七氟醚和丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动影响的系统评价
摘要：目的：探讨七氟醚与丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动的影响效果分析。方法：选择我院2013年5月至2014年5月收治的80例行全麻手术患儿研究对象，随机分为A组与B组各40例，A组行七氟烷喉罩吸入麻醉，B组采取七氟醚喉罩吸入复合丙泊酚输注麻醉。对两组患儿麻醉效果及出现术后躁动的相关情况进行分析。结果：A组术后躁动发生率为45.00%，B组术后躁动发生率为17.50%，两组有明显差异(P<0.05)；经手术麻醉后不同时间点的心率监测显示，两组患者的心率变化无明显差异(P>0.05)。结论：对小儿患者实施全麻手术时，为减少术后躁动发生率，采取七氟醚复合丙泊酚麻醉安全性高，有效将术后躁动的程度减轻，并减少术后躁动发生，有利于患者术后恢复，确保麻醉安全性，值得临床进一步推广。
关键词：七氟醚；丙泊酚；小儿术后躁动
近年来，随着小儿全身麻醉手术增加，麻醉后躁动发生成为最常见的麻醉不良反应。七氟醚是一种新型吸入性麻醉用药，其具有麻醉时间短、苏醒快，且麻醉效果较为平稳等优势，在小儿手术中被广泛应用。但是有学者研究发现[1]，七氟醚使用后，患儿躁动发生率较高，严重影响苏醒质量。为了解七氟醚的麻醉效果，增强其使用安全性，在本组研究中，对行全身麻醉小儿患者实施七氟醚及丙泊酚麻醉，现做如下报道：
, 百拇医药
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年5月至2014年5月收治的80例行全麻手术患儿研究对象，随机分为A组与B组各40例。A组：男性25例，女性15例，年龄4～12岁，平均年龄(6.7±1.2)岁，麻醉恢复时间3～10min，平均时间(5.8±1.3)min； B组：男性26例，女性14例，年龄3～11岁，平均年龄(6.4±1.1)岁，麻醉恢复时间4～9min，平均时间(5.4±1.1)min。纳入标准：3～12岁儿童；家属签署知情同意书；排除标准：严重肾、肝、心功能严重不全者；大型手术史者；合并免疫性疾病者。两组患儿年龄、性别及麻醉恢复时间等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患儿术前8h常规禁食、禁饮，术前30min时使用咪达唑仑糖浆口服，对患者的脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度、心电图等相关指标；A组用7%七氟烷加氧气，作面罩吸入诱导，确定患儿疼痛反应完全消失后，作静脉通路建立；B组在七氟醚麻醉基础上，实施丙泊酚1.1mg/(kg·h)作静脉泵入麻醉。
, 百拇医药
1.3观察指标
对两组患儿术后躁动发生情况作详细记录，并判断患儿术后躁动发生程度；对术后不同时间点患儿的心率变化情况作详细记录。
1.4统计学分析
研究数据均录入SPSS19.0软件中作统计学分析，计量资料采取(X±s)表示，t检验，而计数资料以X2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2. 结果
2.1麻醉后躁动情况对比分析
A组术后躁动发生率为45.00%，B组术后躁动发生率为17.50%，两组有明显差异(P<0.05)，见表1。
2.2术后不同时间心率变化情况分析
, 百拇医药
经手术麻醉后不同时间点的心率监测显示，两组患者的心率变化无明显差异(P>0.05)，见表2。
表2 两组患者经麻醉后不同时间的心率变化情况(X±s，次/min)
3. 讨论
小儿因自身脏器发育未完善，确保麻醉实施安全性，是保证手术顺利进行的关键。麻醉后苏醒期躁动，为可逆神经紊乱，因定向力障碍或者患者出现意识模糊情况，导致患儿出现烦躁不安、记忆力受损情况。有学者表示[2]，儿科单独行七氟醚麻醉时，术后苏醒期躁动发生率高，是影响患儿术后苏醒质量的关键。但是目前尚未有相关研究指出七氟醚与术后躁动发生间的关系。有学者表示[3]，经七氟醚麻醉后，其出现术后躁动与手术类型、低氧血症、药物残留、焦虑等因素呈密切相关性。同时，与小儿年龄、心理成熟等因素相关。在麻醉后，患儿难以在苏醒后对陌生病房进行适应，或者与父母分离，产生恐惧感，从而出现焦躁不安的情绪。因患儿自身神经系统未发育完全，经刺激后极易出现交感神经兴奋，也可能会使患儿术后出现躁动情绪[4]。
, http://www.100md.com
