3种保守方式治疗输卵管妊娠的疗效及预后研究
摘要：目的：探讨三种保守治疗方式对输卵管妊娠的临床治疗效果及预后分析。方法：选择我院2013年1月至2014年1月收治的120例输卵管妊娠患者为研究对象，随机分为对A组40例，B组40例，C组40例，A组行腹腔镜联合药物治疗组，B组单行腹腔镜治疗，C组行药物治疗，对三组患者治疗后疗效及预后结局进行分析。结果：经治疗后，A组患者输卵管通畅率为87.50%，，B组为80.00%，C组为50.00%，A组与B组明显优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗三年后， A组与B组正常宫内妊娠发生率显著高于C组(P<0.05);三组患者妊娠结局无明显差异(P>0.05)。结论：对于年轻且有生育要求的输卵管妊娠患者，采取腹腔镜下保留输卵管治疗为首选治疗方式，其副作用小，帮助保护生育功能，值得临床进一步推广使用。
关键词：腹腔镜手术;异位妊娠;输卵管异常
异位妊娠是临床常见的育龄女性急腹症，以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的93%左右[1]。异位妊娠后出现子宫流血，经常会发生较为严重的并发症，对患者的生命安全造成威胁。近年来， 临床诊断技术与治疗技术的不断提升，导致许多异位妊娠患者得到早期的诊断与治疗。近年来，异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，有学者认为[2]，可能与性生活年龄提前、人流次数多、多个性伴侣等因素相关。异位妊娠年轻化，特别是对于有生育要求的年轻女性，治疗同时保留生育功能是重要问题。本组研究对三种保守治疗输卵管妊娠的效果进行分析，并了解对患者远期预后的影响，报告如下：
, http://www.100md.com
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月至2014年1月收治的120例输卵管妊娠患者为研究对象，年龄19～34岁，平均年龄(26.8±5.2)岁。所有患者均有生育要求，经检查显示，无输卵管破裂征象、血流动力学稳定，无胎心搏动。排除标准：宫内妊娠者;子宫器质性病变者;严重感染者;凝血功能障碍者;严重心、肝、肾功能不全者。将120例患者随机分为A组40例、B组40例、C组40例，三组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
A组行腹腔镜下作患侧输卵管切开，将胚胎取出后，给予MTX20mg输卵管系膜注射，常规作对侧输卵管检查，发现粘连时，可作分离粘连术。B组在腹腔镜下作患侧输卵管切开取出胚胎，常规进行对侧输卵管检查，需要时可进行粘连分离术;C组患者作MTX单次肌肉注射，50mg/m2，治疗4、7d作血β-HCG检查，14d后再次检测HCG，连续三次呈阴性，且腹痛症状消失，则表示治疗成功。
, 百拇医药
1.3观察指标
对所有患者治疗后3年内进行随访，主要采取定期复查与电话随访两种方式，对所有患者的输卵管造影及妊娠情况进行分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1治疗效果分析
经治疗后，A组患者输卵管通畅率为87.50%，B组为80.00%，C组为50.00%，A组与B组明显优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1三组患者治疗后输卵管通畅情况分析[n(%)]
, 百拇医药
2.2妊娠情况分析
治疗三年后， A组与B组正常宫内妊娠发生率显著高于C组(P<0.05)，见表2。
表2 三组患者治疗后3年内妊娠情况分析[n(%)]
2.3妊娠结局分析
A组与B组宫内妊娠显著高于C组，但是三组患者的妊娠结局无明显差异(P<0.05)，见表3。
表3 三组患者妊娠结局分析[n(%)]
3. 讨论
异位妊娠最为常见的治疗方法为药物治疗，或保留输卵管的手术治疗、B超穿刺下药物注射治疗等。MTX为异位妊娠治疗的常用药物，能对RNA与DNA合成进行有效抑制，从而避免滋养细胞生长，起到对胚胎杀死的效果[3]。有学者报道显示[4]，使用MTX对异位妊娠治疗，其成功率为72%，5年内妊娠率为70%。近年来，腹腔镜技术广泛应用于临床，特别是对有生育要求的以为妊娠患者，能帮助保留患侧输卵管，提高患者的受孕机会，但是会导致患者持续性异位妊娠发生率增加，因此，有学者提出，在行腹腔镜治疗时加MTX注射，减少持续性异位妊娠发生。
, 百拇医药
