腹腔镜在肠穿孔修补术中的应用效果观察
摘要：目的：探讨腹腔镜在肠穿孔修补术中的临床疗效。方法： 选取2010年1月～2014年1月期间我院收治的86例肠穿孔患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，观察组患者采用腹腔镜进行治疗，对照组患者采用开腹手术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组术后并发症明显少于对照组患者，p<0.05；观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间明显优于对照组患者，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：腹腔镜下修补肠穿孔的临床疗效比较好，具有创伤小、恢复快的优势，能减少术后并发症的发生，有利于患者胃肠道功能的恢复，缩短患者的住院时间，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词：腹腔镜；肠穿孔；修补；效果
肠穿孔是外科比较常见的一种急腹症，该病起病比较急且病情发展比较迅速，它的主要特征是患者肠部的病理改变而造成肠壁坏死，最终导致穿孔的发生[1]。在刚开始发病的时候其临床症状主要表现为一般性疼痛，随着时间的推移，患者的病情逐渐加重，会有剧烈的疼痛，除了疼痛的症状外，在患者发病期间可能还伴有发烧等一系列的症状，并不单只是肚子痛。患者发病之后如果不及时进行治疗，可能会导致患者发生感染性休克，病情严重的患者可能会导致死亡的发生[2]。随着社会医疗水平的不断进步，腹腔镜技术也在一定程度上得到了提高，以其独特的优势被广泛的应用于临床治疗中。近年来，我院对肠穿孔患者进行腹腔镜治疗，效果满意，现将其报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2014年1月我院收治的86例肠穿孔患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性为25例，女性为18例，年龄为19～75岁，平均年龄为(53.4±3.2)岁，其中十二指肠球部前壁溃疡穿孔者为19例，异物所致小肠穿孔者为5例，医源性所致结肠穿孔者为8例，外伤所致小肠穿孔破裂者为4例，外伤性结肠破例的患者为7例；观察组男性为24例，女性为19例，年龄为18～76岁，平均年龄为(54.4±4.2)岁，其中十二指肠球部前壁溃疡穿孔18例，异物所致小肠穿孔4例，医源性所致结肠穿孔9例，外伤所致小肠穿孔破裂者为7例，外伤性结肠破例的患者为5例；两组患者在年龄、性别、病因比较上，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2病例选取标准
所有患者的临床症状均表现为剧烈的腹痛，还有比较典型的腹膜炎等。术前对患者的腹部进行透视和CT检查，可以看到腹腔内膈下有游离的气体和腹腔积液等。排除腹部有手术史以及心、肝肾功能障碍以及幽门杆菌梗阻的患者[3]。
, 百拇医药
1.3治疗方法
1.3.1观察组患者采用腹腔镜进行治疗 患者采用全身麻醉的方式进行手术，体位选择头低30°，平卧的方式，对患者的脐部进行常规消毒以后插入腹腔镜，建立气腹，压力维持在14mmHg，在患者的麦氏点、右锁骨中线平肋缘处、剑突的地方进行穿刺并置入5mm、10mm的Trocar，然后利用腹腔镜进行探查，明确诊断之后，可以直接进行修补手术，对于结肠穿孔患者则需要将穿孔处的标本送病检，防止恶变，良性的患者在腹腔镜下进行修补手术，恶性患者则需要中转开腹手术治疗。先将患者的积液及胃肠内容清理干净，待穿孔位置明确之后，使用3-0的丝线在离穿孔位置较远的地方进行缝合，根据患者穿孔的大小来决定需要缝合的针数，需要全层进行缝合，待缝合完成之后，利用大网膜对穿孔修补的位置进行固定。术后给予患者抗生素以防止感染。
1.3.2对照组患者进行开腹手术治疗 对照组患者也采用全身麻醉的方式进行手术，在患者的上腹正中位置进行切口，沿着十二指肠的纵轴方向，在距离穿孔位置5mm的地方对穿孔部位进行缝合，缝合时需要在其上中下各缝合一针，待缝合完成之后，把一些大网膜游离覆盖在穿孔的位置，之后打结。
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1.4观察指标
观察两组患者手术后并发症的发生情况，以及患者的住院时间、术中出血量、手术时间、排气时间，并把两组进行比较。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者手术后并发症的发生情况，详见表1。
表1比较两组患者手术后并发症的发生情况(n；%；χ±s)
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
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2.2比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间，详见表2。
表2比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
