股骨近端锁定板治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效评
摘要：目的：观察和探讨股骨近端锁定板治疗老年性股骨粗隆间骨折的优势。方法：选取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者92例，按照治疗方式的不同平均分为对照组和观察组，对照组46例患者采用髓内钉进行治疗，观察组46例患者采用股骨近端锁定板进行治疗，比较两种治疗方式手术切口长度手术用时术中出血量骨折愈合时间和并发症情况。结果：观察组患者在手术切口长度？手术用时？术中出血量骨折愈合时间和并发症情况均小于对照组患者，治疗的总有效率为97.83%(45/46)，明显高于对照组，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。结论：股骨近端锁定板具有手术用时少术中出血量少骨折愈合时间短？微创的特点，治疗效果明显，有利于患者病情的康复，是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方式，值得临床推广应用。
关键词：股骨近端锁定板；老年性股骨粗隆间骨折；疗效
股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折。也是老年人常见的损伤，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5～6岁。其骨折的发生率儿乎与股骨颈骨折相同，但由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%～20%。股骨粗隆部位于大粗隆及小粗隆之间。人粗隆呈长方形，位置表浅，可以触知，是非常明显的骨性标志。大粗隆上有梨状肌、臀中小肌、闭孔内外肌、股外侧肌、股方肌附着。小粗隆呈锥状突起，位于股骨干的上后内侧，有髂腰肌附着其上[1]。髋关节囊附着予粗隆间线。股骨粗隆部主要为骨松质构成，旋股外侧动脉与旋股内侧动脉在股骨粗隆间关节囊附着处形成动脉环，发出四组支持带动脉，供应股骨粗隆部及股骨头。选取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者92例，进行手术治疗，疗效明显，现报告如下。
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1临床资料及方法
1.1一般资料选取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者92例，按照治疗方式的不同平均分为对照组和观察组，其中观察组46例男性患者26例，女性患者20例，年龄60-78岁，平均年龄67.5岁。左侧24例，右侧22例。对照组46例男性患者27例，女性患者19例，年龄60-77岁，平均年龄66.8岁。左侧26例，右侧20例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组46例患者采用髓内钉进行治疗，观察组46例患者采用股骨近端锁定板进行治疗，术前进行常规的胫骨结节牵引，调节内科疾病，手术在全麻或连续硬膜外麻醉情况下进行，采取仰卧位，患者臀部稍垫高，在透视的帮助下进行牵引复位.根据骨折情况采用大腿近端外侧不同长度切口，逐层切开，显露骨折部位， 清除血肿，用C型臂掌握好拟打入螺钉位置，应注意股骨颈干角及前倾角，将钢板紧贴在股骨大粗隆与股骨干上，可先经导向钻套克氏针定位后，以克氏针为导针钻孔，中空自攻松质骨螺钉自导向克氏针拧入股骨颈内并用扭矩限制扳手锁定，可同时用1枚螺钉固定钢板远端，在拧入螺钉时要避免螺钉穿出股骨颈并用C 型臂证实比较两种治疗方式手术切口长度手术用时术中出血量？骨折愈合时间和并发症情况。
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1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
观察组患者在手术切口长度手术用时术中出血量骨折愈合时间和并发症情况均小于对照组患者，治疗的总有效率为97.83%(45/46)，明显高于对照组，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
3讨论
股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折。上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。髋部正位X线片即可明确诊断并显示骨折的移位情况[2]。股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的发病年龄、受伤姿势、临床表现大致相同，应注意鉴别[3]。一般来说，股骨粗隆间骨折因局部血运丰富，故肿胀、瘀斑明显，疼痛也较剧烈，症状体征都比股骨颈骨折严重。二者的主要区别点在于压痛点不同，股骨粗隆间骨折的压痛点在大粗隆部，而股骨颈骨折的压痛点在腹股沟韧带中点的外下方[4]。
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股骨粗隆间骨折，牵引后即应做踝关节的背伸、跖屈和股四头肌收缩活动，两周后可进行两臂撑床的提臀活动，并可自我拿捏髋部及大腿部肌肉，以舒筋活络。去牵引下床活动后，可练习膝、髋关节伸屈活动。除自我练习外，尚可根据骨折愈合情况，采用髋、膝周围的理筋、活筋手法，以促进髋、膝关节的功能恢复。本组资料显示，股骨近端锁定板具有手术用时少术中出血量少骨折愈合时间短微创的特点，治疗效果明显，有利于患者病情的康复，是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方式，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡波. DHS和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]. 中国社区医师，2015，02：45-47.
