硬质胆道镜在治疗肝胆管结石中的临床应用探讨(1)
摘要：目的：探讨硬质胆道镜治疗肝胆管结石的临床价值。方法：选取2013年10月～2014年10月本院收治的60例肝胆管结石患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组取硬质胆道镜治疗，对照组取传统开腹手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组手术时间、术后引流时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组即刻结石残留率、最终结石残留率、胆管炎复发率、结石复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：硬质胆道镜治疗肝胆管结石具有明显的无创性、安全性，手术时间较短，减少出血量，降低结石残留率，避免疾病术后复发，值得临床推广。
关键词：硬质胆道镜;纤维胆道镜;肝胆管结石
Abstract： objective： to investigate the clinical value of rigid choledochoscope therapy hepatolith. Selection methods： in October 2013 to October 2014 in our hospital clinical data of 60 patients with hepatolith， were randomly divided into observation group and control group， 30 cases each. Take rigid choledochoscope therapy group， control group take the traditional open surgery， compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results： the operation time， postoperative drainage time observation group was obviously shorter than the control group， intraoperative blood loss less than the control group， the difference was statistically significant (P < 0.05). Observation group with immediate retention rate， final stones residual rate， recurrent cholangitis， calculi recurrence rates were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion： rigid choledochoscope treatment hepatolith has obvious non-invasive， security， shorter operation time， less blood loss， decrease the rate of stone residues， avoid disease recurrence， worth clinical promotion.
, http://www.100md.com
Keywords： rigid choledochoscope; Fiber choledochoscope. hepatolith
肝胆管结石是一种常见的胆道疾病，此疾病具有发病率高、复发率高、再手术率高等特征。肝胆管结石发病对象大多为30～50岁，早期无典型特征，若错失最佳的诊治时机，将会引发各种严重的并发症。结石、复发性胆管炎、胆道出血等作为肝胆管结石常见的并发症，严重威胁患者生命健康。肝胆管结石传统治疗主要以开腹手术为主，其手术时间较长，引发较大的出血量，难以降低残石率及复发率。随着医疗水平的发展，硬质胆道镜被广泛应用于肝胆管结石的临床治疗中，此手术具有明显的无创性、方便性，手术时间较短，可避免术中大出血，缩短术后引流时间，有利于降低并发症发生率，防止疾病复发等。本院将收治的肝胆管结石患者分别取硬质胆道镜治疗及传统开腹手术治疗，疗效较高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
选取2013年10月～2014年10月本院收治的60例肝胆管结石患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组中男16例、14例，年龄为41～66岁，平均(43.33±2.35)岁，平均结石直径为(0.84±0.l3)cm，平均结石数量为(4.58±2.84)个。对照组中男17例、13例，年龄为42～65岁，平均(44.33±2.35)岁，平均结石直径为(0.95±0.74)cm，平均结石数量为(4.74±2.03)个。经术前CT检查证实，患者均符合肝胆管结石诊断标准[1]，肝外胆管左右主要肝管分支内存在结石，排除凝血功能障碍者、肝胆管肿瘤者等。两组患者性别、年龄、结石直径、结石数量等一般资料对比，具可比性(P>0.05)。
1.2方法
对照组取传统开腹手术治疗，Y形切开胆总管及左右肝管，延长于肝管汇合部位，于直视下，对各分支内的结石行取石，将肝胆管广泛切开，将肝胆管狭窄解除后行取石。术毕放置T管。观察组采取硬质胆道镜治疗，于超声定位下，实施经皮肝穿刺胆管引流术，结合肝内胆管结石的部位，选取合适的穿刺入路，回抽胆汁后置入超滑导丝，经导丝置入8F导管行引流。一周后行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术，给予患者全麻下经导管置入超滑导丝，将引流管退出，引流口处皮肤扩大为6mm，扩张器沿导丝推进至肝内胆管扩大为18F，并送入合适的鞘管套，及时取硬质胆道镜经鞘管直达目标胆管，再将生理盐水灌注到目标胆管，取碎石夹钳夹方式取石，对于狭窄胆道，可于硬质胆道镜镜辅助下后身的经扩张器扩张后取石，放置引流管。术毕，给予患者应用抗生素预防感染3d，对于结石未取尽者，可通过术后胆道瘘道反复取石。, http://www.100md.com(徐祥 卢乡伟 孙鹏飞 张成胜 石学涛)
关键词：硬质胆道镜;纤维胆道镜;肝胆管结石
Abstract： objective： to investigate the clinical value of rigid choledochoscope therapy hepatolith. Selection methods： in October 2013 to October 2014 in our hospital clinical data of 60 patients with hepatolith， were randomly divided into observation group and control group， 30 cases each. Take rigid choledochoscope therapy group， control group take the traditional open surgery， compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results： the operation time， postoperative drainage time observation group was obviously shorter than the control group， intraoperative blood loss less than the control group， the difference was statistically significant (P < 0.05). Observation group with immediate retention rate， final stones residual rate， recurrent cholangitis， calculi recurrence rates were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion： rigid choledochoscope treatment hepatolith has obvious non-invasive， security， shorter operation time， less blood loss， decrease the rate of stone residues， avoid disease recurrence， worth clinical promotion.
