质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联合治疗慢性糜烂性胃炎疗效
摘要：目的：探究质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联合治疗慢性糜烂性胃炎疗效。方法：两组均常规给予抗生素，对照组仅给予奥美拉唑治疗，观察组在此基础上联合雷尼替丁治疗，观察对比两组临床疗效、Hp根除效果及用药安全。结果：连续用药2个疗程后，观察组临床总有效率为96.2%，明显高于对照组的78.8%，P<0.05；两组均未发生严重药物不良反应；随访6～12个月，观察组复发率为2.0%，明显低于对照组的17.1%，P<0.05。结论：对慢性糜烂性胃炎患者，联合应用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂予以治疗，能够有效保护胃黏膜，促进受损胃黏膜愈合，并可根除Hp感染，进而可缓解临床症状，预防病情反复复发，对阻滞病情进一步发展有积极的临床价值。
关键词： 质子泵抑制剂；H2受体拮抗剂；慢性糜烂性胃炎
慢性糜烂性胃炎是消化系统临床常见多发症之一，不及时治疗可导致消化性溃疡，甚至发生上消化道出血[1]。目前，临床常采用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂予以治疗，为此本文将对2013年4月～2014年4月期间我院收治的52例慢性糜烂性胃炎患者予以奥美拉唑联合雷尼替丁治疗，并与单纯质子泵抑制剂治疗予以对比，以观察质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联合治疗慢性糜烂性胃炎疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年4月～2014年4月期间我院收治的104例慢性糜烂性胃炎患者，其中男54例，女50例；年龄24～75岁，平均(42.3±2.4)岁；病程6个月～15年，平均(4.3±1.2)年。临床表现为不同程度的饭后饱胀、反酸、嗳气、无规律性腹痛及厌食等症状。所有患者均经纤维胃镜检查及活组织病理学检查结果证实为慢性糜烂性胃炎，快速尿素酶试验(RUT)或14C呼气试验均呈阳性，排除消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张、恶性肿瘤、胃大部切除者、妊娠和哺乳期妇女及严重心肝肾功能障碍者。随机平均分为观察组和对照组各52例，两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊，20mg/次，2次/d，饭前口服；观察组在此基础上联合雷尼替丁治疗，150mg/次，2次/d，餐后及睡前口服。两组均7d为1疗程，连续服用2个疗程。两组用药期间，均同时服用克拉霉素0.25g/次，2次/d；阿莫西林1g/次，2次/d。
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1.3观察指标
用药2个疗程后，行胃镜检查，观察病灶糜烂愈合情况，同时行14C呼气试验评估Hp根除情况，并记录用药不良反应情况。随访6～12个月，观察记录两组病情复发情况。
1.4疗效评定[2]
显效：主要临床症状及体征均消失，经胃镜检查可见病灶隆起、糜烂消失，且Hp呈阴性；有效：主要临床症状及体征明显减轻，胃镜下见病灶隆起基本消失，糜烂、充血水肿的胃黏膜有不同程度的好转，且Hp呈阴性；无效：治疗前后临床症状仍未缓解，胃镜检查及Hp检查无改变。(临床总有效率=显效率+有效率)
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异统计学意义。
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2结果
2.1两组临床疗效比较
连续用药2个疗程后，观察组临床总有效率为96.2%，明显高于对照组的78.8%，组间比较具有统计学意义，P<0.05。(详见表1)
表1 两组临床疗效比较(n/%)
注：与对照组比较，※P<0.05。
2.2药物不良反应观察
两组均未发生严重药物不良反应，两组偶见轻度眩晕、恶心、皮疹、便秘，停药后上述症状均自行消失。
2.3两组复发率比较
随访6～12个月，观察组病情复发率为2.0%(1/50)，明显低于对照组的17.1%(7/41)，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。
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3讨论
慢性糜烂性胃炎是慢性胃炎的一种，其临床症状多为非特异性的消化不良症状，其病因尚未明确，目前主要认为与Hp感染、胃酸过多等因素有关，上述致病风险因素可引起胃黏膜内腺体细胞损害，腺管及腺上皮细胞、黏膜肌层过度增生，以及炎性细胞浸润，而导致黏膜局部疣状隆起、中心凹陷糜烂[3]。由于该症的病程绵长，且易反复发作，是具有高度恶变倾向的疾病之一，为此需予以根除Hp、抑制胃酸分泌，以此在胃黏膜表面形成保护膜充分保护胃黏膜，加快胃黏膜的修复，并阻滞病情进一步发展[4]。
