躁狂症患者攻击行为的风险等级预测及护理干预(1)
摘要：目的：分析住院躁狂症患者攻击行为的风险等级预测，总结护理对策。方法：随机选取2013年1月-2014年3月在我院进行治疗的100例躁狂症患者，运用攻击风险评估表进行有重点的综合性评估，并采用护士观察量表(NOSIE) 中的激惹因子项目进行攻击行为的预测，综合结果采取针对性护理干预措施。结果：100例狂躁症患者中，57例患者攻击风险为I级，15例患者攻击风险为Ⅱ级，16位患者攻击风险等级为Ⅲ级，12位患者攻击风险等级为Ⅳ级。患者激惹性增高，易出现攻击行为；护理干预后有攻击行为的患者激惹性明显下降，干预前后比较具有统计学差异(P<0.05)。结论：通过对躁狂症患者攻击行为风险等级的预测，采取有效的护理措施，可降低攻击行为的发生，具有临床实用性。
关键词：攻击行为风险等级预测，护理干预，躁狂症，预测
躁狂症是较为常见的精神疾病之一，其主要症状是情感障碍，患者主要表现为思维奔逸，精神运动性兴奋，心境不稳定，患者精神亢奋。攻击行为是指故意破坏或伤害其他事物[1]，是精神病患者在精神症状的影响下突然发生的针对自身、他人和其它目标所采取的破坏行为，是精神科临床常见的一种行为障碍症状，攻击行为方式多、突发性强、不易防范，对工作人员及其周围病友构成严重的威胁，给病房管理带来困难，同时也是医疗纠纷的因素之一。我院对躁狂症患者攻击行为进行风险等级评估，对具有躁狂行为的患者实施护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年1月-2014年3月在我院进行治疗的100例躁狂症患者，所有患者均在住院期间出现过1次以上的攻击行为，其中男78例，女22例；年龄15-61岁，平均(32.8±7.67)岁；病程1-30个月，平均(7.8 ± 6.9)个月，受教育年限0-16年，平均(9±3)年，首次住院者78人，再次入院者22人，所有患者排除其他精神疾病及躯体疾病，均符合躁狂症的诊断标准。
1.2方法
1.2.1 攻击行为的预测和风险评估
首诊护士通过躁狂症患者的外在行为表现及患者家属的沟通了解，初步判断有无攻击行为，再采用NOSIE中的激惹因子对新入院100例患者进行测评，观察患者激惹因子测评情况，激惹因子由6个项目组成：容易生气、容易发火、不耐烦、易激动发牢骚、拒绝做日常事物、不如意便心烦。每个项目按照具体现象或症状的出现频率分为4级，以0-4分表示： 无= 0分，有时是或有时有= 1分，较常见= 2分，经常发生= 3分，几乎总是如此= 4分。
, 百拇医药
应用首都医科大学附属北京安定医院自制的攻击风险评估表[2]对躁狂症患者攻击行为风险进行等级评估。I级：有以下情况之一，若男性则有两项。(1)躁狂；(2)精神分裂症，伴有幻听或被害妄想；(3)酒精依赖的脱瘾期；(4)意识障碍伴行为紊乱；(5)痴呆伴行为紊乱；(6)既往人格不良者。Ⅱ级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。Ⅲ级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为(如毁物)，或在交往时出现社交粗暴(交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触)；既往曾有过主动的躯体攻击行为。Ⅳ级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人，攻击行为在1天内至少出现2次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。
1.2.2 护理方法
根据激惹因子评分高低，全面评估患者的情况，密切观察患者的精神症状，在基础护理基础上结合患者激惹因子评分、发病诱因、精神症状等给予针对性护理干预。根据临床反馈进行调整，并在患者出院前期，对患者再次进行测评，比较护理干预前后激惹性的变化。具体护理措施概括如下： ①基础护理：保持患者病房的明亮、宽敞以及床单的干净和舒适， 同时也保证患者有充足的睡眠时间， 有利于患者体力的恢复促进早日健康。②用药护理：监督患者保证用药。对容易忘记服药的患者要与他们友好的商量，把服药时间与日常活动配合在一起完成患者服药，对于情绪极度高涨的病人，要仔细听完他们提出的问题、要求，了解他们的心里，慢慢加以解释，保证患者的正常服药。另外，应该亲自进行药物的发放，同时也要亲眼看见患者的服药，并对其口腔进行检查， 防止藏药。③心理护理：给予患者耐心解释对其采取相关强制措施的必要性以及合理性， 同时对其介绍躁狂症的临床特点， 从而消除患者治疗的心理顾虑，并使其思想负担减轻， 建立治疗和生活的信心。另外， 由于患者给家庭带来的经济负担以及精神压力， 护理人员应该对患者家属进行思想开导工作，使其对患者疾病有更多的理解以及支持， 有利于患者疾病的康复。④向患者及家属讲解疾病的特点，详细解释采取强制约束措施的必要性和合理性，消除患者的顾虑，减轻思想负担，树立起战胜疾病的信心。了解患者的想法及要求，耐心倾听患者的诉说，对患者表示理解与支持，建立良好的医患关系，使患者快乐的接受治疗。
, 百拇医药
1.3 统计学方法
数据处理采用SPSS13.0 软件进行统计，计量资料进行t检验，显著性水平为σ=0.05。
2结果
2.1 100例患者攻击风险等级及治疗情况比较
本组100例躁狂症患者中，攻击风险Ⅰ级57例，Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。根据患者评估等级不同采取不同的护理措施，所有患者在住院治疗期间未出现对他人及自身的人身伤害。住院时间30-60天。痊愈69例。
