腹腔镜手术与开腹手术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比研究(2)
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1. 2 手术方法
1. 2. 1 腹腔镜治疗组：采用气管插管全身麻醉，取仰卧头高脚低右斜卧位，常规脐上缘弧形切口约1 cm，开放式置入10 mm Trocar，为观察孔；形成人工CO2气腹，压力维持在12～14 mmHg，脐上缘孔进30°腹腔镜，在腔镜监视下，于左侧锁骨中线肋缘下5 cm处置入10 mm Trocar作为主操作孔，于右锁骨中线肋缘下5 cm处置入5 mm Trocar为副操作孔。从右上腹置入冲洗吸引器，吸净漏出的胃内容物及脓液。分离粘连，探查、暴露穿孔部位(通常可在脓苔附着处可找到穿孔灶)，胃穿孔需取病理活检，十二指肠穿孔不取病理，明确诊断后由主操作孔送入0/3可吸收带针线，视穿孔眼大小纵行全层或浆肌层修补溃疡穿孔2～4针，腔内打结，缝合固定部分大网膜覆盖于穿孔缝合处。为确保缝合严密，局部可喷洒生物蛋白胶，减少渗漏。吸引器注入腹腔大量温生理盐水(5000 mL)反复冲洗，清除腹腔内残渣 、积液，冲洗至腹腔内液体清亮，吸净液体，确认无消化道内容物外溢及出血，后经副操作孔放入引流管置于小网膜囊，关闭气腹，术毕。
1. 2. 2 开腹对照组：采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，取右上腹部经腹直肌切口或上腹正中切口，长约10cm，依次切开腹壁各层入腹，吸净腹腔内液体，找到穿孔位置后如胃穿孔先行穿孔周围组织活检，如十二指肠穿孔则不需组织活检，修补时用7 号不可吸收丝线，均沿纵轴方向全层或浆肌层缝合 2～4针，打结后用大网膜覆盖穿孔并固定，用生理盐水冲洗腹腔，右膈下、盆底放置引流。
两组患者术后均予以胃肠减压、禁食、补液、抗生素及制酸药物等治疗。出院后继续抗溃疡药物治疗 1～3 个月，均获随访，术后2月复查胃镜。
1. 3 观察和评价指标：详细观察、记录患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛情况、患者全身炎症反应综合征(SIRS) 症状改善时间、下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、术后并发症( 如切口感染、腹腔残余脓肿、胸腔积液及肺部感染) 例数、术后出院时间、住院花费及预后。其中，SIRS 症状改善时间是指通过治疗后患者出现的发热、心率快、呼吸急促及白细胞计数升高等表现的改善时间 ......
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