小儿肺炎合并心力衰竭的护理
摘要：小儿肺炎是儿科常见疾病之一，近年来，危重肺炎患儿逐渐增加，且有着较高的死亡率。尤其重症肺炎患儿常并发心力衰竭，威胁患儿生命。除了相应的治疗，还应给予全面护理，进而提高治疗效果，改善患儿呼吸、心率及其肝脏肿大等。因此，本文则对小儿肺炎合并心力衰竭的护理途径作一综述。
关键词：小儿肺炎；合并心力衰竭；护理
小儿肺炎作为儿科常见疾病，好发于冬春寒冷季节，且3岁以下婴幼儿最为多见，多以呼吸困难、发热及肺部湿啰音为临床表现[1]。重症肺炎患儿常合并心力衰竭，此类患儿起病较急，且病情发展较快。若不给予及时治疗及护理，则危及患儿生命。因此，做好早期治疗与全面护理，对改善患儿预后、缩短住院时间、减少住院经费、提高治疗效果具有重要作用。
1、小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现
小儿肺炎属于呼吸道疾病，临床中多表现气促、发热、咳嗽、呼吸困难等症状。小儿肺炎的发病原因众多，其中由于病毒及细菌引起的肺炎最为常见[2]。通常，通过肺部听诊可听到有固定的湿啰音，通过胸部X线检查，发现肺部有点片状的阴影，实验室检查发现患儿白细胞增高。若危重患儿则伴随有抽搐、食欲减退及其嗜睡、精神不振等症状。且有部分重症患儿合并有心力衰竭症状，临床表现为 [3]：婴幼儿的心率突然增快，超过180次/min；呼吸困难且加重，呼吸频率超过60次/min；面色苍白、口唇中度紫绀，给予吸氧治疗，但并不能够有效缓解症状；在短时间内患儿肝脏质软；还有部分患儿出现颈静脉怒张等症状。
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2、小儿肺炎合并心力衰竭的护理途径
2.1一般护理 确保室内环境安静、干净、整洁，同时保证空气流通、阳光充足，室内温度适宜保持在(18-20)℃，湿度适宜保持在(50-60)%。每日对空气进行消毒，对于物品表面应给予消毒液擦洗[4]；将恢复期与急性期患儿分开安置，并进行呼吸道隔离；最大限度减少患儿的活动，从而减少患儿体内耗氧量。
2.2心理护理 在小儿肺炎合并心力衰竭治疗中，患儿会引起对疾病治疗的恐惧，产生不良的情绪，这样会严重影响患儿的康复。故在治疗中，护理人员应该主动与患儿进行交流，并以和蔼可亲的态度，通过肢体触摸给予安慰，以儿童理解的语言为患儿讲解病情，鼓励患儿能够以积极的心态接受治疗[5]，从而缓解紧张心理，缓解疾病所带来的痛苦及其躁动不安等不良心理。并对家长对患儿的照顾能力进行合理评估，尽量满足患儿各个方面的需求，进而提高治疗依从性。
2.3呼吸道护理 肺炎合并心衰患儿的肺部通气量较低，心脏的需氧量增加，从而使得对肺炎患儿的呼吸道通畅护理提出了较高要求。这需要护理人员根据患儿的实际症状，选择合理的护理方案。定时改变患儿体位，当患儿取卧位时，应抬高肩部，约45°，有利于患儿肺部气体的交换，排出呼吸道分泌物。对于缺氧较明显的患儿，应给予面罩吸氧，氧流量3L/min，氧浓度约为55%[6]。对于呼吸困难且血氧饱和度较低的患儿，应给予相应吸氧，氧气流量可设置1L/min左右，氧浓度小于38%[7]。
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2.4用药护理 对于肺炎合并心力衰竭患儿多采用利尿剂、多巴胺及洋地黄制剂治疗，但由于部分药物的毒副作用较大，加上小儿神经系统、免疫系统发展不成熟，容易出现中毒现象。因此，应加强用药护理。如：在给予利尿剂等药物治疗时，应详细记录患儿24小时的出入量，若有必要时还应检测血钾、血钠等指标[8]；若给予多巴胺治疗时，则合理计算用药体质量比，保证药量的准确性，全面观察患儿用药后的心率、血压及尿量等，从而计算用药量；若给予洋地黄制剂等药物时，应缓慢注射，监测患儿心率、心律及其呼吸等变化；若口服用药时，应注意在家长或护理人员的监护下使用，确保用药量。在用药期间，多鼓励患儿进食含钾的食物，如香蕉、牛奶及豆类等[9-10]，若患儿出现心律失常、心音低钝时，则可能为低钾血症，应及时采取措施处理。
2.5发热护理 护理人员应密切观察患儿在护理期的呼吸、体温以及心率变化，当患儿体温出现不稳定之时，应每个小时检测一次患儿的体温，当肺炎患儿的体温稳定之后，也要每两小时再检测一次体温。当患儿发生高烧不退的情况下，可以先给患儿进行物理降温，如：饮水、冰敷、酒精擦拭等[11]。若患儿体温长期得不到缓解，可服用一定量的散热药剂。患儿退烧过程中，预防患儿受凉，为患儿擦拭汗液，保持皮肤清洁，注意保暖等。
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2.6饮食护理 对于患儿的日常饮食中，应多让患儿饮水，可在水中加入板蓝根冲剂，这样有利于平衡患儿体温，消除患儿口腔异味以及口唇干裂，还可以对患儿给予呋喃西林液漱口，预防发生溃疡[12]；避免患儿食用刺激性食品，应以清淡易消化流食以及新鲜水果为主，强化患儿营养；少量多餐进食，尤其晚餐应少食，避免由于饮食过量而影响睡眠；年长幼儿应限制钠盐量，每天食用的钠盐量约0.8g[13]，对于伴随有水肿且呼吸困难的患儿尤为重视。