经本组研究结果显示，A组患儿术后躁动发生率及躁动程度显著较B组高，两组患儿术中不同时间的心率监测显示无明显差异(P>0.05)。与文献报道结果一致[5]。提示，七氟醚单用的术后躁动发生率较高，而七氟醚复合丙泊酚行全程吸入麻醉，能够显著降低术后躁动发生率，缓解躁动强度。
有学者研究表示，患儿年龄越小，术后躁动发生率越高。研究认为，经七氟醚麻醉后，其术后躁动发生可能与中枢5-羟色胺系统相关，使用5HT3受体拮抗剂能有效降低其术后躁动发生。也有研究表示，术后躁动可能与神经通路干扰、丘脑层神经元、大脑肝细胞等受到抑制等呈密切相关性。在患者的术后麻醉恢复期中，机体中七氟醚逐渐被代谢，浓度快速下降，对中枢神经系统的控制作用中断，从而形成躁动。针对以上研究结论，可以实施安定类药物，作消除阻断、激活GABA途径，从而起到对苏醒期躁动进行缓解的效果。
大多数学者认为，七氟醚麻醉后出现术后躁动与疼痛相关，但是目前尚无明确定论。但是若仅控制疼痛，难以消除躁动发生。七氟醚麻醉后，给予丙泊酚注射，可以起到显著降低术后躁动发生的作用。在本组研究结果中表示，七氟醚复合丙泊酚麻醉可显著降低术后躁动发生率，与以上研究结果无明显差异。
, 百拇医药
综合上述，对小儿行全身麻醉者，采取七氟醚复合丙泊酚麻醉安全性高，可以显著缓解七氟醚术后躁动强度，降低术后躁动发生率，可提高患者苏醒质量，改善患儿远期预后，值得临床推广。
参考文献：
[1] 唐春林，谭平，吴文峰等.右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用研究[J].重庆医学，2013，42(17)：2007-2009.
[2] 余永华，王琦，姚尚龙等.帕瑞昔布钠与曲马多对七氟醚麻醉后苏醒期躁动的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27(10)：950-952.
[3] 郭文静，柴军，沈洁等.舒芬太尼对小儿扁桃体和腺样体摘除术术后躁动的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16(3)：195-197.
[4] 章艳君，刘金柱，吴雪青等.地佐辛对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32(12)：1425-1428.
[5] 柳娟，吴奇伟，张忱等.舒芬太尼复合氟比洛芬酯减轻七氟醚全麻患者苏醒期躁动及不良反应的临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，06(7)：169-172., http://www.100md.com(邓志英)
关键词：七氟醚；丙泊酚；小儿术后躁动
近年来，随着小儿全身麻醉手术增加，麻醉后躁动发生成为最常见的麻醉不良反应。七氟醚是一种新型吸入性麻醉用药，其具有麻醉时间短、苏醒快，且麻醉效果较为平稳等优势，在小儿手术中被广泛应用。但是有学者研究发现[1]，七氟醚使用后，患儿躁动发生率较高，严重影响苏醒质量。为了解七氟醚的麻醉效果，增强其使用安全性，在本组研究中，对行全身麻醉小儿患者实施七氟醚及丙泊酚麻醉，现做如下报道：
, 百拇医药
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年5月至2014年5月收治的80例行全麻手术患儿研究对象，随机分为A组与B组各40例。A组：男性25例，女性15例，年龄4～12岁，平均年龄(6.7±1.2)岁，麻醉恢复时间3～10min，平均时间(5.8±1.3)min； B组：男性26例，女性14例，年龄3～11岁，平均年龄(6.4±1.1)岁，麻醉恢复时间4～9min，平均时间(5.4±1.1)min。纳入标准：3～12岁儿童；家属签署知情同意书；排除标准：严重肾、肝、心功能严重不全者；大型手术史者；合并免疫性疾病者。两组患儿年龄、性别及麻醉恢复时间等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患儿术前8h常规禁食、禁饮，术前30min时使用咪达唑仑糖浆口服，对患者的脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度、心电图等相关指标；A组用7%七氟烷加氧气，作面罩吸入诱导，确定患儿疼痛反应完全消失后，作静脉通路建立；B组在七氟醚麻醉基础上，实施丙泊酚1.1mg/(kg·h)作静脉泵入麻醉。
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1.3观察指标
