不同时期抗梅毒治疗对妊娠梅毒妊娠结局及新生儿预后的影响
摘要：目的：观察不同时期治疗妊娠梅毒对妊娠结局及新生儿先天梅毒的影响。方法：选取160例妊娠梅毒患者为研究对象，按照其发现孕期及治疗时间分为孕早期组(58例)、孕中期组(60例)和孕晚期组(42例)，所有患者均进行规范抗梅毒治疗，对比分析各组的妊娠结局及新生儿梅毒发病情况。结果：三组患者不良妊娠结局发生率分别为1.7%、11.7%和19.0%，组间比较均有统计学差异(P<0.05);三组所产新生儿梅毒发生率分别为1.7%、7.0%、17.9%，组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论：孕期梅毒患者早发现、早治疗对改善妊娠结局及新生儿预后有积极的意义。
关键词：梅毒;妊娠;妊娠结局;新生儿预后
梅毒是一种能够侵犯机体多个系统的高度传染性疾病。近年来，我国梅毒的发病率呈上升趋势，妊娠梅毒的发生率也不断增高[1]。妊娠梅毒不仅会影响孕妇的健康，导致不良妊娠结局，而且其血液能通过胎盘垂直传给新生儿[2]。本文回顾性分析了我院近年来收治的160例妊娠梅毒患者的临床资料，现汇报如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月-2014年1月期间我院收治的妊娠梅毒患者160例为研究对象，按照梅毒确诊及采取治疗的时期将其分为孕早期组(孕周<12周)、孕中期组(27周>孕周>12周)、孕晚期组(孕周>27周)，三组分别有58例、60例、42例。患者年龄26-38岁，平均(27.8±3.9)岁，孕周3-34周，平均(16.7±5.1)周，初产妇106例，经产妇54例，平均1.2次，早产死胎、流产达2次以上者17例(10.6%);其中有性乱史者11例(6.9%)，其配偶有梅毒者143例(88.8%);三组患者中早期梅毒67例(41.9%，)，晚期梅毒93例(58.1%)，三组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：
妊娠梅毒入选标准[3]：①妊娠梅毒患者本人或其配偶有婚外性行为，且有梅毒感染史;②甲苯胺红不加热血清实验(TRUST)梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)，结果均呈阳性。③有或无各期梅毒表现或体征。④孕前均未经治疗的妊娠梅毒患者。
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新生儿梅毒诊断[4]：①新生儿母亲为梅毒患者;②新生儿的RPR滴度比其母亲的RPR滴度大4倍以上;③血清学检查TPPA和TRUST 呈阳性。④婴儿有各期先天梅毒临床表现和体征;
1.3妊娠梅毒的治疗
所有患者确诊为妊娠梅毒后，遵循足量、规范的治疗原则进行治疗[5]，且要求性伴侣同期治疗，治疗期间不能有性生活，给予苄星青霉素肌肉注射治疗，240万U/次，每周注射一次，3周1个疗程。孕早期组患者在妊娠初3个月内接受1个疗程的治疗，再在妊娠末期3个月内接受1个疗程的治疗;孕中期组从确诊之日起开始第一个疗程的治疗，孕末期3个月内再接受1个疗程;孕晚期确诊梅毒患者，经确诊即开始治疗。(如患者对青霉素过敏，则给予红霉素治疗，4次/d，0.5g/次)，所有未分娩患者每个月进行RPR滴度复查，如3个月内RPR滴度下降<2个稀释度，则要复治。
1.4统计学方法：本研究数据采用SPSS15.0软件处理分析，组间率的比较采用卡方检验，以ɑ=0.05为检验水准。
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2结果
2.1 三组患者妊娠结局：经抗梅毒治疗后，三组患者的不良妊娠结局率分别是1.7%、11.7%和19.0%，组间分别比较有统计学差异(P<0.05);孕中期组发生2例流产，2例死胎，1例低体重儿，进行胎盘检查均有脐带血管炎和绒毛羊膜炎改变，证实胎盘有梅毒病理改变。见表1。
表1 三组患者经抗梅毒治疗后妊娠结局比较(n，%)
2.2治疗后三组所娩新生儿先天梅毒情况：孕早期组新生儿梅毒发生1例，孕中期组共分娩57例新生儿，其中新生儿梅毒者4例(7.0%)，孕晚期组所娩39例新生儿中有7例(17.9%)有先天性梅毒，三组组间比较有统计学差异(X2=8.62，P<0.05)，见表2。
表2 三组患者经抗梅毒治疗后所勉新生儿情况(n，%)
注：孕中期组的3例流产、死胎者未列入;孕晚期组中3例流产、死胎未列入。
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3. 结果
研究发现，妊娠梅毒患者的梅毒螺旋体能够通过胎盘进入到胎儿体中，导致发生早产、流产、死胎以及先天梅毒等状况，严重危害母婴安全和健康，因此必须加强防范[6]。临床资料显示，妊娠孕妇主要以潜伏梅毒居多，基本无临床表现，只有在进行体检和血清学检查时才会发现，漏诊率极高，很易造成延误治疗的最佳时机，从而造成不良妊娠结局。研究文献提示，梅毒螺旋体在孕妇妊娠2周后已经能够感染到胎儿，从而引发流产，在16-19周后，便可通过胎盘感染，将病毒传染至胎儿的所有器官，很容易引起死产、死胎或早产的发生[7]。妊娠梅毒患者的妊娠结局与开始治疗的不同妊娠时期有密切关系，对孕早期妊娠梅毒患者的积极治疗能够显著降低不良妊娠结局的发生。有研究证实，在孕28周前进行抗梅毒治疗比这之后治疗具有更显著的疗效，且能够明显降低新生儿先天梅毒的发生率。
