜检查是确诊EBTB的主要方法。
随着CT设备的发展，多排螺旋CT以高分辨率及多种图像后处理技术等优势在临床得到广泛应用，不仅能够清晰的显示病变支气管的范围、形态改变及邻近肺组织的改变，还能从不同角度三维重建，观察狭窄支气管远端的情况，为纤维支气管镜提供准确的导航，对早期诊断EBTB和治疗后观察有很大的帮助。本研究是通过对38例患者行胸部MSCT扫描，结果与纤维支气管镜活检或手术病理进行对照分析。所有患者均使用philips brilliance 64排扫描仪，仰卧位于吸气末屏气扫描。扫描范围自肺尖至肺底，对病变气管支气管行薄层扫描，同时对感兴趣区横断面图像进行处理，在AW4.2工作站利用软件对感兴趣病变进行多平面重建(MPR)，最小密度投影(MinP)，容积显示法(VR)，遮盖表面技术(SSD)，CT仿真内窥镜(CTVE)等方法重建，显示病变气管支气管。将MSCT和纤维支气管镜两种检查方法诊断EBTB的准确率用Fisher精确概率法进行统计检查研究两者的相关性。
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结果显示：38例EBTB病例在MSCT上表现为管腔向心性狭窄8例，管腔不规则狭窄22例，管腔内结节2例，支气管完全堵塞6例。纤维支气管镜检查浸润型2例，溃疡型8例，增生型6例，瘢痕狭窄型22例。通过与纤维支气管镜检查结果进行对照，MSCT诊断EBTB的符合率为89%。利用精确概率法统计检验两种检查方法无明显差异。 本研究表明：MSCT作为一种无创性检查与纤维支气管镜相比有很大的优越性，能全面的观察病变，薄层扫描结合三维重建可以从立体角度了解支气管狭窄的部位、程度及狭窄远端支气管情况。Lee等报道3/4的EBTB发生于主支气管，上叶支气管，下叶支气管。典型表现为气管软骨环内较均匀分布的环形增厚的软组织密度灶，管腔呈向心性狭窄，这可能与增厚软组织多由纤维组织和干酪样坏死物组成有关。MSCT检查较普通CT扫描可以提供更多的直接征象：气管支气管狭窄、管壁增厚、腔内结节、堵塞等异常征象以及更多不易显示的微小播散灶。对于活动性病灶的早期，HRCT上可见小叶中心结节影和沿支气管树分布的边缘模糊的“树芽(tree-in-bud)”征象，此征象对判断病情的活动性有指导意义。同时，纵隔肺门淋巴结肿大，肺内结核播散灶，局限性肺气肿等间接征象常常对提示EBTB有很大的帮助。10%～20%的活动性肺结核患者伴气管支气管内膜结核，引起不同程度的支气管狭窄率高达92%以上，常需要与中央型肺癌引起的支气管狭窄相鉴别。总结文献认为EBTB引起的支气管壁增厚长度较长，病变弥漫，范围广，阻断的支气管断端多呈长鼠尾状，邻近支气管扩张，周围无明显软组织肿块，不张的肺组织内密度不均匀，可见钙化，部分可见空洞形成。中心型肺癌引起支气管狭窄呈锥形或截断状，支气管壁增厚长度较短，腔内可见菜花状肿物，管壁增厚程度明显且向腔内突出，或伴有肺门肿块，很少有钙化，多伴有肿大淋巴结。但这些征象也不是绝对的，对于鉴别困难者，应早期争取病理学诊断。根据支气管镜所见分为四型：(1)浸润型。(2)溃疡型。(3)增生型。 (4)瘢痕狭窄型。
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纤维支气管镜虽然能直接观察支气管壁的病理改变并且能够取活检提高诊断率，但是对于支气管严重狭窄，有活动性出血及年老体弱的患者有一定适应症。此外纤维支气管镜只能观察腔内病变，对腔外及纵隔淋巴结病变不能显示，对本病缺乏特异性，有时与炎症，肿瘤不易区分，误诊率达42～58%。近年来随着多层螺旋CT技术的发展和螺旋CT气管支气管三维成像技术的应用，MSCT已经成为诊断EBTB引起支气管狭窄的有效手段。目前常用的图像后处理技术有MPR、MinP、VR、SSD、CTVE。以上几种后处理技术综合使用，在显示气道的全貌、管壁增厚、管腔狭窄及狭窄远端的改变等具有很大的优势。本研究是通过MSCT和纤维支气管镜检查的对照研究，证明MSCT对EBTB的诊断价值。与纤维支气管镜相比，MSCT操作安全简单，可重复性好，具有较高的时间分辨率和空间分辨率，结合强大的图像后处理功能可清晰的显示EBTB引起的气管支气管狭窄的程度和范围，为纤维支气管镜检查起到导航作用，对EBTB的早期诊断、治疗及疗效的判断有很大帮助，并且能有效的预防支气管狭窄等严重并发症。MSCT与纤维支气管镜检查结果有高度相关性，有望替代纤维支气管镜这种有创性检查，在临床有很大的应用价值。
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参考文献：
[1] 王伟，唐汉文；纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值[J]；南京军医学院学报；1998年02期
[2] 胡振红；32例单纯性支气管内膜结核误诊分析[J]；华南国防医学杂志；1998年03期
[3] 李方学，潘忠海；支气管内膜结核24例临床分析[J]；临床荟萃；1999年17期
[4] 杨蕤，余彩娥；支气管内膜结核187例分析[J]；云南医药；1999年03期
[5] 石慧芳，许少英；中老年支气管内膜结核的临床分析[J]；海南医学；2001年01期, 百拇医药(邓海兵)