[2]朱勋兵，仇大鹏，张井泉. 股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 安徽医药，2015，02：334-336.
[3]王涛. 人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J]. 中国社区医师，2015，07：72-73.
[4]贺健军，唐长友，向忠，刘洪. 股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折合并股骨颈基底部骨折[J]. 中国现代医学杂志，2015，04：52-55., http://www.100md.com(周启付)
关键词：股骨近端锁定板；老年性股骨粗隆间骨折；疗效
股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折。也是老年人常见的损伤，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5～6岁。其骨折的发生率儿乎与股骨颈骨折相同，但由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%～20%。股骨粗隆部位于大粗隆及小粗隆之间。人粗隆呈长方形，位置表浅，可以触知，是非常明显的骨性标志。大粗隆上有梨状肌、臀中小肌、闭孔内外肌、股外侧肌、股方肌附着。小粗隆呈锥状突起，位于股骨干的上后内侧，有髂腰肌附着其上[1]。髋关节囊附着予粗隆间线。股骨粗隆部主要为骨松质构成，旋股外侧动脉与旋股内侧动脉在股骨粗隆间关节囊附着处形成动脉环，发出四组支持带动脉，供应股骨粗隆部及股骨头。选取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者92例，进行手术治疗，疗效明显，现报告如下。
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1临床资料及方法
1.1一般资料选取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者92例，按照治疗方式的不同平均分为对照组和观察组，其中观察组46例男性患者26例，女性患者20例，年龄60-78岁，平均年龄67.5岁。左侧24例，右侧22例。对照组46例男性患者27例，女性患者19例，年龄60-77岁，平均年龄66.8岁。左侧26例，右侧20例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组46例患者采用髓内钉进行治疗，观察组46例患者采用股骨近端锁定板进行治疗，术前进行常规的胫骨结节牵引，调节内科疾病，手术在全麻或连续硬膜外麻醉情况下进行，采取仰卧位，患者臀部稍垫高，在透视的帮助下进行牵引复位.根据骨折情况采用大腿近端外侧不同长度切口，逐层切开，显露骨折部位， 清除血肿，用C型臂掌握好拟打入螺钉位置，应注意股骨颈干角及前倾角，将钢板紧贴在股骨大粗隆与股骨干上，可先经导向钻套克氏针定位后，以克氏针为导针钻孔，中空自攻松质骨螺钉自导向克氏针拧入股骨颈内并用扭矩限制扳手锁定，可同时用1枚螺钉固定钢板远端，在拧入螺钉时要避免螺钉穿出股骨颈并用C 型臂证实比较两种治疗方式手术切口长度手术用时术中出血量？骨折愈合时间和并发症情况。
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1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
观察组患者在手术切口长度手术用时术中出血量骨折愈合时间和并发症情况均小于对照组患者，治疗的总有效率为97.83%(45/46)，明显高于对照组，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
3讨论
股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折。上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。髋部正位X线片即可明确诊断并显示骨折的移位情况[2]。股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的发病年龄、受伤姿势、临床表现大致相同，应注意鉴别[3]。一般来说，股骨粗隆间骨折因局部血运丰富，故肿胀、瘀斑明显，疼痛也较剧烈，症状体征都比股骨颈骨折严重。二者的主要区别点在于压痛点不同，股骨粗隆间骨折的压痛点在大粗隆部，而股骨颈骨折的压痛点在腹股沟韧带中点的外下方[4]。
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股骨粗隆间骨折，牵引后即应做踝关节的背伸、跖屈和股四头肌收缩活动，两周后可进行两臂撑床的提臀活动，并可自我拿捏髋部及大腿部肌肉，以舒筋活络。去牵引下床活动后，可练习膝、髋关节伸屈活动。除自我练习外，尚可根据骨折愈合情况，采用髋、膝周围的理筋、活筋手法，以促进髋、膝关节的功能恢复。本组资料显示，股骨近端锁定板具有手术用时少术中出血量少骨折愈合时间短微创的特点，治疗效果明显，有利于患者病情的康复，是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方式，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡波. DHS和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]. 中国社区医师，2015，02：45-47.
[2]朱勋兵，仇大鹏，张井泉. 股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 安徽医药，2015，02：334-336.
[3]王涛. 人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J]. 中国社区医师，2015，07：72-73.
[4]贺健军，唐长友，向忠，刘洪. 股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折合并股骨颈基底部骨折[J]. 中国现代医学杂志，2015，04：52-55., http://www.100md.com(周启付)