本研究结果显示，在不同孕期对妊娠梅毒患者进行治疗后，其妊娠结局和新生儿预后有显著差异，经治疗，孕早期、孕中期、孕晚期患者的不良妊娠结局分别为1.7%、11.7%和19.0%，组间比较有显著差异(P<0.05)，同时，孕早期、孕中期、孕晚期三组患者经治疗后所娩新生儿的先天梅毒发生率分别为1.7%、7.0%、17.9%，组间比较有显著性差异(P<0.05)。本研究结果与上述文献报道基本一致。
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综上，孕妇应做好孕前、产前体检，及早发现并尽早进行正规的抗梅毒治疗，从而尽可能地降低梅毒对母婴健康及生命的威胁。
参考文献：
[1]Hawkes S， Matin N， Broutet N， et al. Effectivenes of interventions toimprove screening for syphilis in pregnancy： a systematic review andmeta-analysis. Lancet Infect Dis，2011，11(9)：684-691.
[2]吴凤英.妊娠梅毒不同时期治疗对胎儿预后影响的临床分析[J].中外医学研究，2013，11(9)：128.
[3]Chen XS， Peeling RW， Yin YP， et a1. Improving antenatal care toprevent adverse pregnancy outcomes caused by syphilis. FutureMicmbiol，2011，6(10)：1131-1134.
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[4]周动机，谢慧，张遇娴，等.不同孕期治疗对妊娠梅毒分娩的预后影响[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，2(5)：121-123.
[5]闫妙娥，王瑞莲，张华.妊娠合并梅毒患者妊娠结局及围生儿梅毒感染情况分析[J].广东医学，2013，9(8)：1415-1416.
[6]徐香，张国彬，焦婷.不同青霉素治疗妊娠梅毒患者的妊娠不良结局及随诊情况[J].中国艾滋病性病，2013，6(8)：438-440.
[7]陈国菊，刘跃，刘江波，等.妊娠梅毒母婴传播干预后不良妊娠结局分析 [J].中国皮肤性病学杂志，2012，4(45)：321-323., http://www.100md.com(唐建伟 刘齐 沈波 李媛)
关键词：梅毒;妊娠;妊娠结局;新生儿预后
梅毒是一种能够侵犯机体多个系统的高度传染性疾病。近年来，我国梅毒的发病率呈上升趋势，妊娠梅毒的发生率也不断增高[1]。妊娠梅毒不仅会影响孕妇的健康，导致不良妊娠结局，而且其血液能通过胎盘垂直传给新生儿[2]。本文回顾性分析了我院近年来收治的160例妊娠梅毒患者的临床资料，现汇报如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月-2014年1月期间我院收治的妊娠梅毒患者160例为研究对象，按照梅毒确诊及采取治疗的时期将其分为孕早期组(孕周<12周)、孕中期组(27周>孕周>12周)、孕晚期组(孕周>27周)，三组分别有58例、60例、42例。患者年龄26-38岁，平均(27.8±3.9)岁，孕周3-34周，平均(16.7±5.1)周，初产妇106例，经产妇54例，平均1.2次，早产死胎、流产达2次以上者17例(10.6%);其中有性乱史者11例(6.9%)，其配偶有梅毒者143例(88.8%);三组患者中早期梅毒67例(41.9%，)，晚期梅毒93例(58.1%)，三组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：
妊娠梅毒入选标准[3]：①妊娠梅毒患者本人或其配偶有婚外性行为，且有梅毒感染史;②甲苯胺红不加热血清实验(TRUST)梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)，结果均呈阳性。③有或无各期梅毒表现或体征。④孕前均未经治疗的妊娠梅毒患者。
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新生儿梅毒诊断[4]：①新生儿母亲为梅毒患者;②新生儿的RPR滴度比其母亲的RPR滴度大4倍以上;③血清学检查TPPA和TRUST 呈阳性。④婴儿有各期先天梅毒临床表现和体征;
1.3妊娠梅毒的治疗
