经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石系统评价
摘要：目的：探究采用经皮肾镜取石术与开放性手术取石治疗肾结石的临床治疗效果和安全性。方法：将2012年3月-2014年3月间来我院就诊的148例患者作为观察对象，分为观察组与对照组各74例，对照组患者实施开放手术取石进行治疗，而观察组患者则行经皮肾镜取石术进行治疗。对两组患者的住院时间、手术时间、出血量、多通道、DSA、净石率、伤口感染率以及并发症的发生率等指标进行分析比较。结果：全部148例患者均成功行手术，两组患者的手术时间、出血量、净石率等指标差异不大，不具有统计学意义(P>0.05)，而住院时间、切口感染情况和并发症的发生率则具有明显的区别，其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：经皮肾镜取石和开放手术取石都是非常有效的治疗肾结石的方式，治疗安全、临床效果好。但是经皮肾镜取石术能够缩短患者的住院时间，减少患者伤口感染率和并发症的发生率，值得在临床中推广使用。
关键词：取石术、肾结石、临床效果
尿路结石的发病原因与机制较为复杂，其病理因素大多互为影响，可能出现在泌尿系统中的任意部位【1】。在临床中最为常见的尿路结石为肾结石，当前肾结石的主要治疗方式为开放性手术取石或者是经皮肾镜取石，随着现代医学的进步，尿路开放手术与经皮肾镜取石术在临床中的应用非常广泛，手术安全性与成功率得到很大的提升，并发症的危险被降低【2】。而这两种手术方式在临床疗效与安全性上有哪些区别也是当前需要研究的重点，本文针对这一问题对148例患者进行临床研究，得到相应的成果，现将结果报告如下。
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1、资料与方法
1.1一般资料
将2012年3月-2014年3月间来我院就诊的148例患者作为观察对象，采用随机的方式分为观察组与对照组各74例，全部患者均通过严密的仪器检测和临床诊断满足经皮肾镜取石术和开放手术的标准，对于合并感染的患者使用抗生素进行治疗。排除患有严重的心肺功能不全或者严重肝肾疾病的不能耐受手术的患者。两组患者的一般资料对比见下表。经过分析，两组患者的性别、年龄等一般资料之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。
表1观察组与对照患者的一般资料对比
1.2方法
两组患者在手术前均进行常规血常规、尿常规、肝肾功能、凝血全套、感染性疾病筛查、心电以及胸片等检查，记录好全部患者的各项临床数据资料，做好术前评估工作。对照组患者采用开放性手术治疗：采用全麻或连续硬膜外麻醉方式，取健侧卧位，行患侧剖腰切口，采用传统开放性手术取出肾结石。观察组患者采用经皮肾镜取石术治疗：采用全麻或者连续硬膜外麻醉方式，先取截石位，输尿管镜下将F5输尿管导管插入到患肾肾盂，导管远端接生理盐水持续灌注，制造人工肾积水。再将患者体位改变为俯卧位，腹部下方垫软枕。B超定位选择接近肾脏和结石，到达目标肾盏和结石最短距离的穿刺路径，多在患者第11肋间或第十二肋缘下腋后线和肩胛下线之间为穿刺点，在穿刺针进入肾盏之后将斑马导丝导入，并在导丝引导下扩张经皮肾通道至F16-F18，并留置相应的Peelaway鞘，置入输尿管镜或肾镜，发现结石后接气压弹道碎石机或钬激光将结石击碎并取出。在明确观察没有残余结石后拔出F5输尿管导管，留在F6双J管，退出输尿管镜或肾镜，留置相应肾造瘘管并退出镜鞘，固定肾造瘘管。根据术中情况决定是否有建立第二、第三通道碎石。对于一期手术不能将结石全部取出的患者可分两期进行手术，术后3-5d复查KUB，如无残余结石后拔除肾造瘘管，留置的双J管在2-4周内拔除。
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1.3统计学方法
本研究中使用SPSS15.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用T检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2、结果
观察组与对照组患者均成功行手术，术后没有出现严重的并发症如脏器损伤以及穿孔等。详细结果见表2。
表2观察组与对照患者的手术结果比较
3、讨论
随着人们生活水平和方式的变化、饮食的改变让全世界上尿路结石的发生率正呈现逐年上升的趋势，其病因非常复杂【3】，遗传性因素、感染性因素以及环境因素等都会对尿路结石的发病产生影响。尿路结石主要采用取出的方式治疗，保证患者的尿路畅通，让泌尿系统能够正常的运行，发挥功能。本研究中根据患者的身体情况、结石的数量、大小和成分、是否出现梗阻以及肾实质的伤害等指标确定治疗措施。开放手术方式在当前来说是非常有效的治疗尿路结石的方式，其疗效可靠、安全性高、康复速度快，是传统手术中治疗复杂性肾结石的重要手段，但是在临床上，肾结石非常容易复发。相关资料对经皮肾镜取石术的88例患者发现，其两次手术的间隔时间在6个月-19年的时间不等【4】。