肠穿孔是腹部外科比较常见的一种急腹症，患者除了疼痛以外还有比较典型的腹膜炎，病情严重时常会危及患者的生命安全，因此需要进行紧急处理，以确保其生命安全。在进行肠穿孔手术时，必须要注意的原则为[4]：首先应该探查并明确患者穿孔的位置以及造成的原因，其次要关闭穿孔，把病因去除，对于腹腔中的积液要充分引流，避免腹腔发生感染。若患者为十二指肠溃疡穿孔时，由于溃疡一般发生于球部，因此恶化的机率一般比较小，应该立即给予修补；若患者为结肠溃疡穿孔时，则需要注意是否是结肠发生了恶变，因此需要对患者穿孔部位进行病理检查以确诊。在小肠、结肠穿孔时需要注意的是要严格检查患者的肠系膜缘，以防止漏诊的发生；如果是外伤所导致的肠穿孔，在穿孔破裂的位置一般存在不同程度坏死的肠壁组织，因此在进行缝合之前，需要把这些坏死组织清除修剪，之后再逐间断全层缝合，再做浆肌层缝合包埋[5]。
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近年来，由于医疗水平的不断发展，腹腔镜也广泛的应用于治疗肠穿孔中。腹腔镜手术能从各方面减少器械对脏器的刺激，还能有助于患者胃肠道功能的恢复。由于腹腔镜的视野比较开阔，对穿孔的位置可以准确的找到，并能做出比较正确的诊断，有利于发现其它脏器的合并伤，和其他腹部影像学检查相比，具有比较明显的优势，利用腹腔镜手术治疗有助于清除腹腔的分泌物，而且术后并发症发生率低，具有创伤小、恢复快的优势[6]。在本次研究中，观察组患者术后并发症的发生情况明显少于对照组，住院时间、术中出血量等也明显优于对照组，这说明腹腔镜治疗肠穿孔的疗效比较好，并发症比较少，利用患者的恢复。值得一提的是发现肠穿孔之后要及时进行修补，最好不要超过24h，因为时间越长对治疗越不利，患者可能行结肠造瘘，增加患者的痛苦。
综上所述，腹腔镜下修补肠穿孔的临床疗效比较好，具有创伤小、恢复快的优势，能减少术后并发症的发生，有利于患者胃肠道功能的恢复，缩短患者的住院时间，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
, http://www.100md.com 参考文献：
[1]莫春连，卢永刚.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究[J].实用医学杂志，2012，28(16)：2814-2814.
[2]刘强，罗海平，杨兴龙等.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床观察[J].现代预防医学，2011，38(14)：2912-2912，2915.
[3]张星，胡贤杰.腹腔镜手术治疗肠镜检查导致的结肠穿孔5例分析[J].实用医学杂志，2012，28(11)：1927-1928.
[4]李国华，苏越东，刘祖定等.腹腔镜与开腹十二指肠穿孔修补术的临床疗效对比研究[J].右江民族医学院学报，2014，36(4)：584-585.
[5]赵辉，王青丽，刘龙壮等.腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的应用[J].医学理论与实践，2011，24(6)：672-673.
[6]金秋艳，李建全.开腹和腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的治疗体会[J].中国综合临床，2013，29(6)：144-145., 百拇医药(孟祥旺)
关键词：腹腔镜；肠穿孔；修补；效果
肠穿孔是外科比较常见的一种急腹症，该病起病比较急且病情发展比较迅速，它的主要特征是患者肠部的病理改变而造成肠壁坏死，最终导致穿孔的发生[1]。在刚开始发病的时候其临床症状主要表现为一般性疼痛，随着时间的推移，患者的病情逐渐加重，会有剧烈的疼痛，除了疼痛的症状外，在患者发病期间可能还伴有发烧等一系列的症状，并不单只是肚子痛。患者发病之后如果不及时进行治疗，可能会导致患者发生感染性休克，病情严重的患者可能会导致死亡的发生[2]。随着社会医疗水平的不断进步，腹腔镜技术也在一定程度上得到了提高，以其独特的优势被广泛的应用于临床治疗中。近年来，我院对肠穿孔患者进行腹腔镜治疗，效果满意，现将其报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2014年1月我院收治的86例肠穿孔患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性为25例，女性为18例，年龄为19～75岁，平均年龄为(53.4±3.2)岁，其中十二指肠球部前壁溃疡穿孔者为19例，异物所致小肠穿孔者为5例，医源性所致结肠穿孔者为8例，外伤所致小肠穿孔破裂者为4例，外伤性结肠破例的患者为7例；观察组男性为24例，女性为19例，年龄为18～76岁，平均年龄为(54.4±4.2)岁，其中十二指肠球部前壁溃疡穿孔18例，异物所致小肠穿孔4例，医源性所致结肠穿孔9例，外伤所致小肠穿孔破裂者为7例，外伤性结肠破例的患者为5例；两组患者在年龄、性别、病因比较上，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2病例选取标准
所有患者的临床症状均表现为剧烈的腹痛，还有比较典型的腹膜炎等。术前对患者的腹部进行透视和CT检查，可以看到腹腔内膈下有游离的气体和腹腔积液等。排除腹部有手术史以及心、肝肾功能障碍以及幽门杆菌梗阻的患者[3]。
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1.3治疗方法