所有患者确诊为妊娠梅毒后，遵循足量、规范的治疗原则进行治疗[5]，且要求性伴侣同期治疗，治疗期间不能有性生活，给予苄星青霉素肌肉注射治疗，240万U/次，每周注射一次，3周1个疗程。孕早期组患者在妊娠初3个月内接受1个疗程的治疗，再在妊娠末期3个月内接受1个疗程的治疗;孕中期组从确诊之日起开始第一个疗程的治疗，孕末期3个月内再接受1个疗程;孕晚期确诊梅毒患者，经确诊即开始治疗。(如患者对青霉素过敏，则给予红霉素治疗，4次/d，0.5g/次)，所有未分娩患者每个月进行RPR滴度复查，如3个月内RPR滴度下降<2个稀释度，则要复治。
1.4统计学方法：本研究数据采用SPSS15.0软件处理分析，组间率的比较采用卡方检验，以ɑ=0.05为检验水准。
, http://www.100md.com
2结果
2.1 三组患者妊娠结局：经抗梅毒治疗后，三组患者的不良妊娠结局率分别是1.7%、11.7%和19.0%，组间分别比较有统计学差异(P<0.05);孕中期组发生2例流产，2例死胎，1例低体重儿，进行胎盘检查均有脐带血管炎和绒毛羊膜炎改变，证实胎盘有梅毒病理改变。见表1。
表1 三组患者经抗梅毒治疗后妊娠结局比较(n，%)
2.2治疗后三组所娩新生儿先天梅毒情况：孕早期组新生儿梅毒发生1例，孕中期组共分娩57例新生儿，其中新生儿梅毒者4例(7.0%)，孕晚期组所娩39例新生儿中有7例(17.9%)有先天性梅毒，三组组间比较有统计学差异(X2=8.62，P<0.05)，见表2。
表2 三组患者经抗梅毒治疗后所勉新生儿情况(n，%)
注：孕中期组的3例流产、死胎者未列入;孕晚期组中3例流产、死胎未列入。
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3. 结果
研究发现，妊娠梅毒患者的梅毒螺旋体能够通过胎盘进入到胎儿体中，导致发生早产、流产、死胎以及先天梅毒等状况，严重危害母婴安全和健康，因此必须加强防范[6]。临床资料显示，妊娠孕妇主要以潜伏梅毒居多，基本无临床表现，只有在进行体检和血清学检查时才会发现，漏诊率极高，很易造成延误治疗的最佳时机，从而造成不良妊娠结局。研究文献提示，梅毒螺旋体在孕妇妊娠2周后已经能够感染到胎儿，从而引发流产，在16-19周后，便可通过胎盘感染，将病毒传染至胎儿的所有器官，很容易引起死产、死胎或早产的发生[7]。妊娠梅毒患者的妊娠结局与开始治疗的不同妊娠时期有密切关系，对孕早期妊娠梅毒患者的积极治疗能够显著降低不良妊娠结局的发生。有研究证实，在孕28周前进行抗梅毒治疗比这之后治疗具有更显著的疗效，且能够明显降低新生儿先天梅毒的发生率。
本研究结果显示，在不同孕期对妊娠梅毒患者进行治疗后，其妊娠结局和新生儿预后有显著差异，经治疗，孕早期、孕中期、孕晚期患者的不良妊娠结局分别为1.7%、11.7%和19.0%，组间比较有显著差异(P<0.05)，同时，孕早期、孕中期、孕晚期三组患者经治疗后所娩新生儿的先天梅毒发生率分别为1.7%、7.0%、17.9%，组间比较有显著性差异(P<0.05)。本研究结果与上述文献报道基本一致。
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综上，孕妇应做好孕前、产前体检，及早发现并尽早进行正规的抗梅毒治疗，从而尽可能地降低梅毒对母婴健康及生命的威胁。
参考文献：
[1]Hawkes S， Matin N， Broutet N， et al. Effectivenes of interventions toimprove screening for syphilis in pregnancy： a systematic review andmeta-analysis. Lancet Infect Dis，2011，11(9)：684-691.
[2]吴凤英.妊娠梅毒不同时期治疗对胎儿预后影响的临床分析[J].中外医学研究，2013，11(9)：128.
[3]Chen XS， Peeling RW， Yin YP， et a1. Improving antenatal care toprevent adverse pregnancy outcomes caused by syphilis. FutureMicmbiol，2011，6(10)：1131-1134.
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[4]周动机，谢慧，张遇娴，等.不同孕期治疗对妊娠梅毒分娩的预后影响[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，2(5)：121-123.
[5]闫妙娥，王瑞莲，张华.妊娠合并梅毒患者妊娠结局及围生儿梅毒感染情况分析[J].广东医学，2013，9(8)：1415-1416.
[6]徐香，张国彬，焦婷.不同青霉素治疗妊娠梅毒患者的妊娠不良结局及随诊情况[J].中国艾滋病性病，2013，6(8)：438-440.
[7]陈国菊，刘跃，刘江波，等.妊娠梅毒母婴传播干预后不良妊娠结局分析 [J].中国皮肤性病学杂志，2012，4(45)：321-323., http://www.100md.com(唐建伟 刘齐 沈波 李媛)