集束化综合护理方案在急性酒精中毒患者护理中的研究(1)
摘要： 目的 ：探讨通过集束化护理技术加快急性酒精中毒患者苏醒速度，降低并发症及死亡率，减少患者安全隐患及纠纷。方法： 采用自身前后对照研究，2012年7月至2013年6月收治的急性酒精中毒患者61例对照组，2013年7月至2014年7月收治的60例为试验组，对照组采用常规护理，试验组采用集束化综合护理方案，通过对患者采用催吐、导泻、补液、纳洛酮催醒、对并发症处理、有效改善通气、防止误吸等综合抢救护理措施，比较两组之间的护理效果。结果： 试验组采用集束化综合护理方案后，急性酒精中毒患者发生伤害的例数明显小于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论：集束化综合护理方案在急性酒精中毒患者的治疗及护理中较常规抢救的基础上，经过临床证实共同实施，比单独执行，可以加快患者苏醒速度，减少安全隐患事件发生，更能提高患者生活质量。
关键词：急性酒精中毒;集束化综合护理方案;护理
随着人们日常生活习性改变的日趋增多，急性酒精中毒成为急诊科常见的病种。患者在酒精中毒后，表现为兴奋期、共济失调期、昏迷期。由于酒精在体内的代谢过程表现各异，严重者可昏迷，若呕吐误吸或呼吸麻痹可致患者死亡[1]，耽误患者的病情，不能及时评估病情变化，造成漏诊，疏忽患者病情变化，可能导致生命危险，易引起医疗纠纷。集束化综合护理方案是目前国内外专科护理领域正在开展的集一系列护理措施为一体的综合护理方案[2]。2013年7月开始，我院急诊科采用集束化综合护理方案护理急性酒精中毒的患者，在进行及时救治的前提下，实施护理干预，配合医生积极治疗酒精中毒患者，防止伤害持续发生，加快酒精中毒患者苏醒速度，并取得了成效。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选病例为我院急诊科急性酒精中毒患者，采用自身前后对照的方法，2012年7月至2013年6月收治的急性酒精中毒患者61例对照组，其中男51例，女10例，年龄18-62岁，平均(39.2±6.8)岁，临床表现兴奋者14例，共济失调者19例，昏迷者28例，酒后平均就诊时间(2.8±0.7h)，2013年7月至2014年7月收治的60为试验组，其中男49例，女11例，年龄18-64岁，平均年龄(38.9±7.2)岁，临床表现兴奋者14例，共济失调者18例，昏迷者27例，酒后平均就诊时间(2.9±0.6h)。两组患者的性别、年龄、酒后就诊时间及分期方面的数据比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对急性酒精中毒患者的病情进行快速评估，在临床治疗用药无明显显著差异，采用纳洛酮进行催醒。对照组在此基础上给予常规护理，采取给病人保暖，休息，清醒的病人可催吐，将胃内容物吐出，嘱其多饮水，建立静脉通路，遵医嘱予以药物治疗，采用纳洛酮催醒，护胃，解毒补液等治疗，保持呼吸道通畅等常规护理。在配合治疗用药的基础上给予其基础护理。试验组采用集束化综合护理方案，主要包括通过对患者采用催吐、导泻、补液、纳洛酮催醒、对并发症处理、有效改善通气、防止误吸等综合抢救护理措施，确保每个患者能够得到全面细致的护理。
, 百拇医药
1.2.1快速接诊 快速评估
急性酒精中毒患者入院后，走绿色通道给予建立静脉通路快速抽静脉血送检，急查血常规、血生化和血清酒精浓度、做心电图必要时做相关影像学检查。进行快速评估，及早评估，识别患者中毒严重程度及护理活动中可能出现的不安全因素，患者有无外伤史。
1.2.2进行护理分级 加强安全防护
