血栓通联合卡维地洛治疗冠心病左心功能不全70例疗效观察
摘要 目的：探讨血栓通联合卡维地洛治疗冠心病左心功能不全的临床效果。方法：将冠心病左心功能不全患者随机分为2组，实验组(给予血栓通联合卡维地洛治疗，n=35)。对照组(给予卡维地洛治疗，n=35)。共治疗4周。2组患者分别于治疗前和治疗4周末，记录超声心动图指标：左室射血分数(LVEF)、左室心肌质量指数(LVMVI)、左心室舒张末期容积(LVEDV)。结果：实验组、对照组患者治疗前心动图指标无明显统计学差异，(p>0.05)。在本院治疗4周后，实验组的LVEF和LVEDV指标明显高于对照组，LVMVI明显比对照组降低，且存在统计学差异(P<0.05)。结论：血栓通联合卡维地洛治疗冠心病左心功能不全时，比单纯应用卡维地洛有更好的临床疗效。
关键词：血栓通;卡维地洛;冠心病;左心功能不全
随着生活水平的提高，我国人民饮食结构已发生变化，由此而引发了一系列健康疾病问题，其中冠心病已成为严重危害我国中老年人健康的常见疾病。由冠心病长期的心肌缺血以及代谢紊乱而导致的心功能不全的尤为严重，据统计显示我国心衰发病率已达0.9%[1]。因此，研究有效措施治疗冠心病引发的心功能不全已成为我国临床心血管疾病的重点和难点。卡维地洛是心血管系统疾病的常用药，在临床有着广泛应用。而近年来血栓通注射液因其活血化瘀、益气养阴的功效，在心血管疾病中也逐渐应用，而且取得了一定成果。因此，本研究将探讨血栓通联合卡维地洛治疗冠心病左心功能不全的临床效果。
, 百拇医药
1、对象与方法
1.1、研究对象
选择2013年7月—2014年7月在我院确诊冠心病左心功能不全并进行住院治疗的患者，共收集70例患者。所有患者纳入标准[2]：1)所有患者均经冠状动脉造影确诊;2)左室射血分数(LEVF)低于40%;3)心功能分级为II-IV级;4)稳定性心绞痛病史>1个月;5)冠状动脉造影显示≥1支主要冠状动脉病变(主干狭窄≥70%)或有心肌梗死病史6)签署知情同意书。所有患者均满足以下排除标准[2]：1)急性心肌梗死或不稳定性心绞痛病史<3个月;2)心脏手术史或介入治疗史<6个月内，或3个月内拟行上述治疗;3)左心室室壁瘤、左主干狭窄、左束支传导阻滞、严重瓣膜病变;4)心房颤动或心房扑动等病情不定者;5)合并严重肝、肾疾病等。其中女性34例(平均年龄66.8±5.7 岁)，男性36例(平均年龄 67.4±4.9岁)。其中有高血压史55例，高血脂史34例，心肌梗死病史30例;心功能NYHA分级：II级22例，III级38例，IV级10例。
, 百拇医药
1.2、 研究方法
采用随机表法将70例患者分为实验组和对照组各35例。两组在一般治疗的基础上，对照组给予卡维地洛治疗，初始剂量从2.5 mg开始，每日口服2次，以后根据心率、血压等逐渐增加剂量，直至25 mg为止;实验组给予血栓通联合卡维地洛治疗，在上述卡维地洛治疗的基础上，加用血栓通注射液，为300mg血栓通注射液兑人250ml葡萄糖注射中，静脉滴注，每日1次。两组在性别、年龄、病史、心功能分级等均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3、 观察指标
所有患者在住院期间定期进行心电图、超声心动图等检查，分别记录在治疗前、治疗4周末进行超声心动图指标：左室射血分数(LVEF)、左室心肌质量指数(LVMVI)、左心室舒张末期容积(LVEDV)。每位患者测量2次后取其平均值进行统计分析。
1.4、临床疗效判定标准[3]
, http://www.100md.com
若心电图ST—T段改变恢复正常，心绞痛发作消失，则判定为疗效显著;若心电图ST—T段改善较之前>=50%，心绞痛发作次数显著减少，程度减轻，则判定为有效;若未达到以上情况或者病情加重，判定为无效。
1.5、统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验进行组间比较;计数资料以频数表示，采用χ2 检验进行组间比较，当P <0. 05，为有统计学差异。
2、 结果
2.1 观察指标比较
实验组、对照组患者治疗前心动图指标无明显统计学差异，(p>0.05)。在本院治疗4周后，通过表1可见，实验组的LVEF和LVEDV指标明显高于对照组，LVMVI明显比对照组降低，且存在统计学差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 、临床疗效比较
本研究显示实验组的有效率为88.6%，对照组有效率为77.2%，实验组的有效率显著高于对照组，且存在统计学差异(P<0.05)。见表2。
§ P<0.05， 差异具有统计学意义。
3、讨论
