血液净化治疗在急性左心衰合并慢性肾功能不全中的应用研究
摘要：目的：研究和探讨血液净化治疗在急性左心衰合并慢性肾功能不全中的应用效果。方法：选取2013年1月～2014年12月我院收治的28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，并给予血液净化治疗，对其治疗效果进行分析。结果：所有患者治疗后BUN、SCr、PAWP、BNP等指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);所有患者治疗后LVEF指标显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);所有患者治疗后的治疗总有效率为96.4%。结论： 采用血液净化治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，可改善其心肾功能，提高治疗总有效率，且安全可靠，利于患者康复，在临床上具有较高的应用价值。
关键词：血液净化;急性左心衰;慢性肾功能不全;效果
急性左心衰是由于患者在短时间内心排血量迅速下降所引起的疾病，易引发急性肺水肿，严重者可导致昏迷、心源性休克，甚至死亡[1]。在临床急诊工作中发现，多数急性左心衰患者均伴有慢性肾功能不全等并发症，而常规对症治疗的疗效并不理想，患者肾功能得不到及时改善，最终出现肾衰竭，危及患者生命，因此，采取有效方法治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全患者的意义重大[2]。本研究主要讨论了血液净化治疗在急性左心衰合并慢性肾功能不全中的应用效果，选取2013年1月～2014年12月我院收治的28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者为研究对象，对其治疗效果进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：
, http://www.100md.com
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2014年12月我院共收治28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，其中男18例，女10例;年龄55～85岁，平均年龄71.4±4.6岁;疾病类型：高血压肾病8例、肾病综合症9例、糖尿病肾病11例;所有患者诊断均符合急性心力衰竭与慢性肾功能不全诊断标准[3]，心功能分级为IV级。
1.2 方法
我院28例患者均采用血液净化治疗：(1)使用设备ACH-10连续血液净化治疗仪，AV-600型血滤器，在股静脉或颈内静脉置入益心达12F单针双腔管，采用床旁连续性静脉血液滤过(CVVH)的治疗模式。(2)使用碳酸盐平衡液置换液，终浓度为CI-106.4mmol/L、Na+135.4 mmol/L、HCO3-32.9 mmol/L、K+4.5 mmol/L，根据患者的实际情况，适当调整电解质浓度，置换液流速为每小时3.0L，采用前稀释法输入，血流速控制在150～200ml/min，每次治疗12～24h，持续治疗1～3次。(3)患者心衰症状缓解后，若肾功能无改善，可每日或隔日进行血液净化治疗，直到患者肾功能改善或一般情况好转后则停止治疗。
, 百拇医药
1.3 观察指标
观察我院28例患者治疗前后的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、左心射血分数(LVEF)、肺动脉楔嵌压(PAWP)、脑钠肽(BNP)等指标变化情况，治疗后的治疗效果(患者治疗1次后，肺部喘鸣音及啰音消失，临床症状得到缓解为显效;患者治疗1次后，肺部喘鸣音及啰音基本消失，临床症状明显缓解为有效;患者治疗1次后，肺部喘鸣音及啰音无明显消失或加重，临床症状未得到缓解为无效;总有效率=(显效+有效)/例数×100%)等。
1.4 数据处理
初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL(2010版)进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数(%)表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
, 百拇医药 2 结果
2.1 我院28例患者治疗前后BUN、SCr、LVEF、PAWP、BNP等指标变化情况对比分析，所有患者治疗后BUN、SCr、PAWP、BNP等指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);所有患者治疗后LVEF指标显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
表1 所有患者治疗前后各指标变化情况对比
注：所有患者治疗前后各指标变化情况对比，P<0.05。
2.2 我院28例患者治疗后的治疗效果分析，所有患者治疗后的治疗总有效率为96.4%。见表2.