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Keywords： rigid choledochoscope; Fiber choledochoscope. hepatolith
肝胆管结石是一种常见的胆道疾病，此疾病具有发病率高、复发率高、再手术率高等特征。肝胆管结石发病对象大多为30～50岁，早期无典型特征，若错失最佳的诊治时机，将会引发各种严重的并发症。结石、复发性胆管炎、胆道出血等作为肝胆管结石常见的并发症，严重威胁患者生命健康。肝胆管结石传统治疗主要以开腹手术为主，其手术时间较长，引发较大的出血量，难以降低残石率及复发率。随着医疗水平的发展，硬质胆道镜被广泛应用于肝胆管结石的临床治疗中，此手术具有明显的无创性、方便性，手术时间较短，可避免术中大出血，缩短术后引流时间，有利于降低并发症发生率，防止疾病复发等。本院将收治的肝胆管结石患者分别取硬质胆道镜治疗及传统开腹手术治疗，疗效较高，现报道如下。
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选取2013年10月～2014年10月本院收治的60例肝胆管结石患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组中男16例、14例，年龄为41～66岁，平均(43.33±2.35)岁，平均结石直径为(0.84±0.l3)cm，平均结石数量为(4.58±2.84)个。对照组中男17例、13例，年龄为42～65岁，平均(44.33±2.35)岁，平均结石直径为(0.95±0.74)cm，平均结石数量为(4.74±2.03)个。经术前CT检查证实，患者均符合肝胆管结石诊断标准[1]，肝外胆管左右主要肝管分支内存在结石，排除凝血功能障碍者、肝胆管肿瘤者等。两组患者性别、年龄、结石直径、结石数量等一般资料对比，具可比性(P>0.05)。
1.2方法
对照组取传统开腹手术治疗，Y形切开胆总管及左右肝管，延长于肝管汇合部位，于直视下，对各分支内的结石行取石，将肝胆管广泛切开，将肝胆管狭窄解除后行取石。术毕放置T管。观察组采取硬质胆道镜治疗，于超声定位下，实施经皮肝穿刺胆管引流术，结合肝内胆管结石的部位，选取合适的穿刺入路，回抽胆汁后置入超滑导丝，经导丝置入8F导管行引流。一周后行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术，给予患者全麻下经导管置入超滑导丝，将引流管退出，引流口处皮肤扩大为6mm，扩张器沿导丝推进至肝内胆管扩大为18F，并送入合适的鞘管套，及时取硬质胆道镜经鞘管直达目标胆管，再将生理盐水灌注到目标胆管，取碎石夹钳夹方式取石，对于狭窄胆道，可于硬质胆道镜镜辅助下后身的经扩张器扩张后取石，放置引流管。术毕，给予患者应用抗生素预防感染3d，对于结石未取尽者，可通过术后胆道瘘道反复取石。, http://www.100md.com(徐祥 卢乡伟 孙鹏飞 张成胜 石学涛)