质子泵抑制剂是近十几年来临床广泛应用于治疗胃酸分泌相关性疾病疗效最好的药物之一[4]。奥美拉唑是一种有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，可选择性地作用于胃粘膜壁细胞，持久抑制胃酸分泌，并在胃液pH值较低的环境中，抑制H+-K+-ATP酶的活性，作用于胃酸分泌的终末步骤，发挥强大的抑酸作用，进而可平衡胃液pH值，缓解胃黏膜酸化程度，阻断酸性胃液侵蚀溃疡部位，有效保护胃黏膜。此外，本品还可抑制胃蛋白酶等消化酶的活性，进而有助于消除炎症，进一步保护受损的胃黏膜，并促进受损胃黏膜愈合。然而，本品不能24h内完全有效抑酸，其活性具有晨高夜地的特点，致使胃酸在夜间一段时间内呈泌酸高峰，进而影响临床疗效[5]。
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H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡较为广泛的一类药物，可对抗组织胺刺激胃壁细胞分泌盐酸。雷尼替丁是组织胺H2受体拮抗剂，能够有效抑制胃酸分泌，也可抑制胃蛋白酶的分泌，进而可在短期内，使病变的胃黏膜和水肿得以复原，充分保护黏膜血管，改善肿胀缺血胃黏膜的血供。另据相关研究显示，因组胺及乙酰胆碱的介导作用，致使夜间胃酸分泌，而雷尼替丁不但可抑制组胺引起的胃酸分泌，还可抑制迷走神经和胃泌素刺激的胃酸分泌可进一步协助奥美拉唑，发挥抑制胃酸分泌的作用[6]。
本文研究结果显示，观察组临床总有效率为96.2%，明显高于对照组的78.8%；两组均未发生严重药物不良反应；随访6～12个月，观察组复发率为2.0%，明显低于对照组的17.1%。结果表明，奥美拉唑联合雷尼替丁疗法治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效优于单纯应用奥美拉唑疗法，可有效保护胃黏膜，预防病情反复复发，且用药较安全。
综上所述，对慢性糜烂性胃炎患者，联合应用质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂予以治疗，能够有效保护胃黏膜，促进受损胃黏膜愈合，并可根除Hp感染，进而可缓解临床症状，预防病情反复复发，对阻滞病情进一步发展有积极的临床价值。
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参考文献：
[1]米热阿依·阿不都哈的尔，美丽克扎提·安扎尔，高峰等.奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗60例HP阳性胃炎疗效观察[J].中国中医药科技，2014，10(21)：181-181.
[2]龚荣达.法莫替丁联合硫糖铝治疗急性胃炎的疗效分析[J].中国实用医药，2014，8(9)：139-140，141.
[3]尚玉超.奥美拉唑和雷尼替丁治疗浅表性胃炎效果对比分析[J].吉林医学，2013，34(27)：5599-5599.
[4]刘长林.复方雷尼替丁联合阿莫西林、克拉霉素治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，(23)：46-47.
[5]高振东.多潘立酮联合雷尼替丁缓解慢性浅表性胃炎症状疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(4)：553-533.
[6]程海花.幽门螺杆菌感染并发胃溃疡的临床治疗[J].吉林医学，2013，34(14)：2710-2711., http://www.100md.com(苏荣)
关键词： 质子泵抑制剂；H2受体拮抗剂；慢性糜烂性胃炎
慢性糜烂性胃炎是消化系统临床常见多发症之一，不及时治疗可导致消化性溃疡，甚至发生上消化道出血[1]。目前，临床常采用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂予以治疗，为此本文将对2013年4月～2014年4月期间我院收治的52例慢性糜烂性胃炎患者予以奥美拉唑联合雷尼替丁治疗，并与单纯质子泵抑制剂治疗予以对比，以观察质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联合治疗慢性糜烂性胃炎疗效，现报道如下。
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1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年4月～2014年4月期间我院收治的104例慢性糜烂性胃炎患者，其中男54例，女50例；年龄24～75岁，平均(42.3±2.4)岁；病程6个月～15年，平均(4.3±1.2)年。临床表现为不同程度的饭后饱胀、反酸、嗳气、无规律性腹痛及厌食等症状。所有患者均经纤维胃镜检查及活组织病理学检查结果证实为慢性糜烂性胃炎，快速尿素酶试验(RUT)或14C呼气试验均呈阳性，排除消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张、恶性肿瘤、胃大部切除者、妊娠和哺乳期妇女及严重心肝肾功能障碍者。随机平均分为观察组和对照组各52例，两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊，20mg/次，2次/d，饭前口服；观察组在此基础上联合雷尼替丁治疗，150mg/次，2次/d，餐后及睡前口服。两组均7d为1疗程，连续服用2个疗程。两组用药期间，均同时服用克拉霉素0.25g/次，2次/d；阿莫西林1g/次，2次/d。
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1.3观察指标