表2 所有患者治疗效果分析
3 讨论
, 百拇医药 慢性肾功能不全是急性左心衰常见的并发症之一，主要由尿毒症性心肌病变、贫血、高血压、钠潴留等疾病引起[4]。急性左心衰患者因机体内环境紊乱及血流动力学不稳定，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使儿茶酚胺分泌增多，导致心输出量增加、心率增快、后负荷加重、血压升高、外周血管收缩、尿量及肾血管血流量减少，最终出现肾功能不全[5]。在临床常规治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全中，主要是针对急性肺水肿进行治疗，包括镇静、给氧、利尿强心、解除支气管痉挛、降压等，但治疗效果不佳，且预后较差。随着我国医疗技术的不断进步，血液净化技术已应用于急性左心衰合并慢性肾功能不全的抢救治疗，疗效显著。
血液净化治疗是指用人工方法将血液中外源性或内源性的有害物质消除，达到解除临床病症致病原因的目的。此方法可在短期内清除患者体内尿素氮、肌酐等多余病毒及多余水份，调整电解质、酸碱的平衡，利于患者原发病的治疗[6]。本研究采用血液净化治疗28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，治疗后BUN、SCr、PAWP、BNP等指标均显著低于治疗前，治疗后LVEF指标显著高于治疗前，LVEF指标越高则心功能损害越小，说明治疗后患者心肾功能得到明显改善;所有患者治疗后的治疗总有效率为96.4%，说明疗效显著。
, 百拇医药
综上所述，采用血液净化治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，可改善其心肾功能，提高治疗总有效率，且安全可靠，利于患者康复，在临床上具有较高的应用价值。
参考文献：
[1] 黄贤文，王黎，黄英等.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的疗效及预后影响[J].重庆医学，2014，15(21)：2805-2806，2807.
[2] 袁方，张敏，刘华等.老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全60例治疗体会[J].中国临床医学，2010，17(3)：378-380.
[3] 赵丽萍.连续性血液净化在肾功能不全并急性左心衰中的应用[J].中外医疗，2012，31(11)：75-75.
[4] 张巨发，朱燕妮.连续低效每日透析滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(20)：2347-2349.
[5] 徐莺丽.50例连续性血液净化治疗急性左心衰合并肾功能不全的临床观察[J].中国卫生产业，2014，19(4)：71-72.
[6] 曾珠.血液净化治疗患者颈内静脉置管对血管的影响及防治研究[J].中国医药指南，2013，20(6)：193-194., 百拇医药(张长兵 柯永胜)
关键词：血液净化;急性左心衰;慢性肾功能不全;效果
急性左心衰是由于患者在短时间内心排血量迅速下降所引起的疾病，易引发急性肺水肿，严重者可导致昏迷、心源性休克，甚至死亡[1]。在临床急诊工作中发现，多数急性左心衰患者均伴有慢性肾功能不全等并发症，而常规对症治疗的疗效并不理想，患者肾功能得不到及时改善，最终出现肾衰竭，危及患者生命，因此，采取有效方法治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全患者的意义重大[2]。本研究主要讨论了血液净化治疗在急性左心衰合并慢性肾功能不全中的应用效果，选取2013年1月～2014年12月我院收治的28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者为研究对象，对其治疗效果进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：
, http://www.100md.com
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2014年12月我院共收治28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，其中男18例，女10例;年龄55～85岁，平均年龄71.4±4.6岁;疾病类型：高血压肾病8例、肾病综合症9例、糖尿病肾病11例;所有患者诊断均符合急性心力衰竭与慢性肾功能不全诊断标准[3]，心功能分级为IV级。
1.2 方法
我院28例患者均采用血液净化治疗：(1)使用设备ACH-10连续血液净化治疗仪，AV-600型血滤器，在股静脉或颈内静脉置入益心达12F单针双腔管，采用床旁连续性静脉血液滤过(CVVH)的治疗模式。(2)使用碳酸盐平衡液置换液，终浓度为CI-106.4mmol/L、Na+135.4 mmol/L、HCO3-32.9 mmol/L、K+4.5 mmol/L，根据患者的实际情况，适当调整电解质浓度，置换液流速为每小时3.0L，采用前稀释法输入，血流速控制在150～200ml/min，每次治疗12～24h，持续治疗1～3次。(3)患者心衰症状缓解后，若肾功能无改善，可每日或隔日进行血液净化治疗，直到患者肾功能改善或一般情况好转后则停止治疗。