根据中毒情况和临床表现将急性酒精中毒的患者进行护理分级(1)Ⅰ级护理患者重度昏迷伴脑血管意外及明显外伤史，误吸较重(血氧饱和度低于90%且持续偏低)等并发症危及生病(2)Ⅱ级护理患者处于昏迷对疼痛无反应且大小便失禁者，(3)Ⅲ级护理患者处于共济失调期(4)Ⅳ兴奋期轻度酒精中毒
1.2.3采取措施进行护理干预
急性酒精中毒患者就诊后应快速及时接诊，接诊方法得当(避免拖拽拉等不当方法特别是怀疑有外伤史的患者)，针对每位患者进行护理程序的制定，使每个护理细节均对每位患者具有针对性个性化的处理效果。(1)对意识障碍者在积极治疗的同时，应尽快明确有无外伤史及脑血管意外严防并发症，保持患者呼吸道通畅，将患者平卧位，头部转向一侧，清楚口腔分泌物，防止误吸，严密观察血氧饱和度和患者呕吐物的颜色，加强监护，严密观察记录生病体征变化及时记录分析处理。(2)对于Ⅱ级酒精中毒患者生病体征平稳时，做好病人基础护理，如保暖清除口腔分泌物，大小便失禁者及时更换潮湿衣物，保持床单整洁干燥，必要时留置导尿管。(3)对于共济失调患者加强安全防护，防止自伤或他伤，避免医患发生冲突，必要时采取保护性措施，使用约束带应注意松紧度合适，待患者情绪稳定能配合医护人员抢救及治疗，方可解除约束带，专人守护防止跌倒、坠床等意外发生。保持静脉输液通畅，保证治疗顺利进行。(4)对轻度酒精中毒患者，可采取催吐，吐出 胃内容物，嘱其多饮茶水，有针对性的进行心理疏导，使其充分认识酗酒伤害的危害性，提高认识推广健康生活方式。(5)饮食护理：如患者应激性消化道溃疡出血等胃肠道反应时，应及时告知医师，清醒病人嘱其饮用牛奶或静脉注射护胃药物以保护胃肠道黏膜。患者若无呕吐呕血等严重胃肠道反应时，饮食可不必限制，但宜选择清淡饮食，如粥、面条等。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行各项统计分析，确保数据的真实性和可靠性。比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
试验组采用集束化综合护理方案经过急诊科的抢救治疗，加强护理后58例患者在12小时出院，另有6例留观或继续治疗好转出院，有1例患者伴有脑血管意外转入脑外科继续治疗。急性酒精中毒患者发生伤害的例数均小于对照组，其差异有统计学意义(x2=10.145，P<0.05)，结果见表1。, 百拇医药(赵荣方 马秀莲)
关键词：急性酒精中毒;集束化综合护理方案;护理
随着人们日常生活习性改变的日趋增多，急性酒精中毒成为急诊科常见的病种。患者在酒精中毒后，表现为兴奋期、共济失调期、昏迷期。由于酒精在体内的代谢过程表现各异，严重者可昏迷，若呕吐误吸或呼吸麻痹可致患者死亡[1]，耽误患者的病情，不能及时评估病情变化，造成漏诊，疏忽患者病情变化，可能导致生命危险，易引起医疗纠纷。集束化综合护理方案是目前国内外专科护理领域正在开展的集一系列护理措施为一体的综合护理方案[2]。2013年7月开始，我院急诊科采用集束化综合护理方案护理急性酒精中毒的患者，在进行及时救治的前提下，实施护理干预，配合医生积极治疗酒精中毒患者，防止伤害持续发生，加快酒精中毒患者苏醒速度，并取得了成效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选病例为我院急诊科急性酒精中毒患者，采用自身前后对照的方法，2012年7月至2013年6月收治的急性酒精中毒患者61例对照组，其中男51例，女10例，年龄18-62岁，平均(39.2±6.8)岁，临床表现兴奋者14例，共济失调者19例，昏迷者28例，酒后平均就诊时间(2.8±0.7h)，2013年7月至2014年7月收治的60为试验组，其中男49例，女11例，年龄18-64岁，平均年龄(38.9±7.2)岁，临床表现兴奋者14例，共济失调者18例，昏迷者27例，酒后平均就诊时间(2.9±0.6h)。