颈外静脉留置针在神经内科推广应用护理体会
摘要： 目的： 探讨 颈外静脉留置针在神经内科输液中比健侧上肢静脉留置针发挥的优势 方法： 对我科2014年1月到2014年12月各有200例使用颈外静脉留置针及健侧上肢静脉留置针输液进行比较。结果： 颈外静脉留置针在神经内科输液中值得推广应用。
关健词：留置针 颈外静脉 输液
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，颈外静脉的上段测定的平均直径为(0.61±0.21)cm【1】。是较理想的穿刺部位。穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，既安全又可迅速刺入静脉。所目的能使患者减少因反复静脉穿刺而造成的痛苦，及因静脉穿刺而造成的恐惧，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验及 提高护理工作的满意度，对长期输液患者起到保护静脉，故值得临床推广应用
1 临床资料
2014年1月到2014年12月成功穿刺颈外静脉留置针及健侧上肢静脉留置针各200例，病例选择脑出血及蛛网膜下腔出血，脑梗死患者，且都留有不同程度肢体偏瘫，偏瘫侧肢体肌力达0—3级，其中男性年龄在45—70岁之间，平均65岁，女性年龄50-70岁之间，平均年龄62岁 。
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2 穿刺方法
采用美国B—D公司生产的22G或24G第四代静脉留置针。穿刺时使患者头偏向左侧或者右侧，协助者站在对侧，用食指和中指压住锁骨上窝约中点处使颈外静脉充盈，同时起到固定静脉，穿刺者站在床头，常规消毒皮肤，范围6 cm一8 cm。检查留置针，将肝素帽与输液器头皮针连接，排气，关紧调节器开关。穿刺针与静脉成水平线，针斜面向上，与皮肤呈15。一30。角度刺入静脉，见回血后降低穿刺角度，沿静脉向前行l-2 cm，左手拇指和食指固定留置针，右手缓慢拔出针芯，将留置针外套管整体缓慢送人血管内。打开调节器，用无菌透明敷贴固定留置针，调节滴速，固定肝素帽下端及头皮针。
3 临床使用
1)穿刺部位的比较：输液在颈外静脉处不影响患者的肢体活动，康复及治疗，而脑出血，脑梗死患者健侧上肢血管先天条件差，选择穿刺部位的血管往往都是比较短细且弹性差，这样致使穿刺的成功率大大下降，又不能穿刺在偏瘫侧肢体及双下肢致使减少穿刺部位的选择。偏瘫肢体早期康复很重要，输液在健侧肢体致使患者的康复做不了，故都等输液结束才进行康复，延误患者的康复时机，输液在颈外静脉处还可以督促患者做自己力所能及的事，增强患者战胜疾病的信心。
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2)静脉用药比较：脑出血患者早期用药大都使用，甘露醇，甘油果糖，尼莫地平等药，对血管刺激较大，穿刺在健侧上肢静脉处，都会发生局部红、肿、热、痛，严重的发生静脉炎，致使更换输液部位，缩短健侧上肢静脉留置针使用时间，有的一天更换一个部位穿刺，增加患者的痛苦及经济负担。而穿刺在静外静脉留置针处杜绝了此事的发生，还使药物尽快发挥了作用。
3)留置时间的统计：由于神经内科患者的静脉的特殊性，用药的特殊性，健侧上肢静脉留置针输液平均留至1-3天，颈外静脉留置针输液平均留置8—12天。
4)发生静脉炎及血栓的统计：静脉炎评定标准采用美国静脉输液护理学会(INS 2006年版)标准分5级；0级没有症状；1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿：3级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物出现。可触摸到条索状静脉；4级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物，长度>2.5cm，有脓液流出【2】。使用健侧上肢静脉留置针输液后患者发生了1级静脉炎103例2—3级静脉炎11例，静脉血栓2例，颈外静脉留置针输液未发生1例静脉炎及血栓发生。
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4讨论
采用颈外静脉留置针输液明显优于采用健侧上肢静脉留置针输液，可以减少反复穿刺的次数。减少对血管壁的机械刺激，避免血管内膜的损伤及穿破血管，发生静脉炎和血栓，减轻患者的痛苦，保证输液顺利进行【3】同时又可减轻护士的工作量，使护士较多的时间来观察病情及其他护理工作，提高护理质量及效率。另外，操作简单，容易掌握，安全可靠，对患者创伤少，并发症少，一般护士都能掌握。
参考文献：
【1】王青 颈外静脉穿刺的解剖学研究 中西医结合心血管病电子杂志 2014年12期98—99页
【2】邱敏 应坚 刘莉 护脉膏预防化疗静脉炎临床疗效观察 中医临床研究 2014年6卷02期29—31页