1.3.1观察组患者采用腹腔镜进行治疗 患者采用全身麻醉的方式进行手术，体位选择头低30°，平卧的方式，对患者的脐部进行常规消毒以后插入腹腔镜，建立气腹，压力维持在14mmHg，在患者的麦氏点、右锁骨中线平肋缘处、剑突的地方进行穿刺并置入5mm、10mm的Trocar，然后利用腹腔镜进行探查，明确诊断之后，可以直接进行修补手术，对于结肠穿孔患者则需要将穿孔处的标本送病检，防止恶变，良性的患者在腹腔镜下进行修补手术，恶性患者则需要中转开腹手术治疗。先将患者的积液及胃肠内容清理干净，待穿孔位置明确之后，使用3-0的丝线在离穿孔位置较远的地方进行缝合，根据患者穿孔的大小来决定需要缝合的针数，需要全层进行缝合，待缝合完成之后，利用大网膜对穿孔修补的位置进行固定。术后给予患者抗生素以防止感染。
1.3.2对照组患者进行开腹手术治疗 对照组患者也采用全身麻醉的方式进行手术，在患者的上腹正中位置进行切口，沿着十二指肠的纵轴方向，在距离穿孔位置5mm的地方对穿孔部位进行缝合，缝合时需要在其上中下各缝合一针，待缝合完成之后，把一些大网膜游离覆盖在穿孔的位置，之后打结。
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1.4观察指标
观察两组患者手术后并发症的发生情况，以及患者的住院时间、术中出血量、手术时间、排气时间，并把两组进行比较。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者手术后并发症的发生情况，详见表1。
表1比较两组患者手术后并发症的发生情况(n；%；χ±s)
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
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2.2比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间，详见表2。
表2比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
肠穿孔是腹部外科比较常见的一种急腹症，患者除了疼痛以外还有比较典型的腹膜炎，病情严重时常会危及患者的生命安全，因此需要进行紧急处理，以确保其生命安全。在进行肠穿孔手术时，必须要注意的原则为[4]：首先应该探查并明确患者穿孔的位置以及造成的原因，其次要关闭穿孔，把病因去除，对于腹腔中的积液要充分引流，避免腹腔发生感染。若患者为十二指肠溃疡穿孔时，由于溃疡一般发生于球部，因此恶化的机率一般比较小，应该立即给予修补；若患者为结肠溃疡穿孔时，则需要注意是否是结肠发生了恶变，因此需要对患者穿孔部位进行病理检查以确诊。在小肠、结肠穿孔时需要注意的是要严格检查患者的肠系膜缘，以防止漏诊的发生；如果是外伤所导致的肠穿孔，在穿孔破裂的位置一般存在不同程度坏死的肠壁组织，因此在进行缝合之前，需要把这些坏死组织清除修剪，之后再逐间断全层缝合，再做浆肌层缝合包埋[5]。
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近年来，由于医疗水平的不断发展，腹腔镜也广泛的应用于治疗肠穿孔中。腹腔镜手术能从各方面减少器械对脏器的刺激，还能有助于患者胃肠道功能的恢复。由于腹腔镜的视野比较开阔，对穿孔的位置可以准确的找到，并能做出比较正确的诊断，有利于发现其它脏器的合并伤，和其他腹部影像学检查相比，具有比较明显的优势，利用腹腔镜手术治疗有助于清除腹腔的分泌物，而且术后并发症发生率低，具有创伤小、恢复快的优势[6]。在本次研究中，观察组患者术后并发症的发生情况明显少于对照组，住院时间、术中出血量等也明显优于对照组，这说明腹腔镜治疗肠穿孔的疗效比较好，并发症比较少，利用患者的恢复。值得一提的是发现肠穿孔之后要及时进行修补，最好不要超过24h，因为时间越长对治疗越不利，患者可能行结肠造瘘，增加患者的痛苦。
综上所述，腹腔镜下修补肠穿孔的临床疗效比较好，具有创伤小、恢复快的优势，能减少术后并发症的发生，有利于患者胃肠道功能的恢复，缩短患者的住院时间，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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[1]莫春连，卢永刚.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究[J].实用医学杂志，2012，28(16)：2814-2814.
[2]刘强，罗海平，杨兴龙等.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床观察[J].现代预防医学，2011，38(14)：2912-2912，2915.
[3]张星，胡贤杰.腹腔镜手术治疗肠镜检查导致的结肠穿孔5例分析[J].实用医学杂志，2012，28(11)：1927-1928.
[4]李国华，苏越东，刘祖定等.腹腔镜与开腹十二指肠穿孔修补术的临床疗效对比研究[J].右江民族医学院学报，2014，36(4)：584-585.
[5]赵辉，王青丽，刘龙壮等.腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的应用[J].医学理论与实践，2011，24(6)：672-673.
[6]金秋艳，李建全.开腹和腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的治疗体会[J].中国综合临床，2013，29(6)：144-145., 百拇医药(孟祥旺)