冠心病已成为严重危害我国中老年人健康的常见疾病，而由冠心病导致的心功能不全的尤为严重。冠心病合并心功能不全主要由两方面引起：一方面是因为长期缺血导致心肌纤维增生，从而诱发心力衰竭;另一方面是由于心肌梗死而导致的心力衰竭。左心功能不全主要由于心脏收缩异常导致的供血不足，从而诱发一系列临床表现：呼吸困难，咳嗽、咳痰、咳血，紫绀等表现;严重者可能将继发性支气管痉挛危及生命[4]。本研究已经证实血栓通联合卡维地洛治疗冠心病左心功能不全起到很好的疗效。
, 百拇医药
卡维地洛已在临床心血管疾病治疗中有着广泛应用，显著降低了患者的住院率以及死亡率。卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂，在冠心病左心功能不全治疗中时，除可减轻心衰临床症状外，还可明显改善左室收缩功能，逆转心肌重塑，主要从以下三个方面对心脏起到保护作用：(1)阻断β1受体，从而降低心脏的交感活性，减慢心率。(2)阻断β2受体，降低心脏的去甲肾上腺素释放;同时阻断α受体，最终扩张心脏血管，减轻心脏后负荷。(3)具有强大的抗氧化、抗自由基作用，抑制细胞凋亡[5]。
血栓通以往多用于眼科和脑血管疾病，近年来在心血管疾病中逐渐应用，并且取得了一定成果。其主要成分为三七总皂苷，主要通过三个方面对心脏起到保护作用：(1)通过内皮素拮抗剂作用，扩张冠状动脉，增加心脏血供;(2)通过降低血压，减慢心率，降低心脏后负荷;(3)改善全血黏度，抑制血小板聚集，减少动脉粥样硬化斑块形成[6]。
综上所述，血栓通联合卡维地洛可通过减慢心率，扩张冠状动脉，降低心脏后负荷，改善全血黏度等方面对冠心病左心功能不全起到很好的治疗作用。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 贺志伟，王湘富，杨翰文等.卡维地洛加普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].华南国防医学杂志，2012，26(4)：316-319.
[2] 曹辉，卢长虹，聂广邻等.血栓通治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国医药导报，2011，08(21)：14-16.
[3] 张秋谷.血栓通治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J].现代医药卫生，2011，27(19)：2960-2961.
[4] 张为，武先奎，肖珉等.复方血栓通软胶囊治疗冠心病稳定性心绞痛血瘀兼气阴两虚证30例临床观察[J].现代中医临床，2014，21(4)：37-40.
[5] 陈立东，刘莉，穆敬平等.血栓通配合卡维地洛治疗冠心病左心功能不全30例临床观察[J].中国中医急症，2007，16(11)：1326-1327，1340.
[6] 王育明，王晓娣.卡维地洛与西拉普利联合应用治疗高血压合并冠心病临床效果分析[J].中外健康文摘，2014，(27)：172-172，173., 百拇医药(苏菊鸿)
关键词：血栓通;卡维地洛;冠心病;左心功能不全
随着生活水平的提高，我国人民饮食结构已发生变化，由此而引发了一系列健康疾病问题，其中冠心病已成为严重危害我国中老年人健康的常见疾病。由冠心病长期的心肌缺血以及代谢紊乱而导致的心功能不全的尤为严重，据统计显示我国心衰发病率已达0.9%[1]。因此，研究有效措施治疗冠心病引发的心功能不全已成为我国临床心血管疾病的重点和难点。卡维地洛是心血管系统疾病的常用药，在临床有着广泛应用。而近年来血栓通注射液因其活血化瘀、益气养阴的功效，在心血管疾病中也逐渐应用，而且取得了一定成果。因此，本研究将探讨血栓通联合卡维地洛治疗冠心病左心功能不全的临床效果。
, 百拇医药
1、对象与方法
1.1、研究对象
选择2013年7月—2014年7月在我院确诊冠心病左心功能不全并进行住院治疗的患者，共收集70例患者。所有患者纳入标准[2]：1)所有患者均经冠状动脉造影确诊;2)左室射血分数(LEVF)低于40%;3)心功能分级为II-IV级;4)稳定性心绞痛病史>1个月;5)冠状动脉造影显示≥1支主要冠状动脉病变(主干狭窄≥70%)或有心肌梗死病史6)签署知情同意书。所有患者均满足以下排除标准[2]：1)急性心肌梗死或不稳定性心绞痛病史<3个月;2)心脏手术史或介入治疗史<6个月内，或3个月内拟行上述治疗;3)左心室室壁瘤、左主干狭窄、左束支传导阻滞、严重瓣膜病变;4)心房颤动或心房扑动等病情不定者;5)合并严重肝、肾疾病等。其中女性34例(平均年龄66.8±5.7 岁)，男性36例(平均年龄 67.4±4.9岁)。其中有高血压史55例，高血脂史34例，心肌梗死病史30例;心功能NYHA分级：II级22例，III级38例，IV级10例。
, 百拇医药
1.2、 研究方法