两组患者的性别、年龄、酒后就诊时间及分期方面的数据比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对急性酒精中毒患者的病情进行快速评估，在临床治疗用药无明显显著差异，采用纳洛酮进行催醒。对照组在此基础上给予常规护理，采取给病人保暖，休息，清醒的病人可催吐，将胃内容物吐出，嘱其多饮水，建立静脉通路，遵医嘱予以药物治疗，采用纳洛酮催醒，护胃，解毒补液等治疗，保持呼吸道通畅等常规护理。在配合治疗用药的基础上给予其基础护理。试验组采用集束化综合护理方案，主要包括通过对患者采用催吐、导泻、补液、纳洛酮催醒、对并发症处理、有效改善通气、防止误吸等综合抢救护理措施，确保每个患者能够得到全面细致的护理。
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1.2.1快速接诊 快速评估
急性酒精中毒患者入院后，走绿色通道给予建立静脉通路快速抽静脉血送检，急查血常规、血生化和血清酒精浓度、做心电图必要时做相关影像学检查。进行快速评估，及早评估，识别患者中毒严重程度及护理活动中可能出现的不安全因素，患者有无外伤史。
1.2.2进行护理分级 加强安全防护
根据中毒情况和临床表现将急性酒精中毒的患者进行护理分级(1)Ⅰ级护理患者重度昏迷伴脑血管意外及明显外伤史，误吸较重(血氧饱和度低于90%且持续偏低)等并发症危及生病(2)Ⅱ级护理患者处于昏迷对疼痛无反应且大小便失禁者，(3)Ⅲ级护理患者处于共济失调期(4)Ⅳ兴奋期轻度酒精中毒
1.2.3采取措施进行护理干预
急性酒精中毒患者就诊后应快速及时接诊，接诊方法得当(避免拖拽拉等不当方法特别是怀疑有外伤史的患者)，针对每位患者进行护理程序的制定，使每个护理细节均对每位患者具有针对性个性化的处理效果。(1)对意识障碍者在积极治疗的同时，应尽快明确有无外伤史及脑血管意外严防并发症，保持患者呼吸道通畅，将患者平卧位，头部转向一侧，清楚口腔分泌物，防止误吸，严密观察血氧饱和度和患者呕吐物的颜色，加强监护，严密观察记录生病体征变化及时记录分析处理。(2)对于Ⅱ级酒精中毒患者生病体征平稳时，做好病人基础护理，如保暖清除口腔分泌物，大小便失禁者及时更换潮湿衣物，保持床单整洁干燥，必要时留置导尿管。(3)对于共济失调患者加强安全防护，防止自伤或他伤，避免医患发生冲突，必要时采取保护性措施，使用约束带应注意松紧度合适，待患者情绪稳定能配合医护人员抢救及治疗，方可解除约束带，专人守护防止跌倒、坠床等意外发生。保持静脉输液通畅，保证治疗顺利进行。(4)对轻度酒精中毒患者，可采取催吐，吐出 胃内容物，嘱其多饮茶水，有针对性的进行心理疏导，使其充分认识酗酒伤害的危害性，提高认识推广健康生活方式。(5)饮食护理：如患者应激性消化道溃疡出血等胃肠道反应时，应及时告知医师，清醒病人嘱其饮用牛奶或静脉注射护胃药物以保护胃肠道黏膜。患者若无呕吐呕血等严重胃肠道反应时，饮食可不必限制，但宜选择清淡饮食，如粥、面条等。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行各项统计分析，确保数据的真实性和可靠性。比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
试验组采用集束化综合护理方案经过急诊科的抢救治疗，加强护理后58例患者在12小时出院，另有6例留观或继续治疗好转出院，有1例患者伴有脑血管意外转入脑外科继续治疗。急性酒精中毒患者发生伤害的例数均小于对照组，其差异有统计学意义(x2=10.145，P<0.05)，结果见表1。, 百拇医药(赵荣方 马秀莲)