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在本文研究中针对行经皮肾镜取石术过程中可能出现的问题，制定了相应的措施，确保手术的顺利进行。经皮肾镜取石术的优点有：首先是在直视的状态下进行碎石和取石治疗，医生能够直观的对患者的结石进行处理，有效的节约手术时间，降低手术过程中对血管造成的损害，进而降低出血量，同时取石过程中需要使用使用气压弹道、钬激光进行击碎等方式，可以掌握一定的度，防止患者的肾包膜破裂出血【5】;其次与开放手术相比，本研究中使用经皮肾镜取石术造成的创伤小，并发症低，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，对于患者的康复非常有利;第三因手术方式对肾单位造成的损害非常小，对肾细小血管和肾实质的影响小，能够促进患者术后早期肾功能的恢复，所以患者术后肾功能的恢复速度快，这也是观察组患者的住院时间较对照组相比更短的原因，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。
总而言之，经皮肾镜取石术和开放手术的方式都是是治疗肾结石的有效手段，能够解决结石复发以及残留的问题。两者在手术时间、出血量、净石率等指标上的比较差异不大，但是观察组患者的住院时间(8.4±1.5)要短于对照组患者的(12.5±3.8);观察组患者的伤口感染率[5(6.76%)]以及并发症的发生率[4(5.41%)]也要明显低于对照组患者[19(25.68%)]、[11(14.86)]，差异具有统计学意义(P<0.05)，因而经皮肾镜取石术的安全性高、治疗效果好、住院时间短、手术后感染率与并发症的发生率更低，具有很好的临床推广价值。
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参考文献：
[1] 木彬.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].大家健康(下旬版)，2014，(5)：162-162，163.
[2] 朱江.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(4)：2017-2018.
[3] 孟庆荣.微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石效果评价[J].检验医学与临床，2014，(3)：323-324.
[4] 杨波，李建兴，王晓峰等.标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路开放手术后肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2008，29(10)：672-674.
[5] 曹建伟，郎根强，章益峰等.微通道经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石的临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33(3)：316-319., http://www.100md.com(何松)
关键词：取石术、肾结石、临床效果
尿路结石的发病原因与机制较为复杂，其病理因素大多互为影响，可能出现在泌尿系统中的任意部位【1】。在临床中最为常见的尿路结石为肾结石，当前肾结石的主要治疗方式为开放性手术取石或者是经皮肾镜取石，随着现代医学的进步，尿路开放手术与经皮肾镜取石术在临床中的应用非常广泛，手术安全性与成功率得到很大的提升，并发症的危险被降低【2】。而这两种手术方式在临床疗效与安全性上有哪些区别也是当前需要研究的重点，本文针对这一问题对148例患者进行临床研究，得到相应的成果，现将结果报告如下。
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1、资料与方法
1.1一般资料
将2012年3月-2014年3月间来我院就诊的148例患者作为观察对象，采用随机的方式分为观察组与对照组各74例，全部患者均通过严密的仪器检测和临床诊断满足经皮肾镜取石术和开放手术的标准，对于合并感染的患者使用抗生素进行治疗。排除患有严重的心肺功能不全或者严重肝肾疾病的不能耐受手术的患者。两组患者的一般资料对比见下表。经过分析，两组患者的性别、年龄等一般资料之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。
表1观察组与对照患者的一般资料对比
1.2方法
两组患者在手术前均进行常规血常规、尿常规、肝肾功能、凝血全套、感染性疾病筛查、心电以及胸片等检查，记录好全部患者的各项临床数据资料，做好术前评估工作。对照组患者采用开放性手术治疗：采用全麻或连续硬膜外麻醉方式，取健侧卧位，行患侧剖腰切口，采用传统开放性手术取出肾结石。观察组患者采用经皮肾镜取石术治疗：采用全麻或者连续硬膜外麻醉方式，先取截石位，输尿管镜下将F5输尿管导管插入到患肾肾盂，导管远端接生理盐水持续灌注，制造人工肾积水。再将患者体位改变为俯卧位，腹部下方垫软枕。B超定位选择接近肾脏和结石，到达目标肾盏和结石最短距离的穿刺路径，多在患者第11肋间或第十二肋缘下腋后线和肩胛下线之间为穿刺点，在穿刺针进入肾盏之后将斑马导丝导入，并在导丝引导下扩张经皮肾通道至F16-F18，并留置相应的Peelaway鞘，置入输尿管镜或肾镜，发现结石后接气压弹道碎石机或钬激光将结石击碎并取出。在明确观察没有残余结石后拔出F5输尿管导管，留在F6双J管，退出输尿管镜或肾镜，留置相应肾造瘘管并退出镜鞘，固定肾造瘘管。根据术中情况决定是否有建立第二、第三通道碎石。对于一期手术不能将结石全部取出的患者可分两期进行手术，术后3-5d复查KUB，如无残余结石后拔除肾造瘘管，留置的双J管在2-4周内拔除。