, 百拇医药
1.3 观察指标
观察我院28例患者治疗前后的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、左心射血分数(LVEF)、肺动脉楔嵌压(PAWP)、脑钠肽(BNP)等指标变化情况，治疗后的治疗效果(患者治疗1次后，肺部喘鸣音及啰音消失，临床症状得到缓解为显效;患者治疗1次后，肺部喘鸣音及啰音基本消失，临床症状明显缓解为有效;患者治疗1次后，肺部喘鸣音及啰音无明显消失或加重，临床症状未得到缓解为无效;总有效率=(显效+有效)/例数×100%)等。
1.4 数据处理
初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL(2010版)进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数(%)表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
, 百拇医药 2 结果
2.1 我院28例患者治疗前后BUN、SCr、LVEF、PAWP、BNP等指标变化情况对比分析，所有患者治疗后BUN、SCr、PAWP、BNP等指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);所有患者治疗后LVEF指标显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
表1 所有患者治疗前后各指标变化情况对比
注：所有患者治疗前后各指标变化情况对比，P<0.05。
2.2 我院28例患者治疗后的治疗效果分析，所有患者治疗后的治疗总有效率为96.4%。见表2.
表2 所有患者治疗效果分析
3 讨论
, 百拇医药 慢性肾功能不全是急性左心衰常见的并发症之一，主要由尿毒症性心肌病变、贫血、高血压、钠潴留等疾病引起[4]。急性左心衰患者因机体内环境紊乱及血流动力学不稳定，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使儿茶酚胺分泌增多，导致心输出量增加、心率增快、后负荷加重、血压升高、外周血管收缩、尿量及肾血管血流量减少，最终出现肾功能不全[5]。在临床常规治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全中，主要是针对急性肺水肿进行治疗，包括镇静、给氧、利尿强心、解除支气管痉挛、降压等，但治疗效果不佳，且预后较差。随着我国医疗技术的不断进步，血液净化技术已应用于急性左心衰合并慢性肾功能不全的抢救治疗，疗效显著。
血液净化治疗是指用人工方法将血液中外源性或内源性的有害物质消除，达到解除临床病症致病原因的目的。此方法可在短期内清除患者体内尿素氮、肌酐等多余病毒及多余水份，调整电解质、酸碱的平衡，利于患者原发病的治疗[6]。本研究采用血液净化治疗28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，治疗后BUN、SCr、PAWP、BNP等指标均显著低于治疗前，治疗后LVEF指标显著高于治疗前，LVEF指标越高则心功能损害越小，说明治疗后患者心肾功能得到明显改善;所有患者治疗后的治疗总有效率为96.4%，说明疗效显著。
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综上所述，采用血液净化治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，可改善其心肾功能，提高治疗总有效率，且安全可靠，利于患者康复，在临床上具有较高的应用价值。
参考文献：
[1] 黄贤文，王黎，黄英等.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的疗效及预后影响[J].重庆医学，2014，15(21)：2805-2806，2807.
[2] 袁方，张敏，刘华等.老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全60例治疗体会[J].中国临床医学，2010，17(3)：378-380.
[3] 赵丽萍.连续性血液净化在肾功能不全并急性左心衰中的应用[J].中外医疗，2012，31(11)：75-75.
[4] 张巨发，朱燕妮.连续低效每日透析滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(20)：2347-2349.
[5] 徐莺丽.50例连续性血液净化治疗急性左心衰合并肾功能不全的临床观察[J].中国卫生产业，2014，19(4)：71-72.
[6] 曾珠.血液净化治疗患者颈内静脉置管对血管的影响及防治研究[J].中国医药指南，2013，20(6)：193-194., 百拇医药(张长兵 柯永胜)