肝内外胆管结石手术治疗40例临床分析
摘 要：目的： 探讨分析肝内外胆管结石手术治疗效果。方法： 回顾性分析2014年1月至2015年1月我院进行手术治疗的40例肝内外胆管结石患者的临床资料，根据患者结石部位、大小、数量以及病情程度的不同，选用不同的手术方式。观察患者术后感染、并发症、结石残留的情况。结果： 所有患者在手术治疗之后，临床效果都为满意，没有患者死亡，手术感染2例，感染率为5%，术后并发症4例，并发率为10%，手术发现残留结石2例，残留率为5%。结论： 根据患者胆管结石的具体情况与病情程度，实施恰当的手术方法，可以有效提高临床治疗效果，减少手术感染与术后并发症的发生，并且降低结石残留率，具有非常显著的治疗效果，值得在临床中应用推广。
关键词：肝内外胆管结石;手术治疗;临床效果
肝内外胆管结石指的就是处在左右肝管分叉以上部位的结石，是一种常见的临床疾病[1]。一旦患者胆道被结石阻塞，就会出现胆汁流通不畅的情况，继而发生细菌感染，导致胆管出现化脓性炎症，严重时发生阻塞性黄疸，甚至引发患者身体不良、贫血等，对患者的身体健康与生命安全产生了严重的威胁[2]。为此，本文对40例肝内外胆管结石患者的手术治疗进行分析，探讨其临床价值，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年1月至2015年1月我院进行手术治疗的40例肝内外胆管结石患者的临床资料，其中女患者19例，男患者21例;年龄在20-74岁之间，平均年龄为(40.3±3.6)岁;病程4个月-14年，平均病程为(5.9±2.1)年。手术之前发现伴有肝胆炎症患者25例，其余15例患者伴有不同程度的腹痛。所有患者均伴有不同程度的右上腹绞痛、发热、寒战的症状。40例患者中，左右胆管多发结石16例，单纯右肝管结石11例，单纯左肝管结石10例，肝门部结石3例。
1.2方法
根据患者肝内外胆管结石分布、胆管狭窄程度、肝脏萎缩情况选择适合的手术方式。手术具体方式为：肝叶段切除结石手术加设T管引流，其中主要包括不规则左右肝部分切除、右半肝切除、右肝后叶切除、左肝外叶切除、左半肝切除、肝方叶切除，所有患者均在手术中留置T管引流，术后给予常规抗生素治疗3-5天。
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具体方法：①对患者进行硬膜外持续麻醉，在右上腹进行常规胆囊管手术切口，对肝内外胆管情况进行认真探查，切开左右肝管，取出一级与二级肝管开口处的结石。②切断镰状韧带、肝圆韧带、三角韧带、侧冠状韧带，保证该侧半肝的游离状态，③切肝时，选用Pringle法进行间歇式阻断血流，针对无肝硬变患者，每次约为20分钟，间隔3-5分钟，或者解剖肝门肝横裂左右角阻断左或者右半肝血流。④根据患者的具体情况，选择切除范围。在切除过程中，沿着纤维化萎缩肝分界限进行一定的扩张，使病侧不断增厚，同时用钳夹分离肝组织，切断肝内胆管与血管。⑤认真冲洗肝断面，予以有效止血。为了避免出现胆漏现象，可以用网膜覆盖并且放置双套管予以负压引流。
1.3观察指标
观察患者术后感染、并发症、结石残留的情况。
1.4统计分析
运用SPSS19.0软件对研究数据予以统计分析，计量资料表示为(X±s)，进行t检验，计数资料表示为(n/%)，进行卡方检验，对比差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。
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2.结果
40例患者在手术治疗之后，临床效果都为满意，没有患者死亡;手术感染2例，感染率为5%;术后并发症4例，并发率为10，其中胆道出血2例，胆道感染1例，胆漏1例，经过一段时间治疗后，患者恢复健康;手术发现残留结石2例，残留率为5%。
3.讨论
肝内外胆管结石是一种常见临床疾病，大部分均是原发性胆管结石，其临床性质主要表现为胆色素钙结石，肝内外胆管结石分布较为广泛，并且病情复杂，具有很高的手术难度，还可能会出现结石残留，如果治疗方法不当，不仅无法达到预期的治疗效果，还会引发更为严重的并发症，甚至发生需要重复治疗的情况，非常容易出现二次伤害[3]。此类疾病的主要临床症状就是腹部绞痛，严重的威胁了患者的身体健康与生命安全，必须予以及时治疗。
现阶段，肝内外胆管结石临床治疗方法主要为手术治疗，治疗目的就是清除结石、去除病灶、通畅胆道。为了提高肝内外胆管结石的临床治疗效果，我国医学对肝内外胆管结石治疗方法进行了大量探讨。其主要有[4]：病肝切除，病变肝叶是结石残留与复发的主要部位，切除肝叶能够有效降低结石残留率;消除梗阻，肝胆管狭窄是肝内外胆管结石的主要并发症之一，为此，在手术治疗中，肝门部狭窄胆管切开得到了广泛应用，在一定程度上消除了梗阻，进行了有效的引流。在肝内外胆管结石治疗中，需要强调防范与治疗的结合，让患者保持乐观、积极的心态，尽量减少脂肪、胆固醇的摄入，适当增加蛋白质的摄入，同时进行有效的治疗，缓解患者的痛苦，提高患者的治疗效果与生活质量，促进患者早日康复[5]。
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在本组研究中，40例患者在手术治疗之后，临床效果都为满意，没有患者死亡;手术感染2例，感染率为5%;术后并发症4例，并发率为10，其中胆道出血2例，胆道感染1例，胆漏1例，经过一段时间治疗后，患者恢复健康;手术发现残留结石2例，残留率为5%。