异位妊娠治疗后，出现持续性异位妊娠是临床常见的并发症，有学者研究显示[5]，对异位妊娠患者行腹腔镜保守手术治疗后，术后持续异位妊娠发生率为8.4%，单独使用MTX药物治疗，持续性异位妊娠发生率最高可达29%。有学者建议[6]，在将孕囊取出后，注射MTA于输卵管，或者术后服用米非司酮药物，对持续性异位妊娠进行预防。经本组研究显示，药物组的发生率最高，其他两组无明显差异。提示，腹腔镜与药物联合治疗，不仅无法预防持续性异位妊娠，还会增加药物毒性。因此，对于有生育要求的患者，采取腹腔镜治疗，能减少并发症发生， 从而改善预后结局。
经保守治疗后，可提高患者的生育功能，但是经治疗后出现异位妊娠、或者是否能争产分娩都是临床所关注的焦点。在学者研究中[7]，对500例输卵管妊娠患者进行输卵管切开术治疗，对再次妊娠结局进行分析，发现出现重复异位妊娠为17.2%。经本组研究显示，A组与B组的术后宫内妊娠显著高于C组，提示，手术治疗能较好保护患者的生育功能。结局显示，三组患者妊娠结局无明显差异，提示MTX不会导致再次受孕流产率增加[8]。
, 百拇医药
综合上述，对有生育要求的输卵管患者，采取腹腔镜下作输卵管保留手术治疗，疗效显著，减少副作用，对生育能力进行保护，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 王琦，陈莹莹.输卵管妊娠与妊娠黄体的三维能量多普勒超声鉴别[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18(3)：262-265.
[2] 万晓燕，狄文，刘芳荪等.阴道超声检查联合血β-HCG检测在输卵管妊娠药物治疗中的作用[J].实用妇产科杂志，2013，29(10)：762-765.
[3] 李洁，张翠娟，刘茹辛等.经阴道彩色超声监测早期输卵管妊娠保守治疗效果的价值[J].山东医药，2012，52(39)：80-81.
[4] 谭丽嫦，谢玉娟，杨秀丽等.经后穹窿穿刺盆腔注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(z2)：100.
, http://www.100md.com
[5] 黄凤娥，袁新燕.超声引导下介入治疗输卵管妊娠的临床研究[J].山东医药，2012，52(20)：49-50.
[6] 张莹莹，樊琳琳，苏迎春等.体外受精-胚胎移植术后输卵管妊娠与宫腔因素的关系[J].郑州大学学报(医学版)，2012，47(6)：847-849.
[7] 张波，任云珠.宫腔镜下插管注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(16)：35-36.
[8] 钱玉秀，罗新.自体血回输与库血输注对输卵管妊娠破裂患者手术后康复的影响[J].广东医学，2012，33(5)：661-663., http://www.100md.com(毛翊国)
关键词：腹腔镜手术;异位妊娠;输卵管异常
异位妊娠是临床常见的育龄女性急腹症，以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的93%左右[1]。异位妊娠后出现子宫流血，经常会发生较为严重的并发症，对患者的生命安全造成威胁。近年来， 临床诊断技术与治疗技术的不断提升，导致许多异位妊娠患者得到早期的诊断与治疗。近年来，异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，有学者认为[2]，可能与性生活年龄提前、人流次数多、多个性伴侣等因素相关。异位妊娠年轻化，特别是对于有生育要求的年轻女性，治疗同时保留生育功能是重要问题。本组研究对三种保守治疗输卵管妊娠的效果进行分析，并了解对患者远期预后的影响，报告如下：
, http://www.100md.com
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月至2014年1月收治的120例输卵管妊娠患者为研究对象，年龄19～34岁，平均年龄(26.8±5.2)岁。所有患者均有生育要求，经检查显示，无输卵管破裂征象、血流动力学稳定，无胎心搏动。排除标准：宫内妊娠者;子宫器质性病变者;严重感染者;凝血功能障碍者;严重心、肝、肾功能不全者。将120例患者随机分为A组40例、B组40例、C组40例，三组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
A组行腹腔镜下作患侧输卵管切开，将胚胎取出后，给予MTX20mg输卵管系膜注射，常规作对侧输卵管检查，发现粘连时，可作分离粘连术。B组在腹腔镜下作患侧输卵管切开取出胚胎，常规进行对侧输卵管检查，需要时可进行粘连分离术;C组患者作MTX单次肌肉注射，50mg/m2，治疗4、7d作血β-HCG检查，14d后再次检测HCG，连续三次呈阴性，且腹痛症状消失，则表示治疗成功。