对两组患儿术后躁动发生情况作详细记录，并判断患儿术后躁动发生程度；对术后不同时间点患儿的心率变化情况作详细记录。
1.4统计学分析
研究数据均录入SPSS19.0软件中作统计学分析，计量资料采取(X±s)表示，t检验，而计数资料以X2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2. 结果
2.1麻醉后躁动情况对比分析
A组术后躁动发生率为45.00%，B组术后躁动发生率为17.50%，两组有明显差异(P<0.05)，见表1。
2.2术后不同时间心率变化情况分析
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经手术麻醉后不同时间点的心率监测显示，两组患者的心率变化无明显差异(P>0.05)，见表2。
表2 两组患者经麻醉后不同时间的心率变化情况(X±s，次/min)
3. 讨论
小儿因自身脏器发育未完善，确保麻醉实施安全性，是保证手术顺利进行的关键。麻醉后苏醒期躁动，为可逆神经紊乱，因定向力障碍或者患者出现意识模糊情况，导致患儿出现烦躁不安、记忆力受损情况。有学者表示[2]，儿科单独行七氟醚麻醉时，术后苏醒期躁动发生率高，是影响患儿术后苏醒质量的关键。但是目前尚未有相关研究指出七氟醚与术后躁动发生间的关系。有学者表示[3]，经七氟醚麻醉后，其出现术后躁动与手术类型、低氧血症、药物残留、焦虑等因素呈密切相关性。同时，与小儿年龄、心理成熟等因素相关。在麻醉后，患儿难以在苏醒后对陌生病房进行适应，或者与父母分离，产生恐惧感，从而出现焦躁不安的情绪。因患儿自身神经系统未发育完全，经刺激后极易出现交感神经兴奋，也可能会使患儿术后出现躁动情绪[4]。
, http://www.100md.com
经本组研究结果显示，A组患儿术后躁动发生率及躁动程度显著较B组高，两组患儿术中不同时间的心率监测显示无明显差异(P>0.05)。与文献报道结果一致[5]。提示，七氟醚单用的术后躁动发生率较高，而七氟醚复合丙泊酚行全程吸入麻醉，能够显著降低术后躁动发生率，缓解躁动强度。
有学者研究表示，患儿年龄越小，术后躁动发生率越高。研究认为，经七氟醚麻醉后，其术后躁动发生可能与中枢5-羟色胺系统相关，使用5HT3受体拮抗剂能有效降低其术后躁动发生。也有研究表示，术后躁动可能与神经通路干扰、丘脑层神经元、大脑肝细胞等受到抑制等呈密切相关性。在患者的术后麻醉恢复期中，机体中七氟醚逐渐被代谢，浓度快速下降，对中枢神经系统的控制作用中断，从而形成躁动。针对以上研究结论，可以实施安定类药物，作消除阻断、激活GABA途径，从而起到对苏醒期躁动进行缓解的效果。
大多数学者认为，七氟醚麻醉后出现术后躁动与疼痛相关，但是目前尚无明确定论。但是若仅控制疼痛，难以消除躁动发生。七氟醚麻醉后，给予丙泊酚注射，可以起到显著降低术后躁动发生的作用。在本组研究结果中表示，七氟醚复合丙泊酚麻醉可显著降低术后躁动发生率，与以上研究结果无明显差异。
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综合上述，对小儿行全身麻醉者，采取七氟醚复合丙泊酚麻醉安全性高，可以显著缓解七氟醚术后躁动强度，降低术后躁动发生率，可提高患者苏醒质量，改善患儿远期预后，值得临床推广。
参考文献：
[1] 唐春林，谭平，吴文峰等.右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用研究[J].重庆医学，2013，42(17)：2007-2009.
[2] 余永华，王琦，姚尚龙等.帕瑞昔布钠与曲马多对七氟醚麻醉后苏醒期躁动的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27(10)：950-952.
[3] 郭文静，柴军，沈洁等.舒芬太尼对小儿扁桃体和腺样体摘除术术后躁动的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16(3)：195-197.
[4] 章艳君，刘金柱，吴雪青等.地佐辛对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32(12)：1425-1428.
[5] 柳娟，吴奇伟，张忱等.舒芬太尼复合氟比洛芬酯减轻七氟醚全麻患者苏醒期躁动及不良反应的临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，06(7)：169-172., http://www.100md.com(邓志英)