2.7健康宣教 耐心向患儿家长讲解肺炎合并心力衰竭的知识及其护理重点，并指导合理喂养，嘱咐家长应让患儿多接触阳光，呼吸新鲜空气，从而提高自身免疫力。禁止患儿到人流较多的公共场所中，尤其避免与呼吸道感染者接触，以免发生交叉感染；每日定时通风，保持室内环境干净、整洁；注意保暖，预防感冒；多注意饮食，确保营养均衡；定期检查，并按时预防接种[14]，从而预防疾病发生。
综上所述，小儿肺炎合并心里衰竭作为儿科呼吸道严重疾病，除了做好相应的治疗外，还应做好护理工作。临床中应重视护理方法，并加强预防护理，从而减少并发症的发生率，减轻患儿痛苦，最终提高治疗效果，缩短住院时间，改善预后。
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参考文献：
[1]帕提古丽·帕孜力，布坚乃提·阿吾提.小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].中国保健营养(下旬刊)，2014，24(7)：4013.
[2]别桂凤.小儿肺炎113例分析[J].婚育与健康，实用诊疗，2013，(10)：12-13.
[3]钮文思.小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察分析[J].中国医药指南，2013，(36)：335-336.
[4]陈秀燕.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理分析[J].中外医学研究，2012，10(5)：93-94.
[5]刘志刚.38例小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].中国医药科学，2012，2(4)：153-154.
[6]徐翠玲，杨云，代显鸽等.小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].吉林医学，2012，33(7)：1526-1527.
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[7]张红梅.循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用[J].国际护理学杂志，2014，(4)：860-862.
[8]吴伟宏，苏丹.小儿肺炎合并心力衰竭的护理分析[J].中国实用医药，2012，07(33)：201-202.
[9]王青枝.小儿肺炎合并心力衰竭48例护理体会[J].中国中西医结合儿科学，2012，04(4)：369-370.
[10]吕春雨.小儿肺炎合并心力衰竭的重点护理要求分析[J].中外女性健康(下半月)，2014，(2)：30.
[11]张晓影.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理[J].吉林医学，2013，34(6)：1188.
[12]万丽玲.小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预措施研究[J].大家健康(中旬版)，2014，(1)：285.
[13]颜振兰.小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理方法探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23(11)：1232-1234.
[14]林小娟.优质护理在49例小儿肺炎合并心力衰竭患者中的应用效果分析[J].中国民族民间医药，2014，(10)：95-97., http://www.100md.com(陆爱国 陆爱琼)
关键词：小儿肺炎；合并心力衰竭；护理
小儿肺炎作为儿科常见疾病，好发于冬春寒冷季节，且3岁以下婴幼儿最为多见，多以呼吸困难、发热及肺部湿啰音为临床表现[1]。重症肺炎患儿常合并心力衰竭，此类患儿起病较急，且病情发展较快。若不给予及时治疗及护理，则危及患儿生命。因此，做好早期治疗与全面护理，对改善患儿预后、缩短住院时间、减少住院经费、提高治疗效果具有重要作用。
1、小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现
小儿肺炎属于呼吸道疾病，临床中多表现气促、发热、咳嗽、呼吸困难等症状。小儿肺炎的发病原因众多，其中由于病毒及细菌引起的肺炎最为常见[2]。通常，通过肺部听诊可听到有固定的湿啰音，通过胸部X线检查，发现肺部有点片状的阴影，实验室检查发现患儿白细胞增高。若危重患儿则伴随有抽搐、食欲减退及其嗜睡、精神不振等症状。且有部分重症患儿合并有心力衰竭症状，临床表现为 [3]：婴幼儿的心率突然增快，超过180次/min；呼吸困难且加重，呼吸频率超过60次/min；面色苍白、口唇中度紫绀，给予吸氧治疗，但并不能够有效缓解症状；在短时间内患儿肝脏质软；还有部分患儿出现颈静脉怒张等症状。
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2、小儿肺炎合并心力衰竭的护理途径
2.1一般护理 确保室内环境安静、干净、整洁，同时保证空气流通、阳光充足，室内温度适宜保持在(18-20)℃，湿度适宜保持在(50-60)%。每日对空气进行消毒，对于物品表面应给予消毒液擦洗[4]；将恢复期与急性期患儿分开安置，并进行呼吸道隔离；最大限度减少患儿的活动，从而减少患儿体内耗氧量。