2.2 护理干预前后激惹因子评分比较
患者激惹性增高，易出现攻击行为。护理干预后有攻击行为的患者激惹性明显下降，干预前后具有统计学差异(P<0.05) 。患者在出院前期攻击行为明显减少。护理干预前后激惹因子评分比较见表2。, 百拇医药(宋淑莲)
关键词：攻击行为风险等级预测，护理干预，躁狂症，预测
躁狂症是较为常见的精神疾病之一，其主要症状是情感障碍，患者主要表现为思维奔逸，精神运动性兴奋，心境不稳定，患者精神亢奋。攻击行为是指故意破坏或伤害其他事物[1]，是精神病患者在精神症状的影响下突然发生的针对自身、他人和其它目标所采取的破坏行为，是精神科临床常见的一种行为障碍症状，攻击行为方式多、突发性强、不易防范，对工作人员及其周围病友构成严重的威胁，给病房管理带来困难，同时也是医疗纠纷的因素之一。我院对躁狂症患者攻击行为进行风险等级评估，对具有躁狂行为的患者实施护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年1月-2014年3月在我院进行治疗的100例躁狂症患者，所有患者均在住院期间出现过1次以上的攻击行为，其中男78例，女22例；年龄15-61岁，平均(32.8±7.67)岁；病程1-30个月，平均(7.8 ± 6.9)个月，受教育年限0-16年，平均(9±3)年，首次住院者78人，再次入院者22人，所有患者排除其他精神疾病及躯体疾病，均符合躁狂症的诊断标准。
1.2方法
1.2.1 攻击行为的预测和风险评估
首诊护士通过躁狂症患者的外在行为表现及患者家属的沟通了解，初步判断有无攻击行为，再采用NOSIE中的激惹因子对新入院100例患者进行测评，观察患者激惹因子测评情况，激惹因子由6个项目组成：容易生气、容易发火、不耐烦、易激动发牢骚、拒绝做日常事物、不如意便心烦。每个项目按照具体现象或症状的出现频率分为4级，以0-4分表示： 无= 0分，有时是或有时有= 1分，较常见= 2分，经常发生= 3分，几乎总是如此= 4分。
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应用首都医科大学附属北京安定医院自制的攻击风险评估表[2]对躁狂症患者攻击行为风险进行等级评估。I级：有以下情况之一，若男性则有两项。(1)躁狂；(2)精神分裂症，伴有幻听或被害妄想；(3)酒精依赖的脱瘾期；(4)意识障碍伴行为紊乱；(5)痴呆伴行为紊乱；(6)既往人格不良者。Ⅱ级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。Ⅲ级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为(如毁物)，或在交往时出现社交粗暴(交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触)；既往曾有过主动的躯体攻击行为。Ⅳ级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人，攻击行为在1天内至少出现2次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。
1.2.2 护理方法
根据激惹因子评分高低，全面评估患者的情况，密切观察患者的精神症状，在基础护理基础上结合患者激惹因子评分、发病诱因、精神症状等给予针对性护理干预。根据临床反馈进行调整，并在患者出院前期，对患者再次进行测评，比较护理干预前后激惹性的变化。具体护理措施概括如下： ①基础护理：保持患者病房的明亮、宽敞以及床单的干净和舒适， 同时也保证患者有充足的睡眠时间， 有利于患者体力的恢复促进早日健康。②用药护理：监督患者保证用药。对容易忘记服药的患者要与他们友好的商量，把服药时间与日常活动配合在一起完成患者服药，对于情绪极度高涨的病人，要仔细听完他们提出的问题、要求，了解他们的心里，慢慢加以解释，保证患者的正常服药。另外，应该亲自进行药物的发放，同时也要亲眼看见患者的服药，并对其口腔进行检查， 防止藏药。③心理护理：给予患者耐心解释对其采取相关强制措施的必要性以及合理性， 同时对其介绍躁狂症的临床特点， 从而消除患者治疗的心理顾虑，并使其思想负担减轻， 建立治疗和生活的信心。另外， 由于患者给家庭带来的经济负担以及精神压力， 护理人员应该对患者家属进行思想开导工作，使其对患者疾病有更多的理解以及支持， 有利于患者疾病的康复。④向患者及家属讲解疾病的特点，详细解释采取强制约束措施的必要性和合理性，消除患者的顾虑，减轻思想负担，树立起战胜疾病的信心。了解患者的想法及要求，耐心倾听患者的诉说，对患者表示理解与支持，建立良好的医患关系，使患者快乐的接受治疗。
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1.3 统计学方法
数据处理采用SPSS13.0 软件进行统计，计量资料进行t检验，显著性水平为σ=0.05。
2结果
2.1 100例患者攻击风险等级及治疗情况比较
本组100例躁狂症患者中，攻击风险Ⅰ级57例，Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。根据患者评估等级不同采取不同的护理措施，所有患者在住院治疗期间未出现对他人及自身的人身伤害。住院时间30-60天。痊愈69例。
2.2 护理干预前后激惹因子评分比较
患者激惹性增高，易出现攻击行为。护理干预后有攻击行为的患者激惹性明显下降，干预前后具有统计学差异(P<0.05) 。患者在出院前期攻击行为明显减少。护理干预前后激惹因子评分比较见表2。, 百拇医药(宋淑莲)