, 百拇医药
1.3观察指标
对所有患者治疗后3年内进行随访，主要采取定期复查与电话随访两种方式，对所有患者的输卵管造影及妊娠情况进行分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1治疗效果分析
经治疗后，A组患者输卵管通畅率为87.50%，B组为80.00%，C组为50.00%，A组与B组明显优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1三组患者治疗后输卵管通畅情况分析[n(%)]
, 百拇医药
2.2妊娠情况分析
治疗三年后， A组与B组正常宫内妊娠发生率显著高于C组(P<0.05)，见表2。
表2 三组患者治疗后3年内妊娠情况分析[n(%)]
2.3妊娠结局分析
A组与B组宫内妊娠显著高于C组，但是三组患者的妊娠结局无明显差异(P<0.05)，见表3。
表3 三组患者妊娠结局分析[n(%)]
3. 讨论
异位妊娠最为常见的治疗方法为药物治疗，或保留输卵管的手术治疗、B超穿刺下药物注射治疗等。MTX为异位妊娠治疗的常用药物，能对RNA与DNA合成进行有效抑制，从而避免滋养细胞生长，起到对胚胎杀死的效果[3]。有学者报道显示[4]，使用MTX对异位妊娠治疗，其成功率为72%，5年内妊娠率为70%。近年来，腹腔镜技术广泛应用于临床，特别是对有生育要求的以为妊娠患者，能帮助保留患侧输卵管，提高患者的受孕机会，但是会导致患者持续性异位妊娠发生率增加，因此，有学者提出，在行腹腔镜治疗时加MTX注射，减少持续性异位妊娠发生。
, 百拇医药
异位妊娠治疗后，出现持续性异位妊娠是临床常见的并发症，有学者研究显示[5]，对异位妊娠患者行腹腔镜保守手术治疗后，术后持续异位妊娠发生率为8.4%，单独使用MTX药物治疗，持续性异位妊娠发生率最高可达29%。有学者建议[6]，在将孕囊取出后，注射MTA于输卵管，或者术后服用米非司酮药物，对持续性异位妊娠进行预防。经本组研究显示，药物组的发生率最高，其他两组无明显差异。提示，腹腔镜与药物联合治疗，不仅无法预防持续性异位妊娠，还会增加药物毒性。因此，对于有生育要求的患者，采取腹腔镜治疗，能减少并发症发生， 从而改善预后结局。
经保守治疗后，可提高患者的生育功能，但是经治疗后出现异位妊娠、或者是否能争产分娩都是临床所关注的焦点。在学者研究中[7]，对500例输卵管妊娠患者进行输卵管切开术治疗，对再次妊娠结局进行分析，发现出现重复异位妊娠为17.2%。经本组研究显示，A组与B组的术后宫内妊娠显著高于C组，提示，手术治疗能较好保护患者的生育功能。结局显示，三组患者妊娠结局无明显差异，提示MTX不会导致再次受孕流产率增加[8]。
, 百拇医药
综合上述，对有生育要求的输卵管患者，采取腹腔镜下作输卵管保留手术治疗，疗效显著，减少副作用，对生育能力进行保护，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 王琦，陈莹莹.输卵管妊娠与妊娠黄体的三维能量多普勒超声鉴别[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18(3)：262-265.
[2] 万晓燕，狄文，刘芳荪等.阴道超声检查联合血β-HCG检测在输卵管妊娠药物治疗中的作用[J].实用妇产科杂志，2013，29(10)：762-765.
[3] 李洁，张翠娟，刘茹辛等.经阴道彩色超声监测早期输卵管妊娠保守治疗效果的价值[J].山东医药，2012，52(39)：80-81.
[4] 谭丽嫦，谢玉娟，杨秀丽等.经后穹窿穿刺盆腔注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(z2)：100.
, http://www.100md.com
[5] 黄凤娥，袁新燕.超声引导下介入治疗输卵管妊娠的临床研究[J].山东医药，2012，52(20)：49-50.
[6] 张莹莹，樊琳琳，苏迎春等.体外受精-胚胎移植术后输卵管妊娠与宫腔因素的关系[J].郑州大学学报(医学版)，2012，47(6)：847-849.
[7] 张波，任云珠.宫腔镜下插管注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(16)：35-36.
[8] 钱玉秀，罗新.自体血回输与库血输注对输卵管妊娠破裂患者手术后康复的影响[J].广东医学，2012，33(5)：661-663., http://www.100md.com(毛翊国)