胃大部切除术后残胃无张力症的诊治分析
摘要：目的：研究胃大部切除术后残胃无张力症即胃排空障碍的诊断方式，同时分析出适宜的治疗手段，以提高我院整体医疗水平。方法：此次研究病例选取的是我院在2012年5月—2014年7月这段时期内收治的胃大部切除术后残胃无张力症患者，共25例，在充分收集了患者的一般资料和治疗资料基础上，从发病原因、诊断方法和治疗手段这三个方面进行回顾性分析。结果：25例研究病例出现无张力症的时间是在胃大部术后的3d以上，结合患者的临床表现、胃肠道检查结果，采用非手术的治疗方式让患者恢复了胃肠道的功能，为期18—40天的治疗之后痊愈。结论：残胃无张力症的出现多是和术后胃肠道运动出现变化、吻合口发生水肿有关；胃肠道造影、胃镜均是诊断的有效方式；非手术疗法可以治愈。
关键词：胃大部切除术；残胃无张力症；临床症状
近年来外科手术的广泛使用，尤其是含有并发症的中老年患者和危重症手术数量的增加，手术之后功能性胃排空障碍人群已不在少数。残胃无张力症即残胃功能性排空障碍主要出现在胃大部切除术后，它是一种非机械性梗阻引发的胃动力紊乱综合征[1]。该病常常被误诊为吻合口，临床表现为术后胃引流量明显增多，持续的时间也比较长，特别是进食之后恶心感更为明显。及时有效的临床诊断和治疗措施可以有效防止盲目进行二次手术，有效减轻了患者的痛苦、减少了不良反应。多年的临床病例表明，保守疗法在残胃无张力症中的运用效果是显著的，且多数患者能够痊愈[2]。为了进一步分析胃大部切除术残胃无张力症的发病原因，找出有效的诊断方式和治疗手段，本文就此选取了25例胃大部切除术后残胃无张力症患者，回顾性分析了他们的治疗资料，具体研究过程如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 此次研究的25例病例，我们选取的是2012年5月—2014年7月收治的胃大部切除术后残胃无张力症者，其中男性患者19例，女性患者6例，患者年龄范围在37—79岁，平均年龄在(49±6.0)岁。病情：十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡3例，胃癌3例，胰头癌2例。
1.2 临床表现 25例患者中有11例在术后3-6d胃肠道功能恢复，胃肠减压停止，进食之后出现腹部饱胀感、恶心，部分患者呕吐物为胃内容物和部分胆汁。9例患者在术后7-9d由流质食物改为半流质食物，也出现了上述11例患者的临床症状。5例患者在术后5-7d的胃肠减压量达到了1000mL/d以上，夹闭胃管之后也出现了恶心、呕吐症状[3]。
1.3 临床检查 体检发现患者普遍存在上腹部饱满，轻度压痛，没有反跳痛肌紧张感，胃肠减压量达到了800—2000mL/d。造影发现25例患者存在残胃扩张、无力、蠕动减弱。其中12例接受胃镜检查的患者的吻合口出现了不同程度的充血、水肿，同时胃镜可以顺利通过吻合口进入十二指肠[4]。
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1.4 诊断方法 对功能性胃排空障碍的诊断标准如下：(1)胃肠减压引流量超过800mL/d，持续时间大于10d；(2)临床检查明确没有胃流出道机械性梗阻；(3)没有糖尿病史或者结缔组织疾病；(4)治疗前期没有使用妨碍胃肠平滑肌收缩的药品[5]。
1.5 临床治疗 常规治疗是禁食、胃减压引流以及洗胃，这些措施都能快速改善症状，让胃保持休息状态。静脉输液，纠正水电解质紊乱，给予适当的热量和维生素，改善贫血症状。减少胃酸的分泌量，采用促胃肠动力药品治疗如多潘立酮20mg，每天3次，甲氧氯普胺肌肉注射治疗，每天3次，每次10mg。必要时可以联合中医治疗。药物治疗的同时心理治疗也是必不可少的，可以有效缓解患者的紧张心理[6]。
2 结果
此次研究25例患者出现胃功能性障碍的时间为胃大部切除术后的3天以上；结合患者的临床表现、胃肠道检查结果，采用非手术的治疗方式让患者恢复了胃肠道的功能，为期18—40天的治疗之后痊愈。详见表1。
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表1 患者治疗效果情况
3 讨论
3.1 发病原因分析 目前残胃无张力症的发病机制还不是十分明确，国内外专家认为该病的诱发因素较多，但是主要和手术方式以及诊断有关。目前了解的诱发因素主要有：饮食习惯、精神状态、长久使用抑制胃肠运动药物、迷走神经出现损伤，此外吻合口炎症、水肿也是诱发因素。胃大部切除术后出现残胃无张力症的几率是比较高的，据分析，是因为胃大部切除术将幽门、胃窦切除之后，阻断了胃窦和幽门之间的运动，进而削弱了残胃的功能。除外，应激反应也会引起胃肠道激素的分泌、调节出现紊乱，促胰液素不断增加，胃泌素和胆囊收缩素不断减少。25例患者中有12例患者的吻合口有不同程度的充血和水肿，提示残胃无张力症是和吻合口、水肿有关的。上述观点与陈涛等[7]的报道基本一致。
3.2 诊断和治疗 对于残胃无张力症的诊断标准尚不统一，主要是结合临床症状和胃镜检查得出诊断结论，期间主要是区分机械性排空障碍和功能性排空障碍。胃镜检查会发现吻合口出现不同程度的充血、水肿症状，残胃没有蠕动或者蠕动程度比较轻。本组25例患者都是采用30%复方泛影葡胺作为造影剂进行诊断。对于该病的治疗临床上多采用非手术治疗，且效果显著。患者一经确诊，需要有足够的耐心和信心，心理治疗可以帮助缓解紧张心理，缓解甚至解除迷走神经作用。常规治疗包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，保证提供足够的营养和维生素。必要的时候可以给予肠内营养。胃动力药的使用可以明显改善胃肠道，促进其运动，更重要的是可以避免胆汁的反流[8-9]。