为了有效提高手术治疗效果，在手术过程中，一定要对以下几点内容予以注意[6]：①正常肝脏和病变肝脏分解非常明显，在切除的时候，需要沿着分界线病侧纤维化区进行离断，有效处理断面，尽可能减少出血量。②肝右后叶胆管结石合并肝叶炎性萎缩的时候，其后和肝短静脉粘连，病灶切初中，非常容易撕裂肝短静脉，导致出血，并且难以控制，在切肝的时候，不要分离粘连，在纤维化肝包膜下予以分离，不强求正常解剖，保证手术效果。在手术之后，容易发生胆道出血、胆道感染、胆漏等并发症，需要进行密切监测。因为肝叶切除创伤较大，创面渗出多，失去了很大体液，为此，需要输以足够的液体，并且密切监测患者尿量、尿比重、肝肾功能等，为患者的早日康复奠定坚实的基础。重视术后护理工作的开展，保护患者肝肾功能，避免出现应激性溃疡，治疗患者低蛋白血症，维护患者水电平衡，实现患者的早日康复。
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总而言之，根据患者胆管结石的具体情况与病情程度，实施恰当的手术方法，可以有效提高临床治疗效果，减少手术感染与术后并发症的发生，并且降低结石残留率，具有非常显著的治疗效果，值得在临床中应用推广。
参考文献：
[1] 郑爱桦，肖慧玲.手术治疗肝内外胆管结石32例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，10(06)：1389-1390.
[2] 鲁长文.胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床价值及分析[D].安徽医科大学，2013年.
[3] 吴黎明，程彩涛，王江华，等.腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析[J].临床肝胆病杂志，2013，29(07)：516-519.
[4] 唐彪，欧阳正晟，段群欢，等.多种手术方式治疗复发性肝内外胆管结石的疗效比较[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(12)：1151-1154.
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[5] Khanzada，Z.，Morgan，R..A laparoscopic approach to CBD stones[J].Surgical laparoscopy， endoscopy and percutaneous techniques，2013，23(06)：502-506.
[6] Jang，S.E.，Ahn，D.-W.，Lee，S.H.et al.Preventive saline irrigation of the bile duct after the endoscopic removal of common bile duct stones[J].Digestive Diseases and Sciences，2013，58(08)：2353-2360., http://www.100md.com(林伟群)
关键词：肝内外胆管结石;手术治疗;临床效果
肝内外胆管结石指的就是处在左右肝管分叉以上部位的结石，是一种常见的临床疾病[1]。一旦患者胆道被结石阻塞，就会出现胆汁流通不畅的情况，继而发生细菌感染，导致胆管出现化脓性炎症，严重时发生阻塞性黄疸，甚至引发患者身体不良、贫血等，对患者的身体健康与生命安全产生了严重的威胁[2]。为此，本文对40例肝内外胆管结石患者的手术治疗进行分析，探讨其临床价值，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年1月至2015年1月我院进行手术治疗的40例肝内外胆管结石患者的临床资料，其中女患者19例，男患者21例;年龄在20-74岁之间，平均年龄为(40.3±3.6)岁;病程4个月-14年，平均病程为(5.9±2.1)年。手术之前发现伴有肝胆炎症患者25例，其余15例患者伴有不同程度的腹痛。所有患者均伴有不同程度的右上腹绞痛、发热、寒战的症状。40例患者中，左右胆管多发结石16例，单纯右肝管结石11例，单纯左肝管结石10例，肝门部结石3例。
1.2方法
根据患者肝内外胆管结石分布、胆管狭窄程度、肝脏萎缩情况选择适合的手术方式。手术具体方式为：肝叶段切除结石手术加设T管引流，其中主要包括不规则左右肝部分切除、右半肝切除、右肝后叶切除、左肝外叶切除、左半肝切除、肝方叶切除，所有患者均在手术中留置T管引流，术后给予常规抗生素治疗3-5天。
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具体方法：①对患者进行硬膜外持续麻醉，在右上腹进行常规胆囊管手术切口，对肝内外胆管情况进行认真探查，切开左右肝管，取出一级与二级肝管开口处的结石。②切断镰状韧带、肝圆韧带、三角韧带、侧冠状韧带，保证该侧半肝的游离状态，③切肝时，选用Pringle法进行间歇式阻断血流，针对无肝硬变患者，每次约为20分钟，间隔3-5分钟，或者解剖肝门肝横裂左右角阻断左或者右半肝血流。④根据患者的具体情况，选择切除范围。在切除过程中，沿着纤维化萎缩肝分界限进行一定的扩张，使病侧不断增厚，同时用钳夹分离肝组织，切断肝内胆管与血管。⑤认真冲洗肝断面，予以有效止血。为了避免出现胆漏现象，可以用网膜覆盖并且放置双套管予以负压引流。
1.3观察指标
观察患者术后感染、并发症、结石残留的情况。