用药2个疗程后，行胃镜检查，观察病灶糜烂愈合情况，同时行14C呼气试验评估Hp根除情况，并记录用药不良反应情况。随访6～12个月，观察记录两组病情复发情况。
1.4疗效评定[2]
显效：主要临床症状及体征均消失，经胃镜检查可见病灶隆起、糜烂消失，且Hp呈阴性；有效：主要临床症状及体征明显减轻，胃镜下见病灶隆起基本消失，糜烂、充血水肿的胃黏膜有不同程度的好转，且Hp呈阴性；无效：治疗前后临床症状仍未缓解，胃镜检查及Hp检查无改变。(临床总有效率=显效率+有效率)
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异统计学意义。
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2结果
2.1两组临床疗效比较
连续用药2个疗程后，观察组临床总有效率为96.2%，明显高于对照组的78.8%，组间比较具有统计学意义，P<0.05。(详见表1)
表1 两组临床疗效比较(n/%)
注：与对照组比较，※P<0.05。
2.2药物不良反应观察
两组均未发生严重药物不良反应，两组偶见轻度眩晕、恶心、皮疹、便秘，停药后上述症状均自行消失。
2.3两组复发率比较
随访6～12个月，观察组病情复发率为2.0%(1/50)，明显低于对照组的17.1%(7/41)，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。
, 百拇医药
3讨论
慢性糜烂性胃炎是慢性胃炎的一种，其临床症状多为非特异性的消化不良症状，其病因尚未明确，目前主要认为与Hp感染、胃酸过多等因素有关，上述致病风险因素可引起胃黏膜内腺体细胞损害，腺管及腺上皮细胞、黏膜肌层过度增生，以及炎性细胞浸润，而导致黏膜局部疣状隆起、中心凹陷糜烂[3]。由于该症的病程绵长，且易反复发作，是具有高度恶变倾向的疾病之一，为此需予以根除Hp、抑制胃酸分泌，以此在胃黏膜表面形成保护膜充分保护胃黏膜，加快胃黏膜的修复，并阻滞病情进一步发展[4]。
质子泵抑制剂是近十几年来临床广泛应用于治疗胃酸分泌相关性疾病疗效最好的药物之一[4]。奥美拉唑是一种有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，可选择性地作用于胃粘膜壁细胞，持久抑制胃酸分泌，并在胃液pH值较低的环境中，抑制H+-K+-ATP酶的活性，作用于胃酸分泌的终末步骤，发挥强大的抑酸作用，进而可平衡胃液pH值，缓解胃黏膜酸化程度，阻断酸性胃液侵蚀溃疡部位，有效保护胃黏膜。此外，本品还可抑制胃蛋白酶等消化酶的活性，进而有助于消除炎症，进一步保护受损的胃黏膜，并促进受损胃黏膜愈合。然而，本品不能24h内完全有效抑酸，其活性具有晨高夜地的特点，致使胃酸在夜间一段时间内呈泌酸高峰，进而影响临床疗效[5]。
, 百拇医药
H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡较为广泛的一类药物，可对抗组织胺刺激胃壁细胞分泌盐酸。雷尼替丁是组织胺H2受体拮抗剂，能够有效抑制胃酸分泌，也可抑制胃蛋白酶的分泌，进而可在短期内，使病变的胃黏膜和水肿得以复原，充分保护黏膜血管，改善肿胀缺血胃黏膜的血供。另据相关研究显示，因组胺及乙酰胆碱的介导作用，致使夜间胃酸分泌，而雷尼替丁不但可抑制组胺引起的胃酸分泌，还可抑制迷走神经和胃泌素刺激的胃酸分泌可进一步协助奥美拉唑，发挥抑制胃酸分泌的作用[6]。
本文研究结果显示，观察组临床总有效率为96.2%，明显高于对照组的78.8%；两组均未发生严重药物不良反应；随访6～12个月，观察组复发率为2.0%，明显低于对照组的17.1%。结果表明，奥美拉唑联合雷尼替丁疗法治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效优于单纯应用奥美拉唑疗法，可有效保护胃黏膜，预防病情反复复发，且用药较安全。
综上所述，对慢性糜烂性胃炎患者，联合应用质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂予以治疗，能够有效保护胃黏膜，促进受损胃黏膜愈合，并可根除Hp感染，进而可缓解临床症状，预防病情反复复发，对阻滞病情进一步发展有积极的临床价值。
, 百拇医药
参考文献：
[1]米热阿依·阿不都哈的尔，美丽克扎提·安扎尔，高峰等.奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗60例HP阳性胃炎疗效观察[J].中国中医药科技，2014，10(21)：181-181.
[2]龚荣达.法莫替丁联合硫糖铝治疗急性胃炎的疗效分析[J].中国实用医药，2014，8(9)：139-140，141.
[3]尚玉超.奥美拉唑和雷尼替丁治疗浅表性胃炎效果对比分析[J].吉林医学，2013，34(27)：5599-5599.
[4]刘长林.复方雷尼替丁联合阿莫西林、克拉霉素治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，(23)：46-47.
[5]高振东.多潘立酮联合雷尼替丁缓解慢性浅表性胃炎症状疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(4)：553-533.
[6]程海花.幽门螺杆菌感染并发胃溃疡的临床治疗[J].吉林医学，2013，34(14)：2710-2711., http://www.100md.com(苏荣)