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3.3 预防措施 为了预防胃大部切除术后残胃无张力症，我们可以从以下几个方面进行：(1)切除术中血供不足的大网膜，减少水肿和炎症；(2)术中操作轻柔，打结时的力度要掌控好，减少吻合渗漏；(3)术后将大网膜理顺之后覆盖在小肠上，可以放置引流管，以减少渗血和粘连。
综上所述，胃大部切除术后残胃无张力症的诱发因素很多，要求医师及时辨别，争取在术前及时纠正。
参考文献：
[1] 宋爱琳，王彤，寇治民，等.贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗[J].中国普通外科杂志，2010，11(1)：58-59.
[2] 刘凤林，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科杂志，2011，5(4)：245—246.
[3] 曹明炎，孟斌，牛鹏辉，等.胃十二指肠溃疡胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析[J].局解手术学杂志，2009，18(1)：27.
, 百拇医药
[4] 薛英威，董新舒，崔殿龙，等.胃术后胃无力症35例临床观察与治疗[J].中国实用外科杂志，2012，23(3)：161—162.
[5] 张锡恭.吗丁啉治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍5例[J].腹部外科，2013，1：37.
[6] Mamatan M，Larson GM，Stephens，et al.Delayed gastric enptying after gastric surgery[J].Am J Surg，2011，172：24.
[7] 陈涛，周庆贤，田伏洲.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断与治疗[J].中华实用外科杂志，2009，19：341.
[8] Han SL， Cui XD， Shao YF. A study on the lymphnode metastasis of stumps gastric cancer and its surgical therapy.Chin JGen Sung，2010，15(8)：423-425.
[9] 张希德，刘天舒.胃潴留和急性胃扩张[M]/陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2010，：1878-1880., 百拇医药(胡治华)
关键词：胃大部切除术；残胃无张力症；临床症状
近年来外科手术的广泛使用，尤其是含有并发症的中老年患者和危重症手术数量的增加，手术之后功能性胃排空障碍人群已不在少数。残胃无张力症即残胃功能性排空障碍主要出现在胃大部切除术后，它是一种非机械性梗阻引发的胃动力紊乱综合征[1]。该病常常被误诊为吻合口，临床表现为术后胃引流量明显增多，持续的时间也比较长，特别是进食之后恶心感更为明显。及时有效的临床诊断和治疗措施可以有效防止盲目进行二次手术，有效减轻了患者的痛苦、减少了不良反应。多年的临床病例表明，保守疗法在残胃无张力症中的运用效果是显著的，且多数患者能够痊愈[2]。为了进一步分析胃大部切除术残胃无张力症的发病原因，找出有效的诊断方式和治疗手段，本文就此选取了25例胃大部切除术后残胃无张力症患者，回顾性分析了他们的治疗资料，具体研究过程如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 此次研究的25例病例，我们选取的是2012年5月—2014年7月收治的胃大部切除术后残胃无张力症者，其中男性患者19例，女性患者6例，患者年龄范围在37—79岁，平均年龄在(49±6.0)岁。病情：十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡3例，胃癌3例，胰头癌2例。
1.2 临床表现 25例患者中有11例在术后3-6d胃肠道功能恢复，胃肠减压停止，进食之后出现腹部饱胀感、恶心，部分患者呕吐物为胃内容物和部分胆汁。9例患者在术后7-9d由流质食物改为半流质食物，也出现了上述11例患者的临床症状。5例患者在术后5-7d的胃肠减压量达到了1000mL/d以上，夹闭胃管之后也出现了恶心、呕吐症状[3]。
1.3 临床检查 体检发现患者普遍存在上腹部饱满，轻度压痛，没有反跳痛肌紧张感，胃肠减压量达到了800—2000mL/d。造影发现25例患者存在残胃扩张、无力、蠕动减弱。其中12例接受胃镜检查的患者的吻合口出现了不同程度的充血、水肿，同时胃镜可以顺利通过吻合口进入十二指肠[4]。
