2.3 内固定的使用

    多数学者认为内固定的置入可加速邻近节段的退变，1997年chen等[18]证实了应用内固定器械导致早期邻近节段退变的趋势。关于脊柱内固定可加速邻近节段退变，其原因可能是术后即刻的坚强内固定使邻近节段的负荷迅速增加，生物力学的急剧变化使邻近节段的适应过程大大缩短，从而加速了ASD 的发生;同时在术中对腰椎上关节的破坏增加了腰椎的不稳。但也有研究认为，使用内固定与ASD 的发生无相关性。笔者认为坚强内固定缩短了邻近节段对生物力学机制改变的适应过程，从而势必导致ASD发生，同理非内固定融合及动态系统固定使融合后邻近节段应力缓慢增加，适用时间延长从而可延缓或避免ASD的发生。

    2.4 矢状面的平衡

    矢状面的平衡与否亦是影响ASD发生的一项重要危险因素，多数学者认为矢状面失衡可增加ASD 的发生，2010年Kim 等[19]对69 例行融合术患者随访5 年并分析影像学和临床症状ASD，认为腰椎前凸角< 20°者临床症状ASD的发生率高。Liao等[20]也认为腰椎前凸丢失是邻近节段不稳的危险因素。2013年Soh J[21]等通过研究发现恢复融合区的前凸角是预防ASD发生的重要因素。Umehara 等[22]研究测量人尸体腰椎节段椎弓根螺钉内固定术前、后以及术中腰椎前凸角度 ......