低剂量腰硬联合阻滞用于经尿道前列腺电切术的临床评价
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摘要：目的：评价低剂量腰硬联合麻阻滞用于经尿道前列腺电切术的麻醉效果。方法：选入我院行经尿道前列腺电切术的择期手术患者68例。结果：试验组麻醉满意率为91.2 %，对照组的满意率为35.3%。结论：低剂量腰硬联合阻滞起效快、麻醉效果好、并发症发生率低，故应在该类手术中推广。
关键词：腰硬联合阻滞；硬膜外神经阻滞；经尿道前列腺电切术；
经尿道前列腺电切术是近年来前列腺增生最常采用的手术方式，因尿道较细、男性生殖器及会阴部神经分布较丰富、手术部位较深等因素，故该手术对麻醉要求较高。传统的硬膜外神经阻滞曾是该类手术的主流麻醉方法，但在此类麻醉中经常发生阻滞不全，给患者带来很大痛苦、给术者带来很多不便。同时也增加了麻醉风险。虽然腰硬联合阻滞在妇产科、骨科手术中应用已十分广泛，但因行经尿道前列腺电切术患者多数为老年人，尤其随着我国人口老龄化的进展及人民保健意识的增强，前列腺增生症患者有进一步高龄化的趋势。在此类患者的麻醉中，麻醉医生常从患者安全性的角度考虑，避免腰硬联合阻滞引起的剧烈的血流动力学波动及其带来的系列风险，故多年来经典的硬膜外神经阻滞一直是此类手术的主流麻醉方式。但正如前所述，患者的不舒适、术者的不方便使得麻醉医生对此类手术的麻醉方法进行重新思考、评估。究竟腰硬联合阻滞可否安全地应用与该类患者呢？此即本研究的目的。
1、 资料与方法
1.1一般资料：
选入我院行经尿道前列腺电切术的择期手术患者68例，ASAⅠ-Ⅱ级。年龄82.5±3.1岁，体重60.6Kg。随机分成两组，每组34例。有20例患者合并轻中度高血压，经正规降压治疗后，血压均降至正常范围。服用复方降压片、利血平片、抗甲状腺药物及长期抽烟或(和)酗酒者、血糖、肾上腺皮质功能异常者均被排除在本研究外。
1.2麻醉方法及分组：
试验组：经L2-3或L3-4间隙行腰硬联合阻滞。对照组：经L2-3或L3-4间隙行硬膜外阻滞。比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉效果及麻醉后并发症的发生率。麻醉效果分为满意、良好、一般和无效四个等级。若患者完全无痛并且尿道完全松弛为满意；患者无痛但尿道只是得到明显的改善并没有完全松弛为良好；患者有轻微疼痛感且尿道没有得到很大的改善为一般；患者疼痛较为剧烈，需要改用其它麻醉方法的为无效[2]。
麻醉起效时间以注射局麻药为起始，平面达到T10为终点。
并发症包括：低血压、心动过速或过缓、恶心呕吐、神经损伤及术后头痛。低血压标准：收缩压< 80mmHg或下降超过初始值的20 % ......
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