2.2心理护理 在小儿肺炎合并心力衰竭治疗中，患儿会引起对疾病治疗的恐惧，产生不良的情绪，这样会严重影响患儿的康复。故在治疗中，护理人员应该主动与患儿进行交流，并以和蔼可亲的态度，通过肢体触摸给予安慰，以儿童理解的语言为患儿讲解病情，鼓励患儿能够以积极的心态接受治疗[5]，从而缓解紧张心理，缓解疾病所带来的痛苦及其躁动不安等不良心理。并对家长对患儿的照顾能力进行合理评估，尽量满足患儿各个方面的需求，进而提高治疗依从性。
2.3呼吸道护理 肺炎合并心衰患儿的肺部通气量较低，心脏的需氧量增加，从而使得对肺炎患儿的呼吸道通畅护理提出了较高要求。这需要护理人员根据患儿的实际症状，选择合理的护理方案。定时改变患儿体位，当患儿取卧位时，应抬高肩部，约45°，有利于患儿肺部气体的交换，排出呼吸道分泌物。对于缺氧较明显的患儿，应给予面罩吸氧，氧流量3L/min，氧浓度约为55%[6]。对于呼吸困难且血氧饱和度较低的患儿，应给予相应吸氧，氧气流量可设置1L/min左右，氧浓度小于38%[7]。
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2.4用药护理 对于肺炎合并心力衰竭患儿多采用利尿剂、多巴胺及洋地黄制剂治疗，但由于部分药物的毒副作用较大，加上小儿神经系统、免疫系统发展不成熟，容易出现中毒现象。因此，应加强用药护理。如：在给予利尿剂等药物治疗时，应详细记录患儿24小时的出入量，若有必要时还应检测血钾、血钠等指标[8]；若给予多巴胺治疗时，则合理计算用药体质量比，保证药量的准确性，全面观察患儿用药后的心率、血压及尿量等，从而计算用药量；若给予洋地黄制剂等药物时，应缓慢注射，监测患儿心率、心律及其呼吸等变化；若口服用药时，应注意在家长或护理人员的监护下使用，确保用药量。在用药期间，多鼓励患儿进食含钾的食物，如香蕉、牛奶及豆类等[9-10]，若患儿出现心律失常、心音低钝时，则可能为低钾血症，应及时采取措施处理。
2.5发热护理 护理人员应密切观察患儿在护理期的呼吸、体温以及心率变化，当患儿体温出现不稳定之时，应每个小时检测一次患儿的体温，当肺炎患儿的体温稳定之后，也要每两小时再检测一次体温。当患儿发生高烧不退的情况下，可以先给患儿进行物理降温，如：饮水、冰敷、酒精擦拭等[11]。若患儿体温长期得不到缓解，可服用一定量的散热药剂。患儿退烧过程中，预防患儿受凉，为患儿擦拭汗液，保持皮肤清洁，注意保暖等。
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2.6饮食护理 对于患儿的日常饮食中，应多让患儿饮水，可在水中加入板蓝根冲剂，这样有利于平衡患儿体温，消除患儿口腔异味以及口唇干裂，还可以对患儿给予呋喃西林液漱口，预防发生溃疡[12]；避免患儿食用刺激性食品，应以清淡易消化流食以及新鲜水果为主，强化患儿营养；少量多餐进食，尤其晚餐应少食，避免由于饮食过量而影响睡眠；年长幼儿应限制钠盐量，每天食用的钠盐量约0.8g[13]，对于伴随有水肿且呼吸困难的患儿尤为重视。
2.7健康宣教 耐心向患儿家长讲解肺炎合并心力衰竭的知识及其护理重点，并指导合理喂养，嘱咐家长应让患儿多接触阳光，呼吸新鲜空气，从而提高自身免疫力。禁止患儿到人流较多的公共场所中，尤其避免与呼吸道感染者接触，以免发生交叉感染；每日定时通风，保持室内环境干净、整洁；注意保暖，预防感冒；多注意饮食，确保营养均衡；定期检查，并按时预防接种[14]，从而预防疾病发生。
综上所述，小儿肺炎合并心里衰竭作为儿科呼吸道严重疾病，除了做好相应的治疗外，还应做好护理工作。临床中应重视护理方法，并加强预防护理，从而减少并发症的发生率，减轻患儿痛苦，最终提高治疗效果，缩短住院时间，改善预后。
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[8]吴伟宏，苏丹.小儿肺炎合并心力衰竭的护理分析[J].中国实用医药，2012，07(33)：201-202.
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[10]吕春雨.小儿肺炎合并心力衰竭的重点护理要求分析[J].中外女性健康(下半月)，2014，(2)：30.
[11]张晓影.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理[J].吉林医学，2013，34(6)：1188.
[12]万丽玲.小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预措施研究[J].大家健康(中旬版)，2014，(1)：285.
[13]颜振兰.小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理方法探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23(11)：1232-1234.
[14]林小娟.优质护理在49例小儿肺炎合并心力衰竭患者中的应用效果分析[J].中国民族民间医药，2014，(10)：95-97., http://www.100md.com(陆爱国 陆爱琼)