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1.3统计学方法
本研究中使用SPSS15.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用T检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2、结果
观察组与对照组患者均成功行手术，术后没有出现严重的并发症如脏器损伤以及穿孔等。详细结果见表2。
表2观察组与对照患者的手术结果比较
3、讨论
随着人们生活水平和方式的变化、饮食的改变让全世界上尿路结石的发生率正呈现逐年上升的趋势，其病因非常复杂【3】，遗传性因素、感染性因素以及环境因素等都会对尿路结石的发病产生影响。尿路结石主要采用取出的方式治疗，保证患者的尿路畅通，让泌尿系统能够正常的运行，发挥功能。本研究中根据患者的身体情况、结石的数量、大小和成分、是否出现梗阻以及肾实质的伤害等指标确定治疗措施。开放手术方式在当前来说是非常有效的治疗尿路结石的方式，其疗效可靠、安全性高、康复速度快，是传统手术中治疗复杂性肾结石的重要手段，但是在临床上，肾结石非常容易复发。相关资料对经皮肾镜取石术的88例患者发现，其两次手术的间隔时间在6个月-19年的时间不等【4】。
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在本文研究中针对行经皮肾镜取石术过程中可能出现的问题，制定了相应的措施，确保手术的顺利进行。经皮肾镜取石术的优点有：首先是在直视的状态下进行碎石和取石治疗，医生能够直观的对患者的结石进行处理，有效的节约手术时间，降低手术过程中对血管造成的损害，进而降低出血量，同时取石过程中需要使用使用气压弹道、钬激光进行击碎等方式，可以掌握一定的度，防止患者的肾包膜破裂出血【5】;其次与开放手术相比，本研究中使用经皮肾镜取石术造成的创伤小，并发症低，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，对于患者的康复非常有利;第三因手术方式对肾单位造成的损害非常小，对肾细小血管和肾实质的影响小，能够促进患者术后早期肾功能的恢复，所以患者术后肾功能的恢复速度快，这也是观察组患者的住院时间较对照组相比更短的原因，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。
总而言之，经皮肾镜取石术和开放手术的方式都是是治疗肾结石的有效手段，能够解决结石复发以及残留的问题。两者在手术时间、出血量、净石率等指标上的比较差异不大，但是观察组患者的住院时间(8.4±1.5)要短于对照组患者的(12.5±3.8);观察组患者的伤口感染率[5(6.76%)]以及并发症的发生率[4(5.41%)]也要明显低于对照组患者[19(25.68%)]、[11(14.86)]，差异具有统计学意义(P<0.05)，因而经皮肾镜取石术的安全性高、治疗效果好、住院时间短、手术后感染率与并发症的发生率更低，具有很好的临床推广价值。
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参考文献：
[1] 木彬.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].大家健康(下旬版)，2014，(5)：162-162，163.
[2] 朱江.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(4)：2017-2018.
[3] 孟庆荣.微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石效果评价[J].检验医学与临床，2014，(3)：323-324.
[4] 杨波，李建兴，王晓峰等.标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路开放手术后肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2008，29(10)：672-674.
[5] 曹建伟，郎根强，章益峰等.微通道经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石的临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33(3)：316-319., http://www.100md.com(何松)