采用随机表法将70例患者分为实验组和对照组各35例。两组在一般治疗的基础上，对照组给予卡维地洛治疗，初始剂量从2.5 mg开始，每日口服2次，以后根据心率、血压等逐渐增加剂量，直至25 mg为止;实验组给予血栓通联合卡维地洛治疗，在上述卡维地洛治疗的基础上，加用血栓通注射液，为300mg血栓通注射液兑人250ml葡萄糖注射中，静脉滴注，每日1次。两组在性别、年龄、病史、心功能分级等均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3、 观察指标
所有患者在住院期间定期进行心电图、超声心动图等检查，分别记录在治疗前、治疗4周末进行超声心动图指标：左室射血分数(LVEF)、左室心肌质量指数(LVMVI)、左心室舒张末期容积(LVEDV)。每位患者测量2次后取其平均值进行统计分析。
1.4、临床疗效判定标准[3]
, http://www.100md.com
若心电图ST—T段改变恢复正常，心绞痛发作消失，则判定为疗效显著;若心电图ST—T段改善较之前>=50%，心绞痛发作次数显著减少，程度减轻，则判定为有效;若未达到以上情况或者病情加重，判定为无效。
1.5、统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验进行组间比较;计数资料以频数表示，采用χ2 检验进行组间比较，当P <0. 05，为有统计学差异。
2、 结果
2.1 观察指标比较
实验组、对照组患者治疗前心动图指标无明显统计学差异，(p>0.05)。在本院治疗4周后，通过表1可见，实验组的LVEF和LVEDV指标明显高于对照组，LVMVI明显比对照组降低，且存在统计学差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 、临床疗效比较
本研究显示实验组的有效率为88.6%，对照组有效率为77.2%，实验组的有效率显著高于对照组，且存在统计学差异(P<0.05)。见表2。
§ P<0.05， 差异具有统计学意义。
3、讨论
冠心病已成为严重危害我国中老年人健康的常见疾病，而由冠心病导致的心功能不全的尤为严重。冠心病合并心功能不全主要由两方面引起：一方面是因为长期缺血导致心肌纤维增生，从而诱发心力衰竭;另一方面是由于心肌梗死而导致的心力衰竭。左心功能不全主要由于心脏收缩异常导致的供血不足，从而诱发一系列临床表现：呼吸困难，咳嗽、咳痰、咳血，紫绀等表现;严重者可能将继发性支气管痉挛危及生命[4]。本研究已经证实血栓通联合卡维地洛治疗冠心病左心功能不全起到很好的疗效。
, 百拇医药
卡维地洛已在临床心血管疾病治疗中有着广泛应用，显著降低了患者的住院率以及死亡率。卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂，在冠心病左心功能不全治疗中时，除可减轻心衰临床症状外，还可明显改善左室收缩功能，逆转心肌重塑，主要从以下三个方面对心脏起到保护作用：(1)阻断β1受体，从而降低心脏的交感活性，减慢心率。(2)阻断β2受体，降低心脏的去甲肾上腺素释放;同时阻断α受体，最终扩张心脏血管，减轻心脏后负荷。(3)具有强大的抗氧化、抗自由基作用，抑制细胞凋亡[5]。
血栓通以往多用于眼科和脑血管疾病，近年来在心血管疾病中逐渐应用，并且取得了一定成果。其主要成分为三七总皂苷，主要通过三个方面对心脏起到保护作用：(1)通过内皮素拮抗剂作用，扩张冠状动脉，增加心脏血供;(2)通过降低血压，减慢心率，降低心脏后负荷;(3)改善全血黏度，抑制血小板聚集，减少动脉粥样硬化斑块形成[6]。
综上所述，血栓通联合卡维地洛可通过减慢心率，扩张冠状动脉，降低心脏后负荷，改善全血黏度等方面对冠心病左心功能不全起到很好的治疗作用。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 贺志伟，王湘富，杨翰文等.卡维地洛加普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].华南国防医学杂志，2012，26(4)：316-319.
[2] 曹辉，卢长虹，聂广邻等.血栓通治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国医药导报，2011，08(21)：14-16.
[3] 张秋谷.血栓通治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J].现代医药卫生，2011，27(19)：2960-2961.
[4] 张为，武先奎，肖珉等.复方血栓通软胶囊治疗冠心病稳定性心绞痛血瘀兼气阴两虚证30例临床观察[J].现代中医临床，2014，21(4)：37-40.
[5] 陈立东，刘莉，穆敬平等.血栓通配合卡维地洛治疗冠心病左心功能不全30例临床观察[J].中国中医急症，2007，16(11)：1326-1327，1340.
[6] 王育明，王晓娣.卡维地洛与西拉普利联合应用治疗高血压合并冠心病临床效果分析[J].中外健康文摘，2014，(27)：172-172，173., 百拇医药(苏菊鸿)