关键词：急性心肌梗死；心电图；误诊分

    心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌缺血坏死。临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列心电图特征性演变以及血清心肌酶和心肌肌钙蛋白的变化。心肌梗死的原因是由于冠状动脉突然闭塞引起的。多数病例是由于病变血管中的血栓形成阻塞冠脉；偶尔可见由于血管内膜下出血，动脉粥样硬化斑块被撬起形成冠脉阻塞；还可见于正常血管发生痉挛也可引起血管闭塞。心电图在心肌梗死不同时期的表现多种多样，也可见于非梗死性疾患，甚至于正常变异。现就一些心电图容易误诊的心肌梗死做一分析。

    病例1.患者，男，15岁。因腹痛、腹泻一周，上腹剑突下疼痛加重伴胸闷一天来诊。患者一周前在外进食后出现发热、腹痛、腹泻症状，在当地卫生所治疗，腹泻症状有所减轻。一天前患者上腹剑突下疼痛加剧，并出现胸闷，气促而来我院就诊。心电图检查示：窦性心动过速(118次/分)，QRS波形态：V1-V2呈QS型，V3呈rS型，V4呈RS型，V5-V6呈qRs型。V1-V4ST段弓背状上抬0.3-0.5mv，抬高幅度V2、V3最明显(0.5mv)，STV5-V6、I、avL、II、III、avF水平型下移0.05-0.10mv，TV5-V6，II、III、avF倒置。心电图考虑：急性前壁心肌梗死。血化验示：白细胞 14.6*10 9/L，红细胞沉降率28mm/1小时末。CK 687U/L(参考范围38-170U/L)，CK-MB 159U/L(参考范围0-25U/L)； 心肌肌钙蛋白T：0.85ng/ml(参考范围<0.06ng/ml)粪便培养分离出柯萨奇病毒 ......