【3】杨惠吟 体表静脉留置针在颅脑损伤中躁动患者的应用 齐齐哈尔医学院报 2007年28卷第9期 1135—1136页, 百拇医药(马金艳)
关健词：留置针 颈外静脉 输液
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，颈外静脉的上段测定的平均直径为(0.61±0.21)cm【1】。是较理想的穿刺部位。穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，既安全又可迅速刺入静脉。所目的能使患者减少因反复静脉穿刺而造成的痛苦，及因静脉穿刺而造成的恐惧，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验及 提高护理工作的满意度，对长期输液患者起到保护静脉，故值得临床推广应用
1 临床资料
2014年1月到2014年12月成功穿刺颈外静脉留置针及健侧上肢静脉留置针各200例，病例选择脑出血及蛛网膜下腔出血，脑梗死患者，且都留有不同程度肢体偏瘫，偏瘫侧肢体肌力达0—3级，其中男性年龄在45—70岁之间，平均65岁，女性年龄50-70岁之间，平均年龄62岁 。
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2 穿刺方法
采用美国B—D公司生产的22G或24G第四代静脉留置针。穿刺时使患者头偏向左侧或者右侧，协助者站在对侧，用食指和中指压住锁骨上窝约中点处使颈外静脉充盈，同时起到固定静脉，穿刺者站在床头，常规消毒皮肤，范围6 cm一8 cm。检查留置针，将肝素帽与输液器头皮针连接，排气，关紧调节器开关。穿刺针与静脉成水平线，针斜面向上，与皮肤呈15。一30。角度刺入静脉，见回血后降低穿刺角度，沿静脉向前行l-2 cm，左手拇指和食指固定留置针，右手缓慢拔出针芯，将留置针外套管整体缓慢送人血管内。打开调节器，用无菌透明敷贴固定留置针，调节滴速，固定肝素帽下端及头皮针。
3 临床使用
1)穿刺部位的比较：输液在颈外静脉处不影响患者的肢体活动，康复及治疗，而脑出血，脑梗死患者健侧上肢血管先天条件差，选择穿刺部位的血管往往都是比较短细且弹性差，这样致使穿刺的成功率大大下降，又不能穿刺在偏瘫侧肢体及双下肢致使减少穿刺部位的选择。偏瘫肢体早期康复很重要，输液在健侧肢体致使患者的康复做不了，故都等输液结束才进行康复，延误患者的康复时机，输液在颈外静脉处还可以督促患者做自己力所能及的事，增强患者战胜疾病的信心。
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2)静脉用药比较：脑出血患者早期用药大都使用，甘露醇，甘油果糖，尼莫地平等药，对血管刺激较大，穿刺在健侧上肢静脉处，都会发生局部红、肿、热、痛，严重的发生静脉炎，致使更换输液部位，缩短健侧上肢静脉留置针使用时间，有的一天更换一个部位穿刺，增加患者的痛苦及经济负担。而穿刺在静外静脉留置针处杜绝了此事的发生，还使药物尽快发挥了作用。
3)留置时间的统计：由于神经内科患者的静脉的特殊性，用药的特殊性，健侧上肢静脉留置针输液平均留至1-3天，颈外静脉留置针输液平均留置8—12天。
4)发生静脉炎及血栓的统计：静脉炎评定标准采用美国静脉输液护理学会(INS 2006年版)标准分5级；0级没有症状；1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿：3级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物出现。可触摸到条索状静脉；4级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物，长度>2.5cm，有脓液流出【2】。使用健侧上肢静脉留置针输液后患者发生了1级静脉炎103例2—3级静脉炎11例，静脉血栓2例，颈外静脉留置针输液未发生1例静脉炎及血栓发生。
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4讨论
采用颈外静脉留置针输液明显优于采用健侧上肢静脉留置针输液，可以减少反复穿刺的次数。减少对血管壁的机械刺激，避免血管内膜的损伤及穿破血管，发生静脉炎和血栓，减轻患者的痛苦，保证输液顺利进行【3】同时又可减轻护士的工作量，使护士较多的时间来观察病情及其他护理工作，提高护理质量及效率。另外，操作简单，容易掌握，安全可靠，对患者创伤少，并发症少，一般护士都能掌握。
参考文献：
【1】王青 颈外静脉穿刺的解剖学研究 中西医结合心血管病电子杂志 2014年12期98—99页
【2】邱敏 应坚 刘莉 护脉膏预防化疗静脉炎临床疗效观察 中医临床研究 2014年6卷02期29—31页
【3】杨惠吟 体表静脉留置针在颅脑损伤中躁动患者的应用 齐齐哈尔医学院报 2007年28卷第9期 1135—1136页, 百拇医药(马金艳)