1.4统计分析
运用SPSS19.0软件对研究数据予以统计分析，计量资料表示为(X±s)，进行t检验，计数资料表示为(n/%)，进行卡方检验，对比差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。
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2.结果
40例患者在手术治疗之后，临床效果都为满意，没有患者死亡;手术感染2例，感染率为5%;术后并发症4例，并发率为10，其中胆道出血2例，胆道感染1例，胆漏1例，经过一段时间治疗后，患者恢复健康;手术发现残留结石2例，残留率为5%。
3.讨论
肝内外胆管结石是一种常见临床疾病，大部分均是原发性胆管结石，其临床性质主要表现为胆色素钙结石，肝内外胆管结石分布较为广泛，并且病情复杂，具有很高的手术难度，还可能会出现结石残留，如果治疗方法不当，不仅无法达到预期的治疗效果，还会引发更为严重的并发症，甚至发生需要重复治疗的情况，非常容易出现二次伤害[3]。此类疾病的主要临床症状就是腹部绞痛，严重的威胁了患者的身体健康与生命安全，必须予以及时治疗。
现阶段，肝内外胆管结石临床治疗方法主要为手术治疗，治疗目的就是清除结石、去除病灶、通畅胆道。为了提高肝内外胆管结石的临床治疗效果，我国医学对肝内外胆管结石治疗方法进行了大量探讨。其主要有[4]：病肝切除，病变肝叶是结石残留与复发的主要部位，切除肝叶能够有效降低结石残留率;消除梗阻，肝胆管狭窄是肝内外胆管结石的主要并发症之一，为此，在手术治疗中，肝门部狭窄胆管切开得到了广泛应用，在一定程度上消除了梗阻，进行了有效的引流。在肝内外胆管结石治疗中，需要强调防范与治疗的结合，让患者保持乐观、积极的心态，尽量减少脂肪、胆固醇的摄入，适当增加蛋白质的摄入，同时进行有效的治疗，缓解患者的痛苦，提高患者的治疗效果与生活质量，促进患者早日康复[5]。
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在本组研究中，40例患者在手术治疗之后，临床效果都为满意，没有患者死亡;手术感染2例，感染率为5%;术后并发症4例，并发率为10，其中胆道出血2例，胆道感染1例，胆漏1例，经过一段时间治疗后，患者恢复健康;手术发现残留结石2例，残留率为5%。
为了有效提高手术治疗效果，在手术过程中，一定要对以下几点内容予以注意[6]：①正常肝脏和病变肝脏分解非常明显，在切除的时候，需要沿着分界线病侧纤维化区进行离断，有效处理断面，尽可能减少出血量。②肝右后叶胆管结石合并肝叶炎性萎缩的时候，其后和肝短静脉粘连，病灶切初中，非常容易撕裂肝短静脉，导致出血，并且难以控制，在切肝的时候，不要分离粘连，在纤维化肝包膜下予以分离，不强求正常解剖，保证手术效果。在手术之后，容易发生胆道出血、胆道感染、胆漏等并发症，需要进行密切监测。因为肝叶切除创伤较大，创面渗出多，失去了很大体液，为此，需要输以足够的液体，并且密切监测患者尿量、尿比重、肝肾功能等，为患者的早日康复奠定坚实的基础。重视术后护理工作的开展，保护患者肝肾功能，避免出现应激性溃疡，治疗患者低蛋白血症，维护患者水电平衡，实现患者的早日康复。
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总而言之，根据患者胆管结石的具体情况与病情程度，实施恰当的手术方法，可以有效提高临床治疗效果，减少手术感染与术后并发症的发生，并且降低结石残留率，具有非常显著的治疗效果，值得在临床中应用推广。
参考文献：
[1] 郑爱桦，肖慧玲.手术治疗肝内外胆管结石32例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，10(06)：1389-1390.
[2] 鲁长文.胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床价值及分析[D].安徽医科大学，2013年.
[3] 吴黎明，程彩涛，王江华，等.腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析[J].临床肝胆病杂志，2013，29(07)：516-519.
[4] 唐彪，欧阳正晟，段群欢，等.多种手术方式治疗复发性肝内外胆管结石的疗效比较[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(12)：1151-1154.
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[5] Khanzada，Z.，Morgan，R..A laparoscopic approach to CBD stones[J].Surgical laparoscopy， endoscopy and percutaneous techniques，2013，23(06)：502-506.
[6] Jang，S.E.，Ahn，D.-W.，Lee，S.H.et al.Preventive saline irrigation of the bile duct after the endoscopic removal of common bile duct stones[J].Digestive Diseases and Sciences，2013，58(08)：2353-2360., http://www.100md.com(林伟群)