膝骨关节炎病因病理研究及中医治疗概况
摘要：目的：探讨膝骨性关节炎病因病理研究以及中医临床治疗效果，为中医治疗方法推广提供依据。方法：随机将96例膝骨性关节炎患者分为两组，每组48例。观察组采用中医综合法治疗，对照组采用针灸法治疗，比较两组治疗总与效率。 结果：比较两组临床治疗总有效率，发现观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医综合疗法临床治疗总有效率、改善膝关节疼痛症状等方面明显优于针灸疗法，临床治疗效果显著，值得在临床中推广应用。
关键词：病因病理研究;中医综合疗法;膝骨性关节炎
膝骨关节炎属于膝关节退行性病变，往往在关节表面、软骨下产生新骨的疾病，中老年人为高发人群[1]。膝骨关节炎( 膝OA) 临床主要表现为膝关节疼痛、功能障碍等症状。随着人口老龄化形势的严峻，骨关节炎发病率呈上升趋势[2]。如果治疗不及时，造成症状加重，严重影响患者日常生活。所以研究膝骨关节炎的病因病理，寻找预防治疗该疾病的有效措施是目前研究的热点。本研究选择96例膝骨性关节炎患者，探讨膝骨性关节炎病因病理研究以及中医临床治疗效果，为中医治疗方法推广提供依据。现报道分析如下。
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1.资料与方法
1.1临床资料 随机将96例膝骨关节炎患者分为两组，每组48例。其中观察组男21例， 女27例;年龄：43～70岁，平均年龄：56.2±1.3岁。病程：3个月～6年，平均病程：3.52±0.42年;对照组男22例，女26例，年龄：42～71岁，平均年龄：55.5±1.0岁。病程：3个月～7年，平均病程：3.68±0.54年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面差异无统计学意义，具有临床可比性(P >0.05)。
1.2诊断标准 西医：(1)长期有膝痛表现;(2)晨僵小于30min;(3)膝检查发现骨性肥大;(4)X线检查发现关节边缘骨赘。中医：(1)肝肾不足、筋脉瘀滞证。临床主要表现为关节疼痛、胫软膝酸;(2)脾肾两虚、湿注骨节证。临床主要表现为关节疼痛、肿胀积液;(3)肝肾亏虚、痰瘀交阻。临床主要表现为关节疼痛、肿胀肥厚感、痿弱少力。
1.3 方法 观察组采用中医综合治疗方法，以针灸、TDP 治疗仪照射和中药内服等方法综合治疗。具体措施主要有以下几个方面：(1)针灸：取穴：梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中、足三里等穴位。将电热针刺入阳陵泉、膝眼以及阴陵泉等穴位，每次半小时，1次/d，10次为1疗程，连续两个疗程;(2)TDP治疗仪照射： 针灸过程中采用TDP 照射患者疼痛部位半小时;(3)中药 ①中医内服治疗：采用方剂(熟地30g;杜仲、淫羊藿各10g;独活、牛膝、川穹、地龙巴戟天、川段各15g)，水煎服，1剂/d，2次/d，半月为1疗程;②中药外敷治疗 采用辛窜温热药物(苏木、牛膝、草乌、当归、姜黄、川乌、没药、威灵仙、海桐皮、乳香、红花各10g;白芷20g、伸筋草与透骨草各15g)，按照“通则不痛”的原则，将药材置于布袋中煎煮，使用纱布蘸取药汁贴于患处，2次/d。对照组采用针灸治疗方法，取穴、操作步骤与观察组相同。
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1.4评判标准 痊愈：患者临床症状消失，关节活动无异常，X线检查正常;显效：患者临床症状基本消失，关节活动无明显异常，X 线检查显著好转;有效：关节出现轻度疼痛与肿胀，X线检查有好转;无效：临床症状无明显改善甚至加剧，X线检查无改变。
1.5统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以( X±s) 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
两组临床总有效率对比研究 治疗后，观察患者治疗有效率率为93.75%，对照组患者治疗有效率为75.0%。比较两组总有效率，发现观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效对比研究
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3.1病因病理研究
3.1.1中医认为膝骨关节炎因肝肾亏损、外感风寒邪引起。《素问.宣明五气论》记载：久立伤骨、久行伤筋，提示长时间劳损和外伤能够导致膝骨关节炎。肝血不足、筋脉失养为发病内因， 血虚寒凝经脉、经脉失养为发病机理[3]。瘀血、邪热阻滞经络，不通则痛造成本病出现疼痛肿胀。所以肝肾不足、筋骨失养以及气滞血瘀等原因是导致本病形成的基本因素[4]。