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1.4 诊断方法 对功能性胃排空障碍的诊断标准如下：(1)胃肠减压引流量超过800mL/d，持续时间大于10d；(2)临床检查明确没有胃流出道机械性梗阻；(3)没有糖尿病史或者结缔组织疾病；(4)治疗前期没有使用妨碍胃肠平滑肌收缩的药品[5]。
1.5 临床治疗 常规治疗是禁食、胃减压引流以及洗胃，这些措施都能快速改善症状，让胃保持休息状态。静脉输液，纠正水电解质紊乱，给予适当的热量和维生素，改善贫血症状。减少胃酸的分泌量，采用促胃肠动力药品治疗如多潘立酮20mg，每天3次，甲氧氯普胺肌肉注射治疗，每天3次，每次10mg。必要时可以联合中医治疗。药物治疗的同时心理治疗也是必不可少的，可以有效缓解患者的紧张心理[6]。
2 结果
此次研究25例患者出现胃功能性障碍的时间为胃大部切除术后的3天以上；结合患者的临床表现、胃肠道检查结果，采用非手术的治疗方式让患者恢复了胃肠道的功能，为期18—40天的治疗之后痊愈。详见表1。
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表1 患者治疗效果情况
3 讨论
3.1 发病原因分析 目前残胃无张力症的发病机制还不是十分明确，国内外专家认为该病的诱发因素较多，但是主要和手术方式以及诊断有关。目前了解的诱发因素主要有：饮食习惯、精神状态、长久使用抑制胃肠运动药物、迷走神经出现损伤，此外吻合口炎症、水肿也是诱发因素。胃大部切除术后出现残胃无张力症的几率是比较高的，据分析，是因为胃大部切除术将幽门、胃窦切除之后，阻断了胃窦和幽门之间的运动，进而削弱了残胃的功能。除外，应激反应也会引起胃肠道激素的分泌、调节出现紊乱，促胰液素不断增加，胃泌素和胆囊收缩素不断减少。25例患者中有12例患者的吻合口有不同程度的充血和水肿，提示残胃无张力症是和吻合口、水肿有关的。上述观点与陈涛等[7]的报道基本一致。
3.2 诊断和治疗 对于残胃无张力症的诊断标准尚不统一，主要是结合临床症状和胃镜检查得出诊断结论，期间主要是区分机械性排空障碍和功能性排空障碍。胃镜检查会发现吻合口出现不同程度的充血、水肿症状，残胃没有蠕动或者蠕动程度比较轻。本组25例患者都是采用30%复方泛影葡胺作为造影剂进行诊断。对于该病的治疗临床上多采用非手术治疗，且效果显著。患者一经确诊，需要有足够的耐心和信心，心理治疗可以帮助缓解紧张心理，缓解甚至解除迷走神经作用。常规治疗包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，保证提供足够的营养和维生素。必要的时候可以给予肠内营养。胃动力药的使用可以明显改善胃肠道，促进其运动，更重要的是可以避免胆汁的反流[8-9]。
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3.3 预防措施 为了预防胃大部切除术后残胃无张力症，我们可以从以下几个方面进行：(1)切除术中血供不足的大网膜，减少水肿和炎症；(2)术中操作轻柔，打结时的力度要掌控好，减少吻合渗漏；(3)术后将大网膜理顺之后覆盖在小肠上，可以放置引流管，以减少渗血和粘连。
综上所述，胃大部切除术后残胃无张力症的诱发因素很多，要求医师及时辨别，争取在术前及时纠正。
参考文献：
[1] 宋爱琳，王彤，寇治民，等.贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗[J].中国普通外科杂志，2010，11(1)：58-59.
[2] 刘凤林，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科杂志，2011，5(4)：245—246.
[3] 曹明炎，孟斌，牛鹏辉，等.胃十二指肠溃疡胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析[J].局解手术学杂志，2009，18(1)：27.
, 百拇医药
[4] 薛英威，董新舒，崔殿龙，等.胃术后胃无力症35例临床观察与治疗[J].中国实用外科杂志，2012，23(3)：161—162.
[5] 张锡恭.吗丁啉治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍5例[J].腹部外科，2013，1：37.
[6] Mamatan M，Larson GM，Stephens，et al.Delayed gastric enptying after gastric surgery[J].Am J Surg，2011，172：24.
[7] 陈涛，周庆贤，田伏洲.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断与治疗[J].中华实用外科杂志，2009，19：341.
[8] Han SL， Cui XD， Shao YF. A study on the lymphnode metastasis of stumps gastric cancer and its surgical therapy.Chin JGen Sung，2010，15(8)：423-425.
[9] 张希德，刘天舒.胃潴留和急性胃扩张[M]/陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2010，：1878-1880., 百拇医药(胡治华)