3.1.2西医认为膝骨关节炎属于膝关节退行性病变，往往在关节表面、软骨下产生新骨的疾病，其病因主要由机械、生物原因引起，病理较为复杂，主要有以下几个方面：(1)关节应力平衡失调;(2)蛋白酶 MMPS、TIMPS是维持细胞外基质( ECM) 动态平衡的关键酶系，当ECM代谢平衡紊乱时，严重干扰软骨代谢最终引起OA。抑制MMPS活性、激活T IMPS活性是预防治疗OA 的有效措施;(3)自由基 其能够损伤关节软骨，使П型胶原蛋白受到损伤，造成软骨出现营养障碍;(4)细胞因子及生长因子 它们对多种疾病出现与发展具有重要的调节功能。TNF能够加快胶原酶的形成，诱导致骨细胞出现过氧化应，介导OA软骨破坏。生长因子的调控作用对引起OA具有诱导作用;(5)免疫反应其参与了OA 的病理过程;(6)内皮素？？ 内皮素能够收缩、刺激血管平滑肌增殖;(7)骨质疏松 研究膝OA患者骨矿物质含量发现均有全身骨质疏松;(8)性激素水平？性激素内环境失调与OA的出现具有重要的关系。
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造成膝骨性关节炎的因素不仅包括诱发因素，同时还有自身年龄等原因。所以治疗膝骨性关节炎不仅应该考虑关节炎局部情况如改善局部的微循环障碍等，同时还应该调节全身，改善患者全身素质。中医综合治疗方法之所以可以明显改善膝骨关节炎，主要是由于它不仅可以针对改善局部微循环障碍，又能够调节整体机能。本研究发现，比较两组临床治疗总有效率，发现观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，中医综合疗法临床治疗总有效率、改善膝关节疼痛症状等方面明显优于针灸疗法，临床治疗效果显著，值得在临床中推广应用。
参考文献：
1.张利，寇久社，张鸿，等.补肾活血汤治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2012，33(8)：1003
2.谢根东，曾一林，王琦，等.加减右归饮治疗膝关节骨性关节炎机理研究[J].湖南中医药大学学报，2010，30(8)：19-20
3.郝阳泉，刘德玉.治疗膝骨性关节炎(膝痹病)学术思想及临床经验研究[D].北京：中国中医科学院，2011：19
4.李胜光.中医治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中国民族民间医药，2010，19(17)：107-108., 百拇医药(王志芳)
关键词：病因病理研究;中医综合疗法;膝骨性关节炎
膝骨关节炎属于膝关节退行性病变，往往在关节表面、软骨下产生新骨的疾病，中老年人为高发人群[1]。膝骨关节炎( 膝OA) 临床主要表现为膝关节疼痛、功能障碍等症状。随着人口老龄化形势的严峻，骨关节炎发病率呈上升趋势[2]。如果治疗不及时，造成症状加重，严重影响患者日常生活。所以研究膝骨关节炎的病因病理，寻找预防治疗该疾病的有效措施是目前研究的热点。本研究选择96例膝骨性关节炎患者，探讨膝骨性关节炎病因病理研究以及中医临床治疗效果，为中医治疗方法推广提供依据。现报道分析如下。
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1.资料与方法
1.1临床资料 随机将96例膝骨关节炎患者分为两组，每组48例。其中观察组男21例， 女27例;年龄：43～70岁，平均年龄：56.2±1.3岁。病程：3个月～6年，平均病程：3.52±0.42年;对照组男22例，女26例，年龄：42～71岁，平均年龄：55.5±1.0岁。病程：3个月～7年，平均病程：3.68±0.54年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面差异无统计学意义，具有临床可比性(P >0.05)。
1.2诊断标准 西医：(1)长期有膝痛表现;(2)晨僵小于30min;(3)膝检查发现骨性肥大;(4)X线检查发现关节边缘骨赘。中医：(1)肝肾不足、筋脉瘀滞证。临床主要表现为关节疼痛、胫软膝酸;(2)脾肾两虚、湿注骨节证。临床主要表现为关节疼痛、肿胀积液;(3)肝肾亏虚、痰瘀交阻。临床主要表现为关节疼痛、肿胀肥厚感、痿弱少力。
1.3 方法 观察组采用中医综合治疗方法，以针灸、TDP 治疗仪照射和中药内服等方法综合治疗。具体措施主要有以下几个方面：(1)针灸：取穴：梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中、足三里等穴位。将电热针刺入阳陵泉、膝眼以及阴陵泉等穴位，每次半小时，1次/d，10次为1疗程，连续两个疗程;(2)TDP治疗仪照射： 针灸过程中采用TDP 照射患者疼痛部位半小时;(3)中药 ①中医内服治疗：采用方剂(熟地30g;杜仲、淫羊藿各10g;独活、牛膝、川穹、地龙巴戟天、川段各15g)，水煎服，1剂/d，2次/d，半月为1疗程;②中药外敷治疗 采用辛窜温热药物(苏木、牛膝、草乌、当归、姜黄、川乌、没药、威灵仙、海桐皮、乳香、红花各10g;白芷20g、伸筋草与透骨草各15g)，按照“通则不痛”的原则，将药材置于布袋中煎煮，使用纱布蘸取药汁贴于患处，2次/d。对照组采用针灸治疗方法，取穴、操作步骤与观察组相同。
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1.4评判标准 痊愈：患者临床症状消失，关节活动无异常，X线检查正常;显效：患者临床症状基本消失，关节活动无明显异常，X 线检查显著好转;有效：关节出现轻度疼痛与肿胀，X线检查有好转;无效：临床症状无明显改善甚至加剧，X线检查无改变。
1.5统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以( X±s) 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
两组临床总有效率对比研究 治疗后，观察患者治疗有效率率为93.75%，对照组患者治疗有效率为75.0%。比较两组总有效率，发现观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效对比研究
, 百拇医药 3.讨论
3.1病因病理研究
3.1.1中医认为膝骨关节炎因肝肾亏损、外感风寒邪引起。《素问.宣明五气论》记载：久立伤骨、久行伤筋，提示长时间劳损和外伤能够导致膝骨关节炎。肝血不足、筋脉失养为发病内因， 血虚寒凝经脉、经脉失养为发病机理[3]。瘀血、邪热阻滞经络，不通则痛造成本病出现疼痛肿胀。所以肝肾不足、筋骨失养以及气滞血瘀等原因是导致本病形成的基本因素[4]。
3.1.2西医认为膝骨关节炎属于膝关节退行性病变，往往在关节表面、软骨下产生新骨的疾病，其病因主要由机械、生物原因引起，病理较为复杂，主要有以下几个方面：(1)关节应力平衡失调;(2)蛋白酶 MMPS、TIMPS是维持细胞外基质( ECM) 动态平衡的关键酶系，当ECM代谢平衡紊乱时，严重干扰软骨代谢最终引起OA。抑制MMPS活性、激活T IMPS活性是预防治疗OA 的有效措施;(3)自由基 其能够损伤关节软骨，使П型胶原蛋白受到损伤，造成软骨出现营养障碍;(4)细胞因子及生长因子 它们对多种疾病出现与发展具有重要的调节功能。TNF能够加快胶原酶的形成，诱导致骨细胞出现过氧化应，介导OA软骨破坏。生长因子的调控作用对引起OA具有诱导作用;(5)免疫反应其参与了OA 的病理过程;(6)内皮素？？ 内皮素能够收缩、刺激血管平滑肌增殖;(7)骨质疏松 研究膝OA患者骨矿物质含量发现均有全身骨质疏松;(8)性激素水平？性激素内环境失调与OA的出现具有重要的关系。
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造成膝骨性关节炎的因素不仅包括诱发因素，同时还有自身年龄等原因。所以治疗膝骨性关节炎不仅应该考虑关节炎局部情况如改善局部的微循环障碍等，同时还应该调节全身，改善患者全身素质。中医综合治疗方法之所以可以明显改善膝骨关节炎，主要是由于它不仅可以针对改善局部微循环障碍，又能够调节整体机能。本研究发现，比较两组临床治疗总有效率，发现观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，中医综合疗法临床治疗总有效率、改善膝关节疼痛症状等方面明显优于针灸疗法，临床治疗效果显著，值得在临床中推广应用。
参考文献：
1.张利，寇久社，张鸿，等.补肾活血汤治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2012，33(8)：1003
2.谢根东，曾一林，王琦，等.加减右归饮治疗膝关节骨性关节炎机理研究[J].湖南中医药大学学报，2010，30(8)：19-20
3.郝阳泉，刘德玉.治疗膝骨性关节炎(膝痹病)学术思想及临床经验研究[D].北京：中国中医科学院，2011：19
4.李胜光.中医治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中国民族民间医药，2010，19(17)：107-